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Universidad de Carabobo Sede Aragua Facultad de ciencias de la salud Escuela de medicina Dr.

Witremundo Torrealba Departamento de Ginecologa y Obstetricia II

Febrero, 2012

Cualquier infeccin bacteriana del tracto genital despus del parto Es la infeccin del tracto genital que ocurre durante el puerperio y se manifiesta por la presencia de fiebre mayor de 38.5 C durante 2 o ms das consecutivos, despus de las primeras 24 horas del postparto

F. GARY CUNNINGHAM, J. WHITRIDGE WILLIAMS. Obstetricia de Williams. 22 edicin. Editorial Mc Graw Hill. J- GONZALEZ MERLO. Obsttrica. 4 edicin. Editorial Masson

Invasin del tracto vaginal por un gran nmero de grmenes patgenos Rotura prematura de membranas ovulares Hemorragias profusas Deshidratacin Heteroinfeccin endgena Autoinfeccin Autoinfeccin exgena Autoinfeccin hematgena Autoinfeccin de vecindad

Localizada

Propagada

Por continuidad mucosa

Por va linftica

Por va hemtica

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Se origina en los primeros das del puerperio


Aumento de la temperatura Dolor al tacto localizado en la zona de la herida Invadir por va linftica

Desgarros de vulva y perin

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No es frecuente. Su incidencia a disminuido por la sutura de las heridas vaginales.

Descartar parametritis o una endometritis

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Endometritis puerperal. Parametritis o celulitis infecciosa del ligamento ancho. Salpingitis salpingooforitis. Fiebre con temperatura superior a 38C. Abscesos pelvianos postoperatorios. Sntomas abdomino-pelvianos Endometritis puerperal Pelviperitonitis aguda. Parametritis Criterios de diagnstico. Salpingitis o salpingooforitis Pelviperitonitis

M.P.P.S Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

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Plan Teraputico
Primera lnea Clindamicina: 600 a 1.200mg/da, Va intravenosa o intramuscular, cada 6 horas. + Gentamicina: 3mg/kg/da, Va intravenosa o intramuscular, cada 8 horas.

Segunda lnea Ampicilina sulbactam: 3g va intravenosa cada 6 horas 750mg va oral cada 8 horas.

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Aumento brusco de la temperatura. Taquicardia Dolor Diagnostico ->

ecosonografa

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Procedimientos clnicos y paraclnicos


1. Revisin de la herida abdominal episiotoma 2. Examen ginecolgico 3. Laboratorio 4. Estudios radiolgicos y ecosonogramas

Diagnostico diferencial Criterios de referencia Medidas teraputicas inciales


1. 2. 3. 4. Hidratacin Antipirticos Antibiticoterapia intravenosa Control de diuresis
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Tratamiento mdico Tratamiento quirrgico 1. Infecciones superficiales Tratamiento coadyuvante de la herida: ampicilina sulbactam, 1,5g
2. 3. VIV c/6horas por 24 horas. Lugo 375mg va oral por 7 das 1. Legrado de la cavidad uterina 2. puerperal, endomiometritis: clindamicina, 600mg Endometritis Histerectoma 3. Laparotoma VIV c/6horas y amikacina, 15mg/kg cada 24horas.

Infecciones abdomino-pelvicas graves: clindamicina, 600mg VIV cada 6 horas y ceftriaxone, 2g VIV cada 12 horas

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Se desarrolla en los primeros 30 das de la intervencin.

Clasificacin 1. Infeccin superficial de la incisin 2. Infeccin profunda de la incisin 3. Infeccin de rganos y espacio subyacente

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Criterios de diagnstico: Infeccin superficial de la herida quirrgica: 1. Ocurre dentro de los primeros 30 das de la incisin. 2. Involucra slo piel y tejido celular subcutneo 3. Se cumple uno de los siguientes criterios: a. Drenaje purulento b. Identificacin del germen en un cultivo. c. Signos y sntomas 4. Se excluyen: 1. Infeccin de la episiotoma 2. Infeccin que se extiende a musculo subyacente.

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Criterios de diagnstico: Infeccin profunda de la herida quirrgica: 1. Ocurre dentro de los primeros 30 das de la incisin. 2. Afecta tejidos profundos. 3. Se cumple uno de los siguientes criterios: a. Secrecin purulenta proveniente de la incisin profunda b. Dehiscencia espontanea o deliberantemente abierta por el cirujano cuando el paciente presenta: fiebre, dolor localizado, absceso u otro signo de infeccin.

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Plan teraputico: Ambulatorio: 1. Cefazolina: 250mg Va oral cada 6 horas. 2. Control de temperatura 3. Limpieza diaria de la herida. Hospitalario: 1. 2. 3. 4. Dieta absoluta Toma de muestra para cultivo y antibiograma Cefazolina: 250mg a 500mg VEV cada 6 horas. Metronidazol: 500mg VEV cada 6 horas.

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Flegmasa alba dolens

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PREVENCIN

Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal durante el parto y el puerperio. Cumplir al mximo con las reglas de asepsia y antisepsia. En los casos de rotura prematura de las membranas, instituir tratamiento con antibiticos.
TRATAMIENTO

Clindamicina 900 mg + gentamicina 1,5mg/kg VIV c/8horas.

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