Fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular

SEGN EL ORIGEN

Hemorragia interna Hemorragia externa

SEGN EL TIPO DE VASO SANGUNEO ROTO Hemorragia capilar Hemorragia venosa Hemorragia arterial

Por Por Por Por

rexis: diresis diabrosis diapdesis

SEGN ETIOLOGA

Agudas Crnicas Recidivantes Leves Graves Muy grave Mortales

SEGN TIEMPO

SEGN CUANTA

Expulsin de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesin que rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo.

A)
B) C)

1. TOPOGRAFICA Hemorragia digestiva alta o superior Hemorragia digestiva baja o inferior Hemorragia digestiva de origen oscuro

A)
B) C)

2. POR SU MAGNITUD Leve Moderada Severa o masiva


A) B)

3. POR SU CURSO CLNICO Aguda Crnica

Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esfnter esofgico superior y el ngulo de Treitz.

O aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros rganos como el hgado y las vas biliares o la aorta.

Constituye una de las patologas mas frecuentes con una incidencia entre el 50 150/100.000 personas al ao. Tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 %. Frecuente en hombres Mayores de 60 aos

Gastritis erosiva Ulcera pptica (gstrica o duodenal) Esofagitis Desgarro de la Unin (Mallory-Weiss) Cncer (gstrico, esofgico o duodenal) Tumores benignos (Leiomioma, plipos. Etc.) Anomalas vasculares ( telangiectasias, angiomas, aneurismas, etc.) Cuerpos extraos. Parasitosis duodenales (Uncinariasis). Sangre proveniente del hgado y vas biliares (Hemofilia) Ulceras postescleroterpia de lesiones.

Varices esofgicas Varices gstricas Gastropata hipertensiva portal.

CLNICAS

La perdida de sangre por el tracto digestivo puede manifestarse de diferentes maneras. La cual puede sugerir la localizacin.
HEMATEMESIS posos de caf indica de bajo debito o inactiva

MELENA

* HEMATOQUECIA (5-14% HDA)

PRESENCIA DE SHOCK PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS ESTIGMAS DE HEPATOPATIA CRONICA ICTERICIA FRECUENCIA CARDIACA 100 LPM AMENIA

HISTORIA CLINICA. Interrogatorio

ANTECEDENTES: Episodios anteriores de STDA. Enfermedades hepticas crnicas. Antecedente familiar de cncer. Consumo de AINEs. Episodios de vmitos persistentes.

HABITOS ALIMETICIOS PADECIMIENTO ACTUAL

Exploracin fsica Biometra hemtica Perfil heptico Pruebas sanguneas cruzadas Endoscopia digestiva Angiografa Aplicacin de sonda nasogastrica

TRATAMIENTO

SEGN ETIOLOGA
HDA NO VARICOSA

Tx mdico
o Ulcus pptico: omeprazol (80 mg iv + 8 mg/hora), pantoprazol (40 mg iv/12-24 h) o Mallory-Weiss: metoclopramida (1 amp iv/8 h) Anti-H2, omeprazol, pantoprazol

con adrenalina) Se puede repetir en caso de recurrencia

Tx endoscpico (electrocoagulacin, esclerosis

Tx quirrgico: indicado en HDA grave con

inestabilidad hemodinmica persistente, hemorragia grave recidivante tras tx endoscpico (al menos 2 intentos) o perforacin

intraarterial de vasopresina) En hemorragia grave persistente con fracaso de tx endoscpico y alto riesgo quirrgico

Tx angiogrfico (embolizacin o inyeccin

HDA POR VARICES GASTROESOFGICAS

Tx mdico

Somatostatina: 0.25 mg iv en 15 min (bolo inicial y tras recidiva hemorrgica). 3 mg en 500 cc SF/12 horas, durante 3-5 das Correccin coagulopatas (vit K, plasma fresco congelado) Correccin trombocitopenia (trasfusin plaquetas) Profilaxis antibitica (Norfloxacino 400 mg/12h vo)

Esclerosis endoscpica Ligadura endoscpica con bandas elsticas (Banding)

Tx endoscpico

 Sonda de Sengstaken-Blakemore (varices esofgicas) Sonda de Linton-Nachlas (varices gstricas)

TIPS (cortocircuito porto-sistmico intraheptico transyugular): Indicado en pacientes con deterioro de la funcin heptica y que por tanto no son buenos candidatos a ciruga.

Tx quirrgico: en pacientes con hemorragia

refractaria a txfarmacolgico y endoscpico que conservan una buena funcin heptica

Sonda de Sengstaken-Blakemore

COMPENDIO DE MEDICINA INTERNA, C. Rozman; Editorial Harcourt; Madrid Espaa; pp. 20-23 HEMORRAGIA DIGESTIVA. J Balanz Tintor. Editorial ICG Marge. Barcelona, 2005. PRINCIPIOS DE GASTROENTEROLOGA. Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera. Hemorragia Gastrointestinal. Mndez . Mxico, 2004. Hemorragia Digestiva Alta. F.J.Urrutia Sanzberro, M. Rodrigo Bauelos, M. Pardo Fernndez. Servicio Navarro de Salud.