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CUIDADO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM

TRANSTORNOS
PSIQUITRICOS
Prof Enf Marlina Cunha Tosta marlinatosta@terra.com.br
71

CUIDADO DE ENFERMAGEM

AO PACIENTE AGRESSIVO

RAIVA/ AGRESSIVIDADE

RAIVA: resposta emocional percepo de uma

situao por um indivduo.

AGRESSIVIDADE: o termo assume uma conotao negativa.

AGRESSIVIDADE

um comportamento visando ameaar ou ferir a

segurana ou auto estima da vtima.


A agressividade uma das maneiras pelas quais os indivduos expressam raiva.

O Paciente Agressivo

A agressividade est relacionada com suas experincias histricas anteriores de enfrentamento e forma de atuar no mundo e tambm do quanto se sente desprotegido e

ameaado no ambiente hospitalar, com


esclarecimentos e entendimento dos motivos e causas de sua enfermidade, assim como dos prognsticos esperados e reais.

O Paciente Agressivo

A violncia um comportamento que causa dano a outra pessoa, ou objeto. o uso excessivo de

fora, alm do necessrio ou esperado.

O Paciente Agressivo
Fatores Causais para Comportamento Agitado e/ou Agressivo : Delirium Demncias S. manietiformes S. catatnicas Quadros histricos S. fbico-ansiosas Oligofrenia Transtornos de personalidade

Fatores Causais para Comportamento Agitado e/ou Agressivo : Transtornos mentais decorrentes do uso de drogas Intoxicaes ou abstinncia Transtornos mentais da infncia: TDAH, Transtornos

Pervasivos do
desenvolvimento, Transtornos de conduta

Fatores Causais para Comportamento Agitado e/ou Agressivo : Agitao no paciente epilptico Reao a estresse interpessoal Distrbios metablicos (hipoglicemia, hiperglicemia)

Infeces, hipertireoidismo, uremia, insuficincia


heptica Intoxicaes (solventes, inseticidas, medicamentos)

Sinais Preditores de Comportamento Agitado e/ou Agressivo Falar alto, "xingar", maltrato verbal, linguagem ameaadora, comentrios pejorativos Aumento de exigncias No querer presena equipe no quarto Recusa de medicao e procedimentos, desacato conduta da equipe de sade Jogar coisas no cho Impacincia e inquietude Expresso facial de tenso ou raiva

O Paciente Agressivo
Sinais Preditores de Comportamento Agitado e/ou Agressivo: Aumento do discurso Movimentao errtica Contato visual prolongado Descontentamento, recusa de se comunicar,

retraimento, medo, irritao


Processo de pensamento desestruturado e concentrao pobre

O Paciente Agressivo
Sinais Preditores de Comportamento Agitado e/ou Agressivo: Relato de raiva ou sentimentos de violncia

Bloqueio rotas de sada.


Delrios ou alucinaes com contedo violento Ameaas verbais ou gestos Comportamento semelhante quele que precedeu outros eventos disruptivos

Manejos para controle de agressividade 1) No ignore o comportamento agressivo, com a esperana de que ele v passar. Avalie tais pacientes imediatamente. O paciente que se sente ignorado o que mais provavelmente querer chamar a ateno. Seja profissional e respeitoso. Posicione-se perto de uma sada, ficando a mais de um comprimento de brao do paciente potencialmente violento. 2) Se o paciente aparentar perda de controle, movase para mais longe. Se as duas nicas opes so leso ao pessoal de sade, ou deixar o paciente fugir, deixe o paciente fugir.

Manejos para controle de agressividade

3) No seja um heri ao tentar desarmar algum - isto


trabalho para a polcia. Se o paciente mostra uma arma, solicite que ele a coloque no cho e, ento, deixe a sala de exame com ele. No deve ser feita nenhuma tentativa de recuperar a arma com o

paciente presente.

O Paciente Agressivo

Se a violncia iminente, chame a equipe profissional que identifica sinais. Quando se decidir pela utilizao da conteno

mecnica

CONTENO MECNICA

Envolve o uso de dispositivos mecnicos ou manuais para limitar a mobilidade fsica do paciente, em situaes de agitao psicomotora, confuso mental ou agressividade/violncia em relao a si prprio e/ou a outros.

CONTENO MECNICA

Se faz necessria quando a abordagem verbal


no suficiente para garantir a realizao da entrevista e diagnstico ou quando o paciente persiste em atitude agressiva e resistente a tratamento.

CONTENO MECNICA Normas A imobilizao do doente ou a sua colocao em quarto de isolamento, para maior vigilncia clnica, devem ser as derradeiras opes depois de esgotadas outras medidas de controle do comportamento agressivo. 2. A conteno fsica deve ser realizada sob prescrio mdica e registrada no processo clnico do doente. No entanto, em situao de urgncia os enfermeiros podem iniciar uma conteno fsica.

CONTENO MECNICA Regras 1. Ter lugar num quarto isolado ou local apropriado e que garanta privacidade, bem ventilado e com temperatura adequada. 2. Colocar o doente num local onde possa ser permanentemente vigiado. 3. Garantir que no existam objetos perigosos para o doente.

CONTENO MECNICA Regras 4. Utilizar faixas concebidas e apropriadas para tal. Material resistente. 5. Equipar a cama com grades laterais, que permitam a proteo, apoio e segurana do

doente.

CONTENO MECNICA Regras 6. Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores e trax do doente conforme a gravidade da situao. A quinta faixa, torcica, deve ser colocada aps a imobilizao dos membros.

CONTENO MECNICA Regras 6. Colocar as faixas nos membros superiores, inferiores e trax do doente conforme a gravidade da situao. A quinta faixa, torcica, deve ser colocada aps a imobilizao dos membros.

CONTENO MECNICA Regras 7. Aplicar material de proteo para preveno de leses resultantes da frico. 8. Vigiar com periodicidade no superior a 15-30 minutos, sinais de alterao circulatria e perfuso

dos tecidos que possam resultar de compresso


pelas respectivas faixas .

CONTENO MECNICA Regras 9. Efetuar preveno de acidentes trombo-emblicos. 10.Posicionar o doente em decbito dorsal, com a cabea levemente elevada e os membros superiores posicionados de forma a permitir o

acesso venoso. Sempre que necessrio deve ser


utilizado um posicionamento alternativo, nomeadamente, em decbito lateral.

CONTENO MECNICA Regras 11.Fazer alternncia de decbitos para preveno de lceras devido imobilizao. 12.Manter a comunicao com o doente no mbito do seu processo teraputico.

13.Vigiar freqentemente os parmetros vitais e


analticos do doente

CONTENO MECNICA Regras 14.Proceder ao exame fsico peridico do doente. 15.Hidratar o doente em caso de sedao prolongada. 16.Reavaliar a necessidade de manuteno da

conteno fsica no decurso de um perodo


mximo de duas horas, repetindo-a pelo menos com esta periodicidade.

CONTENO MECNICA Regras 17. Retirar a conteno fsica de acordo com a eficcia da medicao e a avaliao do estado clnico do doente. 18. Registrar, obrigatoriamente, no processo clnico do doente os motivos e as particularidades da conteno fsica, especificando o que antecedeu a necessidade do procedimento, o insucesso de outras medidas e os eventos inesperados.

CONTENO MECNICA Definindo Equipe

ENFERMEIROS, AUXILIARES, TCNICOS DE


ENFERMAGEM , MDICOS, E OUTROS QUE POSSAM ESTAR DISPONVEIS NO MOMENTO E FORAM DEVIDAMENTE TREINADOS IR REALIZ-LO.

CONTENO MECNICA Algumas recomendaes

Durante todo o procedimento, o paciente sempre


deve ser esclarecido sobre o que est sendo feito, o motivo e o carter no-punitivo (mesmo que esteja psictico), por exemplo: "Voc est sendo contido

para no causar danos aos outros nem a si prprio;

CONTENO MECNICA Algumas recomendaes O ideal o envolvimento de 5 pessoas, sendo uma que coordena e fala com o paciente; As faixas de conteno devem ser de material resistente;

CONTENO MECNICA Algumas recomendaes A posio de decbito lateral, com a cabea levemente elevada a mais indicada; o paciente deve ser observado, tanto em relao a segurana e conforto da conteno

quanto a outros parmetros, como sinais vitais e


nvel de conscincia.

CONTENO MECNICA
Algumas recomendaes (auto proteo) Saiba tanto quanto possvel sobre os pacientes,

antes de encontr-los.
Os procedimentos de conteno fsica so para profissionais treinados. Esteja sempre alerta para os riscos de violncia iminente.

CONTENO MECNICA
Algumas recomendaes (auto proteo)

Atente para a segurana do espao fsico sua


volta (por ex., acesso a portas, objetos da sala). Tenha outras pessoas presentes durante a avaliao, se necessrio.

CONTENO MECNICA
Algumas recomendaes (auto proteo)

Garanta a presena de outras pessoas nas


imediaes. Atente para o desenvolvimento de uma aliana com o paciente (por ex., no confronte ou ameace pacientes com psicoses paranides).

Conteno mecnica

Conteno mecnica

CUIDADO DE ENFERMAGEM

AO PACIENTE COM RISCO DE SUICDIO

Comportamento Auto-destrutivo
Suicdio (do latim sui caedere), termo criado por Desfontaines, matar-se, um ato que consiste em pr fim intencionalmente prpria vida. Atitude individual de extinguir a prpria vida, podendo ser causada entre outros fatores por um elevado grau de sofrimento, que tanto pode ser verdadeiro ou ter sua origem em algum transtorno afetivo, transtorno psiquitrico como a psicose* aguda (quando o indivduo sai da realidade, porm no o percebe) ou a depresso delirante.

Comportamento Auto-destrutivo

O suicdio atualmente uma das trs principais


causas de morte entre os jovens e adultos de 15 a 34 anos, embora a maioria dos casos acontea entre pessoas de mais de 60 anos. Ainda conforme informaes da OMS, a mdia de suicdios

aumentou 60% nos ltimos 50 anos, em particular


nos pases em desenvolvimento.

Comportamento Auto-destrutivo
Fatores que esto relacionados a uma maior ou menor probabilidade de cometer o suicdio: As mulheres tentam o suicdio 4 vezes mais que os homens, mas os homens o cometem (isto , morrem devido a tentativa) 3 vezes mais do que as mulheres. mais freqente nas idades que delineiam as fronteiras da vida, como a puberdade e a adolescncia, e entre a maturidade e a velhice. Porm, a faixa etria compreende genericamente dos 15 aos 44 anos.

Comportamento Auto-destrutivo
Fatores que esto relacionados a uma maior ou

menor probabilidade de cometer o suicdio:


Doenas fsicas, tais como cncer, epilepsia e AIDS

ou doenas mentais, como alcoolismo, drogadio,


depresso e esquizofrenia, so fatores relacionados a taxas mais altas de suicdio. Alm disso, uma pessoa que j tentou cometer o suicdio anteriormente tem maior risco de comet-lo.

Comportamento Auto-destrutivo
Motivos:

As pessoas podem tentar ou cometer suicdio por diversos motivos:


numa tentativa de se livrarem de uma situao de extrema aflio, para a qual acham que no h soluo por estarem num estado psictico, isto , fora da realidade

por se acharem perseguidas, sem alternativa de fuga

Comportamento Auto-destrutivo
Motivos

por se acharem deprimidas, achando que a vida


no vale a pena por terem uma doena fsica incurvel e se acharem desesperanados com sua situao por serem portadores de um transtorno de personalidade e atentarem contra a vida num impulso de raiva ou para chamar a ateno

Comportamento Auto-destrutivo

Indicadores de Risco

O suicdio algo que, em geral no pode ser previsto, mas existem alguns sinais indicadores de risco, e eles so: tentativa anterior ou fantasias de suicdio,

disponibilidade de meios para o suicdio,


idias de suicdio abertamente faladas,

Comportamento Auto-destrutivo

Indicadores de Risco preparao de um testamento, luto pela perda de algum prximo, histria de suicdio na famlia, pessimismo ou falta de esperana, entre outras.

Comportamento Auto-destrutivo Fatos e Mitos: MITO: Pessoas que ameaam se suicidar, no se matam. FATO: A cada 10 pessoas que cometem suicdio, 8 avisaram famlia/amigos/parentes. MITO: Pessoas suicidas tm realmente a inteno de morrer. FATO: A maiorias dos suicidas esto indecisos sobre viver ou morrer e, frequentemente, "brincam com a morte". Confiando que outras pessoas vo salva-lo (a). Rarssimas vezes pessoas cometem suicdio sem avisar amigos e parentes.

Comportamento Auto-destrutivo Fatos e Mitos: MITO: Uma vez que a pessoa suicida. Nunca mais voltar a ser normal. FATO: A vontade de se matar passa. O indivduo, com tratamento adequado, pode voltar a ter uma vida normal. MITO: Melhoras depois de uma tentativa de suicdio significam que no h mais riscos. FATO: A maioria dos suicdios ocorre quando o indivduo comea a melhorar. Menos deprimido e com mais energia, o suicida consegue dar vazo aos seus pensamentos e sentimentos mais mrbidos.

Comportamento Auto-destrutivo Fatos e Mitos: MITO: Tentativas de suicdio servem pra chamar

ateno.
FATO: A morte por suicdio geralmente acontece depois de 5 ou 6 tentativas mal sucedidas.

Comportamento Auto-destrutivo
MANEJO DO PACIENTE QUE TENTOU SUICDIO O manejo bem-sucedido depende do reconhecimento, avaliao adequada, incio e manuteno de um tratamento apropriado. A primeira parte do atendimento de um paciente que

tentou suicdio deve ser centrado sobre o manejo


das complicaes mdicas decorrentes tais como cortes, fraturas e intoxicaes.

Comportamento Auto-destrutivo
MANEJO DO PACIENTE QUE TENTOU SUICDIO Monitoramento constante do comportamento autodestrutivo. Encarar todas as ameaas de suicdio com seriedade, mesmo que ela possa parecer falsa

(manipulao)

CUIDADO DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES

PSIQUITRICOS COM
TRANSTORNO DE HUMOR

TEMPERAMENTO E CARTER

TEMPERAMENTO

Tambm conhecido como gnio. o padro instintivo e automtico de respostas emocionais

como medo, raiva e apego, ou seja, define quais


dessas emoes se salientam mais em ns. Todas ligadas hereditariedade.

CARTER

o conjunto de reaes e hbitos de


comportamento que vo sendo adquiridos ao longo da vida e que especificam o modo individual de cada pessoa.

Decorre mais das experincias e modelos que


formam nossas memrias e padres psicolgicos.

TEMPERAMENTO / CARTER

O temperamento e o carter se influenciam e interagem e nem sempre fcil diferenciar o que provm do carter e o que provm do temperamento.

A Combinao temperamento com o carter que se forma pela experincia o que decidimos como personalidade.*

PERSONALIDADE

Temperamento

(natureza emocional (aprendido pelas vivncias) herdada geneticamente)

Carter

HUMOR Sem ele, seramos como robs, no experimentaramos a riqueza dos sentimentos, das emoes, dos vnculos afetivos, dos

sonhos, das decepes.*


HUMOR um estado emocional prolongado, que influencia a personalidade total da pessoa e seu

funcionamento na vida.*

DEFINIO DE TERMOS

AFETO significa estado emocional expresso atravs de expresses faciais e gestos. *

TRISTEZA uma resposta natural a uma


perda, uma derrota, um desapontamento, um traumatismo ou uma catstrofe.

TRISTEZA / ALEGRIA

A TRISTEZA e a ALEGRIA so uma parte das experincias normais da vida cotidiana e so diferentes da depresso e da mania graves que caracterizam os distrbios do humor.

DISTRBIOS DO HUMOR

CONSIDERAES GERAIS

O estado de nimo (tima) numa pessoa normal


sofre oscilaes ao longo do tempo. Eutimia normalidade. Depresso anormalmente baixo. Hipomania ou mania anormalmente alto. Ciclotimia alterna em ciclos.

DISTRBIOS DO HUMOR
CARACTERSTICA PRINCIPAL

ANORMALIDADE DO HUMOR

DISTRBIOS DO HUMOR CONSIDERAES GERAIS

As variaes ou flutuaes no humor so uma

parte natural da existncia humana. Elas indicam


que o indivduo est percebendo o mundo e respondendo a ele.

DISTRBIOS DO HUMOR CONSIDERAES GERAIS

Um transtorno do humor comea quando algo em


seu ajuste sai do prumo, como um instrumento que desafina, produzindo respostas emocionais de maneira absurda, sem propsitos, em intensidade e/ou durao, ou at mesmo mudanas no humor

sem estmulo necessrio para sua ocorrncia.

DISTRBIOS DO HUMOR CONSIDERAES GERAIS

So doenas psiquitricas nas quais os distrbios emocionais consistem em perodos prolongados ou excessivos de depresso ou de euforia.

DISTRBIOS DO HUMOR

CONSIDERAES GERAIS

Depresso

representam os dois plos principais dos distrbios do humor

Mania

DISTRBIOS DO HUMOR

CONSIDERAES GERAIS

So subdivididos em diagnsticos clnicos: Depressivos Bipolares

DISTRBIOS DO HUMOR ETIOLOGIA Mltiplos fatores envolvidos

Fatores Genticos

Fatores Ambientais

DISTRBIOS DEPRESSIVOS

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Caractersticas Gerais O Transtorno depressivo afeta 3% a 11% da populao ao ano, acomete duas a trs vezes mais o sexo feminino* e exerce considervel impacto econmico devido ao prejuzo funcional associado e aos custos com o tratamento.

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Caractersticas Gerais As caractersticas centrais dessas sndromes so:


(GELDER, 2006)

Humor deprimido* Pensamento negativo Ausncia de prazer Reduo de energia Lentido

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Etiologia A etiologia dos transtornos depressivos ainda no est bem estabelecida. Fatores Biolgicos. Fatores Hereditrios. Fatores Ambientais.

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Caractersticas Clnicas

Leve.
Moderado. Grave.* Com ou sem psicose.**

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Episdio Depressivo Leve* Humor triste; Falta de energia e interesse; Irritabilidade; Distrbio do sono, mas no o despertar precoce (caracterstico do distrbio depressivo mais grave). O paciente pode no ter aparncia triste ou movimentos mais lentos; No esto presentes delrios nem alucinaes.

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Episdio Depressivo Moderado

As caractersticas* centrais so: Humor triste, Ausncia de prazer,

Pensamento negativo e reduo de energia.

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave E Depresso Psictica* 1) Afetivos: Sentimentos de total desespero, impotncia, e menos valia; afeto amortecido (inalterado), parecendo desprovido de tnus emocional; sentimentos de vazio; apatia; solido; tristeza; incapacidade de sentir prazer.

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave E Depresso Psictica 2) Comportamentais: Retardo psicomotor; ou comportamento psicomotor manifesto por movimento rpidos, agitados; postura largada; sentar-se numa posio encolhida; ausncia de higiene e cuidado com a aparncia pessoal; isolamento social comum;

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave e Depresso Psictica 3) Cognitivos: Pensamento delirante prevalente, sendo delrios persecutrios e delrios somticos os mais comuns; confuso, indeciso e incapacidade de concentrar-se; alucinaes; auto-reprovao excessiva, auto-acusaes e idias de suicdio.

DISTRBIOS DEPRESSIVOS Depresso Grave e Depresso Psictica 4) Fisiolgicos: Lentificao geral de todo o corpo, refletida em digesto lenta, constipao intestinal e reteno urinria; Amenorria; Impotncia; Diminuio do libido; Anorexia; Perda de peso; Dificuldade de pegar no sono despertar muito cedo pela manh.

Quando em um episdio de Mania ou Euforia o paciente pode apresentar:


Aumento de energia e disposio;

Humor eufrico;
Irritabilidade, impacincia, "pavio curto"; Distrao; Exaltao; Pensamento acelerado, tagarelice; Insnia;

Otimismo exagerado, aumento da auto-estima;


Gastos excessivos; Falta de senso crtico;

Quando em um episdio de Mania ou Euforia o paciente pode apresentar:

Em casos mais graves pode ocorrer:

Delrios e alucinaes; Abuso de lcool ou drogas; Idias de suicdio; Desinibio exagerada; Comportamentos inadequados;

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR

Era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-depressiva. Termo que foi deixando de ser usado, at mesmo por recomendao da OMS (Organizao Mundial da

Sade).

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Consideraes Gerais

uma enfermidade na qual ocorrem alteraes do humor, caracterizando-se por perodos de um quadro depressivo, que se alteram com perodos de

quadros opostos, isto , a pessoa se sente eufrica


(mania).

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Consideraes Gerais

Quase 100% dos suicidas apresentam algum distrbio psiquitrico.


O distrbio psiquitrico com maior incidncia de suicdio o Transtorno Afetivo Bipolar. 19% da mortalidade de bipolares decorrente de suicdio e 25 a 50% dos pacientes fazem, pelo menos uma tentativa de suicdio ao longo da vida (Goodwin and Jamison). Fatores pr suicdio: maior grau de impulsividade, maior frequencia de episdios mistos e depressivos, sintomas psicticos e abuso de substncia (Mann1999)

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Epidemiologia O risco em toda a vida situa-se entre 0,3 e 1,5%; A prevalncia em 6 meses no muito menor que a

prevalncia em toda a vida, indicando a natureza


crnica da condio; a idade mdia de incio de cerca de 21 anos; Apresenta elevada comorbidade com outros distrbios, especialmente distrbios ansiosos e abuso de drogas.

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR MANIA Caractersticas centrais*

Elevao do Humor;

Aumento da atividade;
Idias de importncia pessoal.

QUANDO EM UM EPISDIO DE MANIA OU EUFORIA O PACIENTE PODE APRESENTAR: Aumento de energia e disposio; Humor eufrico; Irritabilidade, impacincia, "pavio curto"; Distrao Exaltao; Pensamento acelerado, tagarelice; Insnia; Otimismo exagerado, aumento da auto-estima; Gastos excessivos; Falta de senso crtico;

QUANDO EM UM EPISDIO DE MANIA OU EUFORIA O PACIENTE PODE APRESENTAR:


Em casos mais graves pode ocorrer:
Fugas de idias; Delrios e alucinaes; Abuso de lcool ou drogas;

Idias de suicdio;
Desinibio exagerada; Comportamentos inadequados

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Curso e prognstico

Pode interferir seriamente na qualidade de vida: Escola

Relaes Interpessoais Famlia Trabalho

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Curso e prognstico

O curso varivel, habitualmente se experimentando o primeiro episdio manaco aos 20 anos, mas pode comear na adolescncia ou aps os 40 anos de idade. Sendo raro em crianas. A freqncia em homens e mulheres, contudo, a mesma.

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Diagnstico

Ser feito para o indivduo que tiver uma histria de um ou mais episdios manacos, geralmente com um quadro anterior de situaes de depresso maior.

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Tipos

Distrbio Bipolar I

Distrbio Bipolar II
Distrbio Ciclotmico

DISTRBIO BIPOLAR I
Caractersticas

Caracteriza-se pela presena de um ou mais episdios de mania ou episdios mistos. Tambm podem ocorrer episdios depressivos.

DISTRBIO BIPOLAR II
Caractersticas

Caracteriza-se por euforia que nunca mais

grave que a hipomania (mania menos grave),


juntamente com episdios depressivos maiores.

DISTRBIO CICLOTMICO
Caractersticas

Refere-se a episdios freqentes de hipomania

e depresso leve que ocorrem durante um


perodo de pelo menos dois anos.

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Tratamento

Medicamentos Psicoterapia e apoio Tratamento de casais Tratamento familiar

Tratamento em grupo

DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR Tratamento MEDICAMENTOS

Sais de Ltio
Anticonvulsivantes: Valproato de sdio; Carbamazepina; oxcarbazepina; amotrigina; topiramato Neurolpticos: clozapina, risperidona e a olanzapina

CUIDADO DE ENFERMAGEM
AOS PACIENTES PSIQUITRICOS COM

TRANSTORNO DE
PERSONALIDDE

PERSONALIDADE

Agregado de qualidades fsicas e mentais do indivduo, na medida em que essas interagem de modo caracterstico com seu ambiente.

PERSONALIDADE

Pode-se dizer que o "jeito" de ser da pessoa (repartir o cabelo, sua altura ...), o modo de

sentir as emoes ou o "jeito" de agir.

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PERSONALIDADE

A base da personalidade se forma na infncia.

Cada um de ns carrega em sua vida adulta as


razes de sua histria na infncia.

101

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Um Transtorno de Personalidade um padro persistente de vivncia ntima ou comportamento

que se desvia acentuadamente das expectativas


da cultura do indivduo, invasivo e inflexvel (...)

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

(...) causando prejuzo social e ocupacional ou


sofrimento significativo na pessoa e naqueles que a rodeiam, esses traos de personalidade constituem um Transtorno da Personalidade.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Causas

As causas destes transtornos geralmente so mltiplas, mas relacionadas com as vivncias

infantis e as da adolescncia do indivduo.


estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Tipos
Paranide; Esquizide; Esquizotpica; Anti-Social; Borderline; Histrinica; Narcisista; Esquiva; Obsessivo- Compulsiva.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade paranide

um padro de desconfiana e suspeitas, de modo que os motivos dos outros so interpretados como

malvolos.*

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade paranide - Caractersticas 1. Desconfiana generalizada e imotivada, se sentem enganados pelos outros, com dvidas a respeito da lealdade dos outros, interpretando aes ou observaes dos outros como ameaadoras. 2. Rancorosos e percebem ataques a seu carter ou reputao, muitas vezes ciumentos e com desconfianas infundadas sobre a fidelidade dos seus parceiros e amigos.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade paranide - Caractersticas 3. Afeto restrito, vidente por ausncia de ternura e

fraco senso de humor.


4. Tem normalmente incio no final da adolescncia ou no comeo da idade adulta.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Transtorno de personalidade esquizide

um padro de distanciamento dos relacionamentos sociais, com uma faixa restrita de expresso emocional.*

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Transtorno de personalidade esquizide - Caractersticas


1. Incapacidade de formar relacionamentos sociais, ausncia de sentimentos ternos e carinhosos; 2. Indiferena aos sentimentos alheios, afeto plano

ou embotado, parece frio e distante;


3. Afeto plano ou embotado, parece frio e distante 4. Questionamento, indisposio e desrespeito s normas e obrigaes sociais;

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Transtorno de personalidade esquizide - Caractersticas


5. Pouco interesse em relaes sexuais; 6. Preferncia quase invarivel por atividades solitrias; 7. Falta de amigos ntimos, relacionamentos confidentes e a falta de desejo de tais relacionamentos; 8. Raramente vivenciam emoes fortes, como raiva e alegria; indiferena elogios, crticas e emoes de outros.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade esquizotpica

um padro de desconforto agudo em relacionamentos ntimos, distores cognitivas ou da percepo de comprometimento excntrico.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade esquizotpica - Caractersticas

1. Vrias esquisitices no pensamento, percepo, fala e comportamento; 2. Afeto inapropriado e constrangido (o indivduo parece frio e distante); 3. Ausncia de amigos ntimos ou confidentes, exceto parentes em primeiro grau, e uma tendncia a retraimento social;

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade esquizotpica - Caractersticas 4. Crenas bizarras e estranhas que influenciam o comportamento e no condizem com as normas da subcultura do indivduo (por ex., superties, telepatia ou sexto sentido 5. Desconfiana ou idias de referncia;

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade esquizotpica - Caractersticas

6. Ruminaes obsessivas, freqentemente com


contedos sexuais ou agressivos; 7. Experincia s de percepo incomuns, inclusive iluses somticas.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade anti-social

um padro de desconsiderao e violao dos

direitos dos outros.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade anti-social - Caractersticas 1. Padro invasivo de desrespeito e violao dos direitos dos outros, que inicia na infncia ou comeo da adolescncia e continua na idade adulta; 2. so incapazes de valorizar outras pessoas e manipulam-nas com o intuito de atingir seus prprios objetivos;

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade anti-social - Caractersticas 3. so irritados, irresponsveis e com total ausncia de remorsos, mesmo que digam que tm, mais uma vez tentando levar vantagens; 4. as pessoas com transtorno anti-social no conseguiram, quando crianas, fazer uma identificao positiva com os pais ou substitutos.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE

Transtorno de personalidade Borderline

um padro de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e

afetos, bem como de acentuada impulsividade.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade borderline - Caractersticas 1. Indivduos instveis em suas emoes e muito impulsivos, com esforos incrveis para evitar abandono (at tentativas de suicdio). 2. tm rompantes de raiva inadequada. As pessoas a sua volta so consideradas timas, mas frente a recusas tornam-se pssimas rapidamente, sendo desconsideradas as qualidades anteriormente valorizadas.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade borderline - Caractersticas 3. queixa de sentimentos crnicos de vazio. H sempre uma propenso a se envolver em relacionamentos intensos mas instveis, os quais podem causar nessas pessoas, repetidas crises emocionais; 4. se esforam excessivamente para evitar o abandono, podendo haver quanto a isso, uma srie de ameaas de suicdio ou atos de autoleso.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade histrinica - Caractersticas

1. Comportamento vvido, dramtico e chamativo; 2. ataques de irritao e surtos de raiva; 3. comportamento exigente, egocntrico e rude; 4. manipulao e tendncia a criar intrigas.

5. comportamento sedutor, vnculo pessoais superficiais.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade Narcisista

um padro de grandiosidade, necessidade por

admirao e feita de empatia.

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DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade narcisista - Caractersticas Padro invasivo de grandiosidade; necessidade de admirao e falta de empatia; sentimento de superioridade, arrogncia;

exagero de suas capacidades e talentos;


comportamento manipulador

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade obsessivocompulsiva

um padro de preocupao com organizao,


perfeccionismo e controle.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Transtorno de personalidade obsessivocompulsiva Caractersticas 1. Sentimento de dvida, 2. perfeccionismo,

3. escrupulosidade,
4. verificaes e preocupao com pormenores, 5. obstinao, 6. prudncia e rigidez excessivas.

DISTRBIOS DE PERSONALIDADE Tratamentos

Psicoterapia Medicamentoso

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM

TRANSTORNOS
PSIQUITRICOS

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

Ao prestar assistncia a esses pacientes, o profissional de enfermagem deve estar ciente de que so indivduos doentes e isso no fcil, pois

sua aparncia normal, porm, sua conduta


diferente dos demais pacientes psiquitricos.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

Ajud-lo a aceitar de forma responsvel um papel definido nas funes dos grupos existentes (como exemplo: de recepo, jornal etc.). Manter um ambiente organizado, estruturado e controlado (com datas e horrios). Ajud-lo a conquistar um ambiente social mais aceitvel (respeitar o comportamento dos Usar de abordagem amigvel, mas firme, em relao s suas responsabilidades.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

5. Proporcionar atividades que estimulem o dia inteiro, mas estar atento para que no forme

grupo com outros que tenham comportamento


semelhante ou que sejam sugestionveis, pois ser difcil control-los (provocam motins, tumultos).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS 6. Estar atento manipulao a teste que constante nesses pacientes e colocar limites aos comportamentos inadequados como quando: transgride normas e rotinas, exige privilgios, tenta assumir a liderana da enfermeira, pode prejudicar a

si mesmo e aos demais (agitao, agressividade),


instinga uns contra os outros, provoca ansiedade ou irritao, recusa tratamentos, manifesta comportamentos no aceitveis socialmente.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

7. Todos os membros da equipe devem agir da


mesma forma para evitar a manipulao. Estar atento s tentativas de seduo para conseguir ganhos pessoais.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

8. Reconhecer sua prpria atitude, seus sentimentos e reaes frente ao comportamento

do paciente. necessrio controlar a ansiedade,


irritao, falta de confiana e rejeio pelo paciente. Se houver dificuldade por parte do profissional de enfermagem em controlar sua prpria irritao, ou cansao, esse dever solicitar

auxlio e orientao de algum mais preparado.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

9. Orientar os familiares e as pessoas que convivem


com ele de que necessitam de habilidades especiais para lidar com esses pacientes. 10.Se se sentir inseguro frente a uma tentativa de intimidao e ceder, lembrar-se de que o paciente

pode vir a pressionar cada vez mais ser atendido


(at chegar a uma situao insustentvel).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

11.Lidar com firmeza mas nunca assumir atitudes desafiadoras, pois isto os estimula cada vez mais a assumirem atitudes anti-sociais. 12.s vezes, torna-se necessrio buscar ajuda dos

demais profissionais discutindo a assistncia


prestada.

CUIDADO DE ENFERMAGEM

AOS PACIENTES
PSIQUITRICOS COM TRANSTORNO DE

ANSIEDADE

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Atualmente, os indivduos se defrontam com a


ansiedade diariamente. Vida agitada, presso, stress se somam gerando esta doena que tanto prejudica a qualidade de nossas vidas.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Ansiedade - definio de termo

O termo ansiedade muitas vezes usado como sinnimo de estresse; O estresse, ou mais corretamente um fator de estresse, uma presso externa que exercida sobre o indivduo.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Ansiedade - definio de termo

Vrias pessoas j se sentiram diante de uma

situao em que ficam ansiosas, e quando isso


se resolve, a ansiedade passa. Mas para algumas, este problema incontrolvel.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Ansiedade - definio de termo

A ansiedade pode ser distinguida do medo porque um processo emocional, enquanto o medo um processo cognitivo.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Ansiedade - definio de termo

Tem uma origem ou um objetivo especfico que a pessoa pode identificar e descrever.

uma emoo sem um objetivo especfico.

um vago sentimento de catstrofe iminente, apreenso ou sensao de pavor.


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TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Ansiedade - definio de termo

uma emoo sem um objetivo especfico um vago sentimento de catstrofe iminente, apreenso ou sensao de pavor.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Ansiedade Normal
A sensao de ansiedade se caracteriza por um

sentimento difuso, desagradvel e vago de


apreenso, freqentemente, acompanhada por sintomas autonmicos, como cefalia, perspirao, palpitaes, aperto no peito e leve desconforto abdominal.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Para definir se o estado ansioso normal ou


patolgico, deve-se avaliar a intensidade e freqncia com que ocorre, durao, e a interferncia com o desempenho social e profissional do indivduo.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Neste tipo de transtorno encontramos no apenas


uma sintomatologia psquica mas, sobretudo, fsica.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral

Recomenda-se a observncia de pelo menos SEIS


dos seguintes 18 sintomas, quando freqentemente presentes: 01 - tremores ou sensao de fraqueza 02 - tenso ou dor muscular

03 - inquietao

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral 04 - fadiga fcil 05 - falta de ar ou sensao de flego curto 06 palpitaes

07 - sudorese, mos frias e midas


08 - boca seca

09 - vertigens e tonturas

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral

10 - nuseas e diarria
11 - rubor ou calafrios

12 - polaciuria (aumento de nmero de urinadas)


13 - bolo na garganta 14 impacincia

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Sintomatologia Geral

15 - resposta exagerada surpresa


16 - dificuldade de concentrao ou memria

prejudicada
17 - dificuldade em conciliar e manter o sono 18 - irritabilidade

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Etiologia

A etiologia da ansiedade multifatorial,


envolvendo aspectos psicossociais e biolgicos.

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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Pode se apresentar de vrias formas : Fobias Estresse ps-traumtico TOC Pnico


10/03/2012

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Uma reao de medo patolgico desproporcional ao

estmulo.

Agorafobia Fobia Social Fobias Especficas

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
AGORAFOBIA A pessoa evita lugares ou situaes, como locais fechados ou isolados e multides, devido

preocupao com a possibilidade de passar mal e


no conseguir escapar ou obter socorro. Expressa temor de ser deixado sozinho ou de sair de casa.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
FOBIA SOCIAL um medo excessivo,de situaes em que uma pessoa pode fazer algo embaraoso ou ser avaliada negativamente pelos outros.

A pessoa com fobia social reconhece que seu medo exagerado e irracional, mas, no consegue control-lo.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

FOBIA SIMPLES OU ESPECFICA

caracterizado por um medo persistente de

um objeto ou situao especfica. Os


indivduos pode temer lugares abertos, corredores estreitos, salas pequenas, animais ...

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Transtorno de estresse ps-traumtico (dept) Caracteriza-se pela experincia repetida de terror associado com um evento psicologicamente

opressivo que foi realmente vivido em um momento


anterior da vida.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Transtorno de estresse ps-traumtico (dept) Eventos traumticos incluem: agresso pessoal violenta (ataque sexual, ataque fsico, assalto), sequestro, tortura, ser tomado

como refm, sofrer com desastres naturais,


acidentes automobilisticos, receber diagnstico de uma doena fatal, uma guerra, etc.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TOC considerado uma doena mental grave por vrios motivos: est entre as dez maiores causas de incapacitao, de acordo com a Organizao Mundial de Sade

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TOC

Acomete preferentemente indivduos jovens ao


final da adolescncia e muitas vezes comea ainda na infncia sendo raro seu incio depois dos 40 anos.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TOC

caracterizado pela presena de pensamentos

obsessivos (obsesses) e atos compulsivos (rituais)


suficientemente severos para consumirem tempo (mais de uma hora por dia) ou causar sofrimento ou ansiedade acentuados.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TOC - Tratamento

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) o


tratamento psicolgico mais indicado para casos leves do distrbio. Para os pacientes com sintomas moderados ou graves, o tratamento farmacolgico ou combinado com a TCC o apropriado.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtorno do Pnico

Caracterizado pela ocorrncia de ataques espontneos e inesperados de ansiedade, temores de morte, de enlouquecer ou perder o controle, durando geralmente 10 a 20 minutos.

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtorno do Pnico

Depois do primeiro ataque de pnico, normalmente a pessoa experimenta importante Ansiedade e medo de vir a apresentar um segundo episdio. Trata-se ainda da extrema insegurana

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TRANSTORNO DO PNICO
Tratamento

A maioria dos casos de transtorno de pnico pode ser


tratada com sucesso. A terapia medicamentosa feito com determinados antidepressivos, e, em algumas ocasies, com benzodiazepnicos.

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CUIDADO DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES

PSIQUITRICOS COM
TRANSTORNO ALIMENTAR

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Anorexia Nervosa;
Bulimia Nervosa; Transtorno da Compulso Alimentar Peridica.

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Como reconhecer um transtorno alimentar ?

Alterao da conscincia da forma corporal - viso distorcida do corpo; Preocupao excessiva com peso; Medo patolgico de engordar

TRANSTORNOS ALIMENTARES Populao de Risco - Atividades que privilegiam e enfatizam o estado de magreza do corpo (atores, modelos, bailarinas e desportistas);

- Ex-obesas ou com excesso de peso que se tornam


obsessivas por prticas freqentes de dietas e atividade fsica;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Populao de Risco - Histria familiar de transtornos mentais: depresso, abuso de lcool e substncias;

- Baixa auto-estima, perfeccionismo, insegurana no


relacionamento social, dificuldade em identificar e expressar sentimentos;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Causas de transtornos alimentares 1) FATORES BIOLGICOS: Gentica:

Herana familiar: 7 a 12x em parentes com TA;


Alteraes endcrinas; Disfuno serotonina, dopamina e norepinefrina (envolvidos na regulao do comportamento alimentar);

TRANSTORNOS ALIMENTARES Causas de transtornos alimentares 2) FATORES SOCIAIS: nfase social na esttica da beleza; Maior presso sobre as mulheres: peso ideal magro; Medida de sucesso e de bom desempenho depende da capacidade do indivduo de manter

peso ideal;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa

Perda de peso auto-induzida;


Recusa em manter o peso mnimo adequado para idade/altura (15% a menos do normal); Medo intenso ganhar peso; Alterao da imagem corporal

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa Mulheres: parada da menstruao; Homens: perda de interesse e potncia sexual; Incio antes da puberdade: seios no se desenvolvem, genitais masculinos permanecem juvenis; Risco futuro de osteoporose, infertilidade e baixa estatura na idade adulta;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa


ANOREXIA TIPO RESTRITIVO: - o indivduo utiliza jejum, dieta e exerccio extenuante; - no apresenta episdio de ingesto excessiva de alimentos e/ou outro comportamento compensatrio;
ANOREXIA TIPO PURGATIVO: apresenta episdios de ingesto excessiva de alimentos e comportamentos compensatrios: vmitos auto-induzido, laxantes, diurticos ou enemas.

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa

PREVALNCIA - 0,5% - 1%;


- Pico: 13 a 17 anos;

- 10 a 20 vezes mais em mulheres;


- Aumentando culturas orientais: comportamento de fazer dietas; - Gravidade: homem, incio tardio.

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa

QUADRO CLNICO
Hbito alimentar secreto, bizarro e ritualizado;

Culto a tabelas de controles calricos dos


alimentos, receitas; Negao da magreza: enxerga-se gorda; Progressivo isolamento de familiares e amigos;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa

CARACTERSTICAS PSICOLGICA
Traos personalidade: obsessividade, perfeccionismo, passividade, introverso Baixa auto-estima Dificuldade de autonomia e identidade;

Padres altos de desempenho;


Reao s mudanas da adolescncia

TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia nervosa Sinais de emagrecimento excessivo e desnutrio Hipotenso ortosttica Bradicardia (50 a 60 bpm) Hiponatremia Desidratao Pele seca Edema em MsIs Risco de parada cardio-respiratrio

TRANSTORNOS ALIMENTARES Evoluo Recuperao espontnea; Flutuaes com recadas; Recuperao aps inmeras intervenes; Deteriorao; Morte: 5% a 18%; Suicdio: 1,8% a 7,3%.

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia

Termo: fome de boi ou fome raivosa; PREVALNCIA: 1% a 3%; - final da adolescncia at 40 anos; - 9 mulheres : 1 homem;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia FATORES PSICOLGICOS Traos personalidade: impulsividade, instabilidade afetiva, sociabilidade, comportamentos de risco;

Associao freqente com abuso de substncias;


Disfuno familiar: pais insuficientes em seus cuidados, relao pouco afetuosa, pouco calorosa;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia FATORES PSICOLGICOS Preocupao persistente com o comer e um desejo irresistvel por comida; Sensao de perda do controle; Compulso alimentar: (orgias) quantidade fora do normal (2 a 5 mil kcal); Param de comer por mal estar fsico, interrupo externa ou quando acaba comida;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia Mtodos compensatrios inadequados: Tenta neutralizar os efeitos de engordar vmitos auto-induzidos; abuso de diurticos e laxantes; uso de drogas inibidoras de apetite; perodos de jejum; exerccio fsico exagerado.

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia QUADRO CLNICO Curso crnico, mais tempo em segredo; Sem perda de peso; Hbito alimentar secreto, bizarro e ritualizado; Auto-estima depende da eficincia dos mtodos usados para alcanar perda de peso; Muito freqente: depresso (38 a 63%) e abuso de substncias (24%).

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia

QUADRO CLNICO
Vmitos freqentes; uso de diurticos/laxativos: - desidratao - distrbios eletrolticos - bradicardia - sinal de Russel: calos e cicatrizes na face posterior da mo - esofagite

TRANSTORNOS ALIMENTARES Bulimia EVOLUO Melhor prognstico que anorexia nervosa; 50% recuperao total; 20% mantm sintomas ao longo da vida; Gravidade depende da intensidade dos mtodos compensatrios inadequados.

TRANSTORNOS ALIMENTARES Tratamento Equipe interdisciplinar; Psicoterapia; Reeducao alimentar; Acompanhamento mdico-clnico geral;

Medicao;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Tratamento

Controle do comportamento alimentar Refeies vigiadas avaliar as quantidades ingeridas Permanecer em local visvel at 2h aps as refeies evitar mtodos purgativos Controle das perdas Evitar exerccios excessivos caminhadas, abdominais

TRATAMENTO - TRANSTORNOS ALIMENTARES TRANSTORNOS ALIMENTARES

Quando hospitalizar? Risco de vida IMC < 13 (normal: 17,5 a 25) Complicaes clnicas Risco de suicdio Falha no tratamento ambulatorial

TRANSTORNOS ALIMENTARES Obesidade

Alta prevalncia;
Doena multifatorial; Ligada a esttica; Risco de morte precoce; Desencadeamento de outras doenas;

TRANSTORNOS ALIMENTARES Obesidade ndice de Massa Corporal IMC = peso / altura2 Obesidade Leve = 25 29 Obesidade Moderada = 30 39 Obesidade Mrbida = 40 50 Super Obesidade = > 50

TRANSTORNOS ALIMENTARES Obesidade Emerge da interao entre fatores : Biolgicos: genticos e orgnicos; Psiquitricos: desenvolvimento psicolgico, padres comportamentais, doenas psiquitricas; Scio-culturais: cultura alimentar, modelo esttico de corpo, situao econmico-cultural; Ambientais: alimentao excessiva e/ ou inadequada, sedentarismo.

TRANSTORNOS ALIMENTARES Riscos para a sade causados pela obesidade Diabetes tipo 2 Hipertenso Arterial Aterosclerose Infarto do Miocrdio Doenas Pulmonares Asma Refluxo Gastroesofgico Doenas da Vescula Esteatose heptica Colesterol e triglicerdeos altos Varizes Apnias do Sono Doenas de pele Alteraes Ortopdicas Hrnia de Disco Doena Degenerativa das Articulaes Infertilidade

TRANSTORNOS ALIMENTARES

obesidade
TRATAMENTO

Clnico: - dieta, atividade fsica, medicao, acompanhamento nutricional e psicolgico;


Cirrgico: - Cirurgias da obesidade (baritricas);

TRANSTORNOS ALIMENTARES
TRATAMENTO CIRRGICO DA OBESIDADE CRITRIOS DE INCLUSO

IMC acima de 40 Kg/m; IMC entre 35 e 40 com patologias associadas Insucesso no tto clnico por, no mnimo, 5 anos; Autorizao consciente por parte do paciente e dos familiares; Apoio familiar em todas as etapas do tratamento; Avaliao pr operatria rigorosa

TRANSTORNOS ALIMENTARES
AVALIAO DA EQUIPE

TRIAGEM: Clnico ou cirurgio


AVALIAES: - Endocrinologista - Cardiologista - Gastroenterologista - Psiquitra - Enfermeiro - Fisioterapeuta - Nutricionista - Exames fsicos, laboratoriais, imagem

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Tratamento cirrgico da obesidade CRITRIOS DE EXCLUSO TEMPORRIA OU DEFINITIVA Psicose Comportamento suicida Bulimia Dependncia de drogas ou lcool Doenas associadas severas com risco cirrgico maior do que a condio clnica Idade Desajuste familiar, m adeso

TRANSTORNOS ALIMENTARES Riscos cirrgicos


RINCIPAIS COMPLICAES: Infeco respiratria Vazamento de sutura (fstula) Hemorragia Ocluso intestinal, BCP de aspirao Embolia pulmonar
Cirurgia Risco Mortalidade Risco de complicaes 1 2% 10% Obesidade 4,5% 30%

TRANSTORNOS ALIMENTARES
APARELHO DIGESTIVO

TRANSTORNOS ALIMENTARES
Procedimento restritivos

Balo - 6 meses

Banda Gstrica

40% perda de excesso de peso/ 5 anos menor saciedade, mais vulnervel a alimentos calricos lquidos maior necessidade de reinterveno

TRANSTORNOS ALIMENTARES PROCEDIMENTOS MISTOS (PADRO OURO)

- 70 - 80% perda excesso de peso/5 anos - necessidade de adeso ao programa de manuteno: vitaminas e suplementaes - resultado mdio mais equilibrado

TRANSTORNOS ALIMENTARES Cirurgia baritrica

COMPLICAES Intolerncia para alimentos especficos ex.: doces gordurosos, carne Hipovitaminoses, anemia Reengorde Transtorno alimentar ps-operatrio (?)

CUIDADO DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES

PSIQUITRICOS COM
ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Definio de termos

Psicose estado no qual o indivduo perde o


contato com a realidade, passando a comportar-se de modo incoerente.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
PISICOSE - Caractersticas

Alucinaes Delrios Alteraes do pensamento

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ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Definies dos sintomas

Alucinao
Percepo sensorial muito viva, acompanhada da convico de sua realidade, por parte da pessoa que experimenta o fenmeno, e que ocorre na ausncia de um apropriado estmulo sensorial externo, ver uma coisa que no est ali, ouvir uma voz etc.*

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Definies dos sintomas

Delrio
falsa crena mantida com convico, apesar de no ser compartilhada por outros e ser desmentida pela realidade social.* Por exemplo, o paciente acredita que est sendo vigiado ou perseguido ou observado por cmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas que passam na rua querem lhe fazer mal.*

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Definies dos sintomas

Alteraes do pensamento
as idias podem se tornar confusas,
desorganizadas ou desconexas, tornando o discurso do paciente difcil de compreender. *

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Definies dos sintomas

Alteraes da afetividade
quando o indivduo perde a capacidade de expressar suas emoes, torna-se indiferente a todos que esto a sua volta, apresenta

embotamento afetivo.*

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS

Esquizofrenia uma doena mental que se


caracteriza, clinicamente, por sintomas em todas as reas do funcionamento psicolgico, incluindo contedo e processos do pensamento, fala, percepes, comportamento, afeto e funcionamento

do ego, causando marcados prejuzos ocupacionais,


na vida de relaes interpessoais e familiares.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Esquizofrenia

Trata-se de uma
totalmente.

doena incapacitante e crnica.

O indivduo acometido pode no se recuperar

Geralmente se manifesta na adolescncia ou incio


da idade adulta, entre 20 e 30 anos de idade de

forma lenta e gradual.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS

Aproximadamente 1% da populao apresenta


esquizofrenia no decorrer da vida, sendo que a mesma afeta homens e mulheres com igual freqncia.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Subtipo Clnico: 1. Paranide (predomnio de delrios e alucinaes) 2. Desorganizada ou hebefrnica (predomnio de

alteraes da afetividade e desorganizao do


pensamento.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Subtipo Clnico:

3. Catatnico (alteraes da motricidade) 4. Residual (estgio crnico da doena com muita deteriorao e pouca sintomatologia produtiva 5. Simples (diminuio da vontade e afetividade, empobrecimento do pensamento, isolamento social)

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICTICOS Causas A causa da esquizofrenia complexa e multifatorial. o funcionamento do crebro depende do funcionamento de outras partes do corpo como

os vasos sangneos, o metabolismo do fgado, a


filtragem do rim, a absoro do intestino, etc.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Causas ... ambiente social e familiar

a esquizofrenia resultado disso

tudo

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Causas

BIOLGICOS
Gentica: Risco aumentado para outras doenas psiquitricas em pessoas com um parente em primeiro grau com esquizofrenia.

Riscos:
1% 50%

populao em geral.
gemos monozigticos

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Causas

Pode-se dizer que fatores genticos e ambientais poderiam causar alteraes no desenvolvimento embrionrio cerebral, as quais levariam s alteraes bioqumicas e estruturais cerebrais observadas nos pacientes.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICTICOS Sintomas

Os sintomas da esquizofrenia

freqentemente so classificados como


positivos ou negativos

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Sintomas Os sintomas positivos refletem a presena de comportamento incomum, especificamente distores no contedo e na forma do pensamento e percepo. Os sintomas negativos refletem a ausncia do comportamento normalmente esperado, de maneira especfica nas dimenses de afeto, definio de si mesmo,

Sintomas ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
SINTOMAS POSITIVOS - Delrios - Alucinaes - Transtorno do pensamento - Fala desorganizada DIFUSO -Afeto inadequado SOCIAL/OCUPACIONAL - Comportamento Bizarro - Trabalho/Atividade - Relacionamentos interpessoais SINTOMAS COGNITIVOS - Cuidados pessoais - Ateno - Memria - Funes executivas: abstrao, formao de conceitos, soluo de problemas, tomadas de decises.

Sintomas

SINTOMAS NEGATIVOS - Embotamento Afetivo - Alogia - Avolio/apatia - Anedonia/falta de sociabilidade - Dficit de ateno

SINTOMAS DE HUMOR - Mortalidade/morbidade - Disforia - Tendncia para o suicdio - Falta de esperanas

222

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Os medicamentos tm duas funes principais: 1. Alvio dos sintomas na fase aguda da doena; 2. Preveno de novos episdios da doena.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Tratamento

O tratamento medicamentoso imprescindvel na


esquizofrenia.

As medicaes antipsicticas ou neurolpticos


so o tratamento de escolha para a esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Tratamento

ABORDAGEM PSICOSSOCIAL* Hospital-dia; Terapia ocupacional; Acompanhamento teraputico; Psicoterapia; Orientao e psicoterapia familiar.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Tratamento

muito importante que os familiares estejam


orientados quanto doena e que compreendam os sintomas e as atitudes do paciente. Os familiares so fundamentais no tratamento e na reintegrao do paciente. Apoio e compreenso so necessrios para que ele possa ter uma vida independente e conviva satisfatoriamente com a doena.

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Outros Transtornos Psicticos

Transtorno esquizofreniforme Transtorno esquizoafetivo Transtorno delirante Transtorno psictico breve Transtorno psictico compartilhado (folie deux,
codependncia)

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem 1. Observar e anotar comportamento; 2. Apoiar o paciente quando ele se apresentar

ansioso ou assustado, entendendo que, devido a


sua patologia, nem sempre ele vai conseguir transmitir o que est sentindo. A presena do enfermeiro ao lado do paciente pode ajud-lo a enfrentar este momento;

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem 3. Fazer um levantamento das necessidades bsicas afetadas, principalmente da hidratao, alimentao, sono eliminaes e higienizao. O paciente deve sempre ser estimulado a fazer as coisas por ele mesmo mas, s vezes, ser necessrio ser supervisionado ou que se faa por ele. 4. Observar quanto ao risco de suicdio, pois parece haver maior incidncia de suicdios entre os esquizofrnicos;

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem 5. Atuar terapeuticamente nos momentos em que no est vivendo seu mundo particular. Oferecer

oportunidades de se ocupar e de se recrear


preferencialmente com tarefas corretas. 6. Na presena de delrios e alucinaes, no criticar

ou menosprezar suas idias. Lembrar que para o


paciente elas so reais e que a melhor percepo da realidade se dar quando o paciente melhorar do

quadro;

ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS

PSICTICOS
Assistncia de Enfermagem

7. Orientar aos familiares do que se trata a doena,


dos possveis efeitos da medicao, da importncia do tratamento e de segu-lo corretamente.

CUIDADO DE ENFERMAGEM

AO PACIENTE COM ABUSO DE


SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Definio
DROGA substncia psicoativa que atua sobre o sistema nervoso central (SNC), provocando alteraes fsicas

e/ou psquicas e, conseqentemente,


comportamentais e que estimulam a sua autoadministrao.

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Os principais motivos para experimentao de SPAs so:

a -satisfao de curiosidade a respeito dos efeitos das drogas ; b - necessidade de participao em um grupo social ; c - expresso de independncia ; d - ter experincias agradveis, novas e emocionantes ; e - melhora da criatividade;

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Os principais motivos para experimentao de SPAs so:

f - favorecer uma sensao de relaxamento ; g - fugir de sensaes / vivncias desagradveis .

f - favorecer uma sensao de relaxamento ; g - fugir de sensaes / vivncias desagradveis .

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Os principais fatores de risco para o consumo:

a - indivduos sem adequadas informaes sobre os


efeitos das drogas ; b - com uma sade deficiente ; c - insatisfeitos com sua qualidade de vida ; d - com personalidade deficientemente integrada ;

e - com fcil acesso s drogas .

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Todas as drogas psicotrpicas atuam sobre o crebro, principal rgo do sistema nervoso central.

H diversas classificaes possveis para as drogas,


dependendo do enfoque a que se propem os pesquisadores ou interessados no assunto.

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

1)Depressores da atividade do SNC : Substncias que tendem a produzir diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial (diminuio das inibies, da crtica) e um aumento da sonolncia, posteriormente. So exemplos desta classe : lcool, benzodiazepnicos, barbitricos, opiceos e solventes.

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS 2)Estimulantes da atividade do SNC : Substncias que levam a um aumento do estado de alerta, insnia e acelerao dos processos psquicos. Seus usurios tornam-se mais ativos, 'ligados'

So exemplos desta classe: cocana, anfetaminas, nicotina e cafena .

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

3)Perturbadores da atividade do SNC :

Substncias que provocam o surgimento de diversos fenmenos psquicos anormais (dentre os quais alucinaes e delrios), sem que haja

inibio ou estimulao globais do SNC. So


exemplos desta classe : cannabis e derivados,

LSD25, ecstasy e anticolinrgicos .

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

A plicado s sndromes diagnsticas clnicas e h menos de 15 anos, na psiquiatria, referindose a sndromes patolgicas que ocorrem

simultaneamente em um indivduo.

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Co-morbidade O consumo de substncias psicoativas pode ser tanto causa, consequncia, ou somente estar

associado a outros quadros psiquitricos. Existe


controvrsia no que se refere extenso da comorbidade entre transtornos mentais e abuso de substncias

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Consideraes Sobre Co-morbidade

Aplicado s sndromes diagnsticas


clnicas e h menos de 15 anos, na psiquiatria, referindo-se a sndromes patolgicas que ocorrem imultaneamente em um indivduo.

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS


Dependncia: (latim: pendere :estar

seguro).Consumo sem controle e em detrimento das complicaes bio-psico-sociais ativao do Reward sistem).
Psquica: busca do bem-estar psquico.

(provvel

Fsica :uso da SPA para atenuar sndrome de

privao Neuro-adaptao. Aprendizado social.


Tolerncia: Doses maiores para atingir o mesmo

efeito (Schuckit-1991).

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS Transtorno crnico caracterizado por: A)compulso (craving) B) perda do controle C) estados emocionais negativos na abstinncia: disforia irritabilidade ansiedade agressividade

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Definio SUBSTNCI A PSICOATIVA So substncias utilizadas na busca de alvio de


tenses internas, como angstia ou tristeza.

ABUSO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS CRAVING


palavra da gria inglesa, que em portugus pode

ser traduzida como: compulso ao uso ou fissura.


sensao subjetiva de mal-estar em que o

indivduo intui que encontrar alvio com a reinstalao do uso da droga.

LCOOL

lcool

Atua no sistema nervoso central, provocando uma mudana no comportamento de quem o

consome, alm de ter potencial para desenvolver


dependncia. Esse um dos motivos pelos quais ele encarado de forma diferenciada, quando comparado com as demais drogas.

lcool

O consumo de lcool a longo prazo, dependendo da dose, freqncia e circunstncias, pode provocar um quadro de dependncia conhecido como alcoolismo.

ALCOOLISMO

O alcoolismo o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo e

prolongado do lcool; entendido como o vcio


de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, e todas as conseqncias decorrentes.

ALCOOLISMO - Causa Um indivduo pode tornar-se alcoolista devido a um conjunto de fatores, incluindo predisposio gentica, estrutura psquica, influncias familiares e culturais. Homens e mulheres tm 4 vezes mais probabilidade de ter problemas com lcool se seus pais foram alcoolistas.

ALCOOLISMO - Causa Geralmente est associado a outras condies psiquitricas como transtornos de personalidade, depresso, transtorno afetivo bipolar (ou psicose

manaco depressiva), transtornos de ansiedade e


suicdio.

ALCOOLISMO - Causa SNDROME DE ABSTINNCIA AO LCOOL Ocorre em pacientes que fazem uso de lcool

em grande quantidade e por tempo prolongado,


e que param de consumir a bebida.

ALCOOLISMO

Sintomas: tremores, acompanhados de irritabilidade,

nuseas, vmitos, ansiedade, sudorese, pupilas


dilatadas e taquicardia. Pode evoluir para uma condio clnica mais grave chamada Delirium por abstinncia de lcool (Delirium Tremens)

ALCOOLISMO DELIRIUM TREMENS uma emergncia mdica e, quando no tratado adequadamente, pode levar o paciente a convulses e morte em at 20% dos casos. Inicia geralmente na semana em que o paciente para de beber. Sintomas: taquicardia, sudorese, febre, ansiedade, insnia. Pode apresentar alucinaes, como, por exemplo, enxergar insetos ou outros pequenos bichos na parede. O nvel de conscincia do paciente "flutua" desde um estado de hiperatividade at um de letargia.

COCANA

Cocana

uma substncia natural, extrada das folhas de uma planta que ocorre exclusivamente na Amrica do Sul: a Erythroxylon coca,

conhecida como coca ou epad , este ltimo


nome dado pelos ndios brasileiros.

EFEITOS DA COCANA O consumo intranasal de cocana produz seus efeitos entre 1 e 2 minutos aps o uso, tendo durao de 30 minutos, em mdia. Tanto o uso endovenoso como o fumado produzem efeitos

quase imediatos, porm estes se dissipam mais


rapidamente (at 10 minutos), muitas vezes obrigando o indivduo a voltar a utilizar a droga aps 5 minutos.

EFEITO AGUDO DA COCANA

dilatao das pupilas taquicardia, hipertenso arterial, vasoconstrio coronarianas e cerebrais com possveis IAM e AVC e convulses. transpirao, hiperpirexia nusea , vmitos alucinaes visuais e tteis.

EFEITO AGUDO DA COCANA Diminuio do juzo crtico. euforia, desinibio, estado de alerta, aumento da auto-estima e do desejo sexual, diminuio do apetite. fala rpida. tendncia agresso. delrios paranides( 40%).

EFEITO TARDIO DA COCANA


Efeito no sistema crdio-circulatrio: Hipoperfuso cardaca e coronariana Transtornos Neuro-psiquitricos -Craving e psicoses. Transtornos sociais, ocupacionais e legais

Transtorno no desenvolvimento do adolescente


Transtornos reprodutivos

Transtornos imunolgicos, HIV/AIDS

EFEITO TARDIO DA COCANA

Perda de memria Perda da capacidade de concentrao mental

Perda de memria
Destruio total do septo nasal (se inalada). Perda de peso at nveis de desnutrio Cefalia Sncopes

EFEITOS TXICOS AGUDOS Arritmias cardacas: complicao possivelmente fatal. Trombose coronria com enfarte do miocrdio

(provoca 25% dos enfartes totais em jovens de


18-45 anos) Trombose cerebral com AVC Outras hemorragias cerebrais devidas vasoconstrio simptica.

EFEITOS TXICOS AGUDOS Necrose (morte celular) cerebral Insuficincia renal Insuficincia cardaca

Hipertermia com coagulao disseminada


potencialmente fatal.

COCANA: tratamento farmacolgico

So mais eficientes:
Agonistas dopaminrgicos: Metilfenidato, Amantadina e Bromocriptina

Tricclicos
Carbamazepina (na abstinncia) reduz craving,

exceto em personalidade anti-social.


Dissulfiram

TRATAMENTO DA FASE CRNICA DO ABUSO DA COCANA

Abordagens psicolgicas:
Preveno de recada, terapia cognitivacomportamental, entrevista motivacional, psicoterapia de famlia, psicoterapias grupais e grupos de auto-ajuda.

ANFETAMINAS

Anfetaminas So drogas estimulantes da atividade do

sistema nervoso central, isto , fazem o crebro


trabalhar mais depressa, deixando as pessoas mais "acesas", "ligadas", com "menos sono", "eltricas", etc. chamada de rebite principalmente entre os motoristas que precisam

dirigir durante vrias horas seguidas sem


descanso, a fim de cumprir prazos prdeterminados.

INDICAES ATUAIS

Transtorno de dfict de ateno/Hiperatividade (TDAH) Narcolepsia

ANFETAMINAS ( Dependncia e abuso ). Perturbaes do juzo crtico. Psicose. Ataque de pnico. Desinibio. Alterao da sensopercepo. Agressividade. Ansiedade. Agitao. Insnia. Bruxismo. Anorexia. Perda de peso. Na grvida: alteraes fetais. Nusea ou vmitos. Taquicardia. Hipertenso. Dilatao da pupila. Fraqueza muscular. Convulso ou coma.

REBITE E NOVAS ANFETAMINAS


Aumentam o desempenho e provocam euforia.
Motoristas de caminho percorrem longos trechos

sem cansao.
Provocam adio. Agem no Sistema de Recompensa Cerebral. Provocam aumento da presso arterial. Atualidade : anfetaminas de Designer (MDMA)

Ecstasy

ANFETAMINA: TRATAMENTO

Auxiliar o paciente a permanecer abstinente. Possivelmente requeira internao e mltiplas

abordagens teraputicas: individual, grupal e familiar.


Transtrornos especficos

drogas especficas

Antipsicticos nos primeiros dias


BZD, se hiperatividade

ECSTASY

ECSTASY

uma droga moderna sintetizada (feita em

laboratrio), neurotxica, cujo efeito na fisiologia


humana a diminuio da reabsoro da serotonina, dopamina e noradrenalina no noradrenalina no crebro.

ECSTASY (MDMA)- EFEITOS


Efeito Psquico Agudo:

Pode causar desorientao, ansiedade, euforia exagerada, agitao, sociabilidade exagerada, crises de pnico, amnsia, insnia que tende cronificao, risco de sexo inseguro e dificuldades sexuais (diminuio da libido, impotncia sexual, anorgasmia), alm de psicoses similares s esquizofrnicas e episdios de agressividade.

O ECSTASY (MDMA): EFEITO ORGNICO AGUDO: O uso abusivo de ecstasy costuma causar
leses de neurnios serotoninrgicos, tremor, rigidez muscular, bruxismo, anorexia, nusea, hiperreflexia, midrase, taquicardia, HAS, arritmias, hipertermia, colapso vascular hiperdinmico e convulso.

O ECSTASY (MDMA): EFEITO ORGNICO AGUDO:

Os casos mais severos costumam evoluir para: hemorragia cerebral, coagulao intravascular disseminada, rabdomilise, sndrome do estresse respiratrio do adulto, acidose

metablica, falncia renal aguda, necrose


hepatocelular, coma e morte (Hernndez & Snchez, 1999).

O Ecstasy (MDMA): tratamento

Suportivo (manuteno das funes vitais)


Uso de benzodiazepinas nos casos de ataque de pnico, insnia ou extrema ansiedade. Neurolpticos (haloperidol) em pequenas doses nos casos de psicoses.

OPIIDES

OPIIDES

(derivados do pio) esto includos nesta classe, a qual no se limita a eles. Produzem aces de insensibilidade dor (analgesia) e so usados principalmente na terapia da dor crnica e da dor aguda de alta intensidade.

OPIIDES

A morfina foi isolada em 1803 por Frederick

Sertrner.
A herona um derivado semi-sinttico do pio e

introduzida na teraputica em 1898, por Bayer,


como antitussgeno e analgsico

OPIIDES Sndrome de abstinncia

As manifestaes clnicas ocorrem em trs fases: Fase inicial: com rinorria, lacrimejamento, bocejos, ansiedade e sudorese, que aparece entre 8-12 horas aps a ltima dose do opiceo.

OPIIDES Sndrome de abstinncia


bem como diaforese,
taquicardia,

tremores, ansiedade, irritabilidade, agitao

psicomotora,
anorexia, e insnia.

OPIIDES Sndrome de abstinncia Fase intermediria quando a sndrome de abstinncia alcana sua mxima intensidade, com:
midrase,
piloereo, podendo surgir dores e contraturas musculares, dores

sseas,

OPIIDES Sndrome de abstinncia

Fase tardia
cibras, febre, espasmos intestinais, nuseas, vmitos e diarria que associado falta de ingesta lquida pode produzir alterao hidroeletroltica.

OPIIDES Sndrome de abstinncia Os sintomas desaparecem progressivamente: num perodo de 7 a 10 dias,

ainda que possam persistir algumas alteraes na


conduta, craving (fissura), baixa tolerncia frustrao, que no raro levam novamente ao consumo da

OPIIDES O tratamento na intoxicao aguda consiste em suporte respiratrio, atravs da entubao e evitao de aspirao, administrao de vaso-pressores e de lquidos.

Tratamento farmacolgico especfico: (antagonista


opiide) naloxone (0,4-0,7 mg EV lenta).

OPIIDES O tratamento na intoxicao aguda Se houver ausncia de resposta, suspeitar de uso concomitante de benzodiazepnicos e requerer uso de antagonista bezodiazepnico

(flumazenil).
Em dependentes de opides poder surgir a

sndrome de abstinncia.

OPIIDES Tratamento da sndrome de dependncia Existem quatro modalidades teraputicas.

Todas elas requerem assistncias mdicas,


psicolgicas e sociais, bem como realizao de

controles analticos.

OPIIDES Tratamento da sndrome de dependncia

1) Manuteno farmacolgica:
pode ser feita com agonistas opiides: Metadona (40 a 75 mg/dia) ou com agonistas parciais: Buprenorfina (2 a 4 mg/dia, sublingual) ou com antagonistas: Naltraxona (no 1 dia 25 mg, aumentando at 50 mg/dia na manuteno

OPIIDES

Tratamento da sndrome de dependncia


2) Tratamento substitutivo pretende diminuir os
sintomas mediante o emprego de agonistas opiides em doses decrescentes, por um perodo de 5-10 dias. A metadona o frmaco mais usado, na dose de

15 a 20 mg/dia, em duas tomadas, diminuindo 10


a 20% ao dia at a suspenso em 10 dias.

OPIIDES Tratamento especfico 3) no substitutivo Visa a abstinncia total: um outro enfoque, sem o uso de opiides.

Utiliza-se clonidina, um estimulante -2-prsinptico (evita o craving) a fim de diminuir a hiperatividade do sistema nervoso simptico, na dose de 5 g/Kg at 0,3 mg/6 horas, VO, mantendo-se por 72 horas e diminuindo 20% por dia.

OPIIDES

Tratamento inespecfico
benzodiazepnicos (25 a 50 mg/dia), clorpromazina ( 50 mg/dia) e propranolol (30 a 60 mg/dia). Topiramato Gabapentina

OPIIDES

Tratamento Sintomtico
Para diarria utiliza-se caopectato (no empregar

opiceos);
para dores musculares, ibuprofeno, paracetamol,

cido acetilsaliclico,
vmitos, metoclopramida.

CANABIS

CANABIS

CANABIS Cannabis o genero botnico de algumas

plantas, das quais a mais famosa a cannabis


sativa, da qual se produz o haxixe e a maconha.

CANABIS Neurofarmacologia THC ativo no SNC e 400 substncias qumicas Receptor especfico para canabinis. Afetam mais neurnios. Desenvolve tolerncia e dependncia fsica. efeitos se iniciam em 30 minutos e duram 4 horas.

Complicaes Psiquitricas
Doses altas de THC podem desencadear uma

psicose txica, com desorientao, amnsia subseqente, alucinaes, delrios paranides, despersonalizao e alteraes de humor, em indivduos suscetveis (alteraes genticas em CB1).
Dficits cognitivos: sndrome amotivacional

(irreversvel?), caracterizada por diminuio da energia, alm da dificuldade em persistir em qualquer tarefa que exija ateno prolongada ou tenacidade.

CANABIS Dependncia e sndrome de abstinncia

Foi demonstrado o desenvolvimento de tolerncia a vrios dos efeitos da maconha.


sndrome de abstinncia : sintomas de

inquietao, insnia, ansiedade, desejo pela droga, agressividade, anorexia e tremores musculares

CANABIS outras perdas associadas


Tempo e dinheiro gasto com a droga Mudana de crculo de amizades e objetivos de

vida Falsa sensao de que tudo vai bem e que seguir as regras da sociedade careta. De que se torna mais criativo, com idias brilhantes ou que melhora o desempenho em algumas tarefas (ex. surf ) Diminuio do desempenho e da ambio pessoal e profissional.

CANABIS Tratamento do Uso Crnico de Canabis


Droga ansioltica pode estar indicada para alvio

rpido dos sintomas da privao.

Para sintomas depressivos associados ao uso da substncia, o emprego de antidepressivos pode ser benfico.

Os neurolpticos podem ser utilizados em casos de


psicose prolongada

CANABIS Tratamento do Uso Crnico de Canabis

Abstinncia e apoio. Hospitalizao ou Monitoramento ambulatorial (exames de urina para drogas ) Apoio> psicoterapia individual , familiar ou de grupo. Educao Drogas ansiolticas ( abstinncia) Antidepressivos.

INALANTES

INALANTES

So um vasto grupo de produtos diferentes, usados licitamente em vrias das atividades industriais, comerciais e domsticas. So substncias aspiradas com o objetivo de produzir alteraes mentais e ou efeitos de conduta.

INALANTES

Com a finalidade de abuso, so usados por grande nmero de meninos de rua brasileiros e de outros pases. So, tambm, experimentados por uma parcela dos estudantes de 1 e 2 graus. Alguns trabalhadores que tm contato com estes produtos na sua atividade tambm podem passar a abusar os inalantes.

INALANTES - Farmacologia

Depressor do SNC Agem em sistema GABA , potencializando provocam: Delirium Demncia Psicose induzida T. do humor e ansiedade

INALANTES - Efeitos Os efeitos podem ser diferentes, dependendo do


tipo de solvente, das doses e do tempo utilizado. Os problemas mais imediatos so os acidentes que o usurio pode sofrer, pela incoordenao

motora. Pelo uso crnico, ocorre irritao das


mucosas, do sistema respiratrio e da pele e pode

aparecer leso no fgado ou no corao.

INALANTES - Efeitos respirao difcil aumento do volume do fgado rompimento de vasos sangneos nos rins inflamaes e deformidades vasculares leso de medula ssea, resultando diminuio da produo de glbulos brancos, vermelhos e anticorpos alteraes nos rgos de reproduo hemorragias cerebrais insnia e depresso reduo do campo visual alteraes dos sistemas auditivo, olfativo, cutneo e gustativo perda da sensibilidade nas mos e nos ps demncia senil

CRACK

CRACK

uma droga, geralmente fumada, feita a partir da mistura de pasta de cocana com bicarbonato. uma forma impura de cocana e no um subproduto.

CRACK - Efeitos A fumaa produzida pela queima da pedra de crack chega ao sistema nervoso central em dez segundos, devido ao fato de a rea de absoro pulmonar ser grande e seu efeito dura de 3 a 10 minutos, com efeito de euforia mais forte do que o da cocana, aps o que produz muita depresso, o que leva o usurio a usar novamente para compensar o mal-estar, provocando intensa dependncia. No raro o usurio tem alucinaes e parania (iluses de perseguio).

CRACK - Efeitos AVC destruio de neurnios e provoca a degenerao dos msculos do corpo, o que d aquela aparncia caracterstica (esqueltica) ao indivduo: ossos da face salientes, braos e pernas finos e costelas aparentes. inibe a fome, de maneira que os usurios s se alimentam quando no esto sob seu efeito narctico. excesso de horas sem dormir, e tudo isso pode deixar o dependente facilmente doente.

NICOTINA

A Dependncia de Nicotina

Nicotina o nome de uma substncia alcalide bsica, lquida e de cor amarela, que constitui o princpio ativo do tabaco.. Apenas 2,5% de todos os fumantes alcanam a abstinncia a cada ano (Giovino et al., 1995).

A Neurofarmacologia da Nicotina

Os efeitos estimulantes so qualitativamente semelhantes aos da cocana e da anfetamina, mas os fumantes tambm procuram na nicotina o alvio da ansiedade e a diminuio da reatividade a estmulos que causam irritao (Henningfield et al., 1991).

A Dependncia de Nicotina 1) o cigarro e outras formas de uso do tabaco geram dependncia; 2) a nicotina a droga presente no tabaco que causa esta dependncia,

3) os processos farmacolgicos e comportamentais que determinam a dependncia de nicotina so similares queles que determinam a dependncia de outras drogas como a herona e a cocana (USDHHS,1988).

A Dependncia de Nicotina

Existem mais de 1 bilho de fumantes no mundo e a metade deles, se permanecer fumando, morrer prematuramente (Peto et al., 1994).
60% daqueles que venham a fumar por mais de seis semanas iro continuar fumando por mais 30 anos 30 a 50% das pessoas que comeam a fumar, escalam para um uso problemtico (McNeill, 1991).

Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina 70% dos adolescentes que comeam a fumar, 25% passam rapidamente a fumar todos os dias (USDHHS, 1994).
A idade mdia de incio de consumo 13-14 anos nos EUA e no Brasil, (Everett, et al., 1999).

A Dependncia de Nicotina

so causas de morte:
doenas cardiovasculares (43%); cncer (36%);

doenas respiratrias (20%)


e outras (1%) (Centers for Disease Control and

Prevention, 1994).

Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina cigarro produz : monxido de carbono, dezenas de outros produtos txicos, responsveis pela alterao da oxigenao dos tecidos e libera nicotina, a substncia responsvel pela dependncia do tabaco, uma amina terciria voltil, capaz de estimular ou perturbar o sistema nervoso central e todo o organismo, dependendo da dose e da freqncia com que utilizada (Henningfield & Keeman, 1993).

Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina Cada cigarro contm: 7-9 mg de nicotina, dos quais pouco mais de 1 mg seja absorvido pelo fumante. A nicotina rapidamente absorvida pelos pulmes, atingindo o crebro em 10 segundos e sendo distribuda para todos os sistemas (Benowitz, 1998). A meia-vida de eliminao da nicotina de aproximadamente 2 horas.

Aspectos Gerais da Ao Farmacolgica da Nicotina

A nicotina promove uma rpida sensao de bemestar, aumento do estado de alerta, melhorando a ateno, a concentrao e a memria (Clarke, 1987a).

Abstinncia do tabaco

Desenvolve-se 2 horas aps o ltimo cigarro. Pode durar dias ou meses. Se apresenta: Craving Tenso, irritabilidade, dificuldade para concentrar-se, sonolncia, hipotenso, bradicardia, ganho de peso,e maior tenso muscular

NICOTINA - Tratamento

o manejo da sndrome de abstinncia (Hughes

& Hatsukami, 1992).


a terapia de reposio de nicotina e a terapia

comportamental breve em grupo (Foulds et al., 1993


Os grupos de auto-ajuda .

NICOTINA - O Aconselhamento
um aconselhamento mnimo pode ser aplicado com

dois objetivos: orientar aqueles que desejem parar de fumar ou motivar aqueles que no quiserem largar o cigarro.
Esta interveno consiste em: 1) perguntar sobre o consumo dirio de tabaco e problemas associados a este consumo, - investigando sobre o desejo de interromp-lo;

NICOTINA - O Aconselhamento
2) aconselhar a cessao do uso; 3) oferecer assistncia durante o processo, e 4) efetuar o seguimento (Silagy & Ketteridge, 1999). A estrutura do aconselhamento a mesma, no importando a intensidade da interveno e desenvolve as seguintes estratgias durante as sesses:

NICOTINA - O Aconselhamento informar sobre aspectos individuais relevantes para cessao; relatar sobre os riscos do tabagismo (agudo, crnicos, e ambientais); descrever as recompensas decorrentes da cessao; investigar as barreiras na procura do tratamento e repetir os tpicos relevantes da avaliao inicial. (Fiore et al., 1996).

NICOTINA - Farmacoterapia

A Terapia de Substituio da Nicotina A goma de mascar encontrada no Brasil contem 2

mg de nicotina
A Bupropiona acupuntura e a hipnose tem sido estudada, mas os

resultados tm se mostrado pouco efetivos.

CUIDADO DE ENFERMAGEM COM

ELETROCONVULSOTERAPIA

E.C.T

A eletroconvulsoterapia (ECT), tambm conhecida por eletrochoques, um tratamento psiquitrico no qual so provocadas alteraes na atividade eltrica

do crebro induzidas por meio de passagem de


corrente eltrica, sob condio de anestesia geral.

E.C.T INDICAES

Est reservada para aquelas situaes em que a medicao no apresenta resultados, podendo ser a primeira escolha em pacientes debilitados

ou idosos, nos quais a medicao pode ser mais


um problema. Se o paciente respondeu bem ECT, no passado, pode ser a sua primeira escolha.

E.C.T INDICAES

Tambm se utiliza a ECT na mania, esquizofrenia e na doena de Parkinson grave. A ECT pode ser o mtodo mais seguro (por exemplo, em grvidas e idosos) e o mtodo mais rpido (melhoria em duas

semanas do humor ou delrio)

E.C.T INDICAES

Risco de suicdio Episdios depressivos resistentes Episdios depressivos graves com sintomas psicticos

Episdios depressivos em idosos


Episdios depressivos em gestantes

E.C.T INDICAES

Episdios manacos em gestantes Episdios manacos graves com sintomas psicticos Episdios manacos resistentes

Depresso da Doena de Parkinson


Sndrome Neurolptica Malgna

E.C.T CONTRA-INDICAES

Presso intracraniana aumentada (por


um tumor cerebral, AVC recente e leso vascular cerebral)

E.C.T - Efeitos Colaterais

1. Rigidez Muscular causada pela medicao para relaxamento muscular. 2. Confuso devida aos efeitos da anestesia ou tratamento.

E.C.T - Efeitos Colaterais

3. Perda de memria comumente causada pela


ECT, pelo que quaisquer decises importantes devem ser adiadas.

E.C.T - Efeitos Colaterais

4. Dores de cabea podem ser causadas pelo

tratamento, pela anestesia ou pelo jejum.

5. Enjoos tm origem na anestesia ou jejum de slidos ou lquidos

E.C.T Fatos e Mitos Mito: a ECT uma forma de tratamento arcaica e brbara. Fato: A ECT, realizada atualmente, segura e eficaz. Mito: A ECT leva a perda de memria permanente. Fato: A perda de memria pode ocorrer em vrios graus, durando dias a meses. Geralmente no permanente. Mito: A ECT menos eficaz que outras teraputicas. Fato: A ECT tanto ou mais eficaz que a medicao e com menos efeitos colaterais.

CUIDADO DE ENFERMAGEM

NA ADMINISTRAO DE
PSICOFRMACOS

Administrao de medicamentos
Medicamentos so substncias que introduzidas no organismo humano tem finalidades preventivas, diagnsticas e teraputicas. Ao conjunta equipe mdica equipe de enfermagem

Situaes de emergncia = solicitaes verbais


Responsabilidade da enfermagem: preparo administrao observao de possveis reaes

Regra dos Seis Certos


A enfermagem utiliza os SEIS CERTOS (POTTER, 2005) como norteador de segurana no processo de administrao de medicamentos, os quais sero abordados a seguir: DROGA certa, DOSE certa, VIA certa, HORA certa, PACIENTE certo REGISTRO certo

PSICOFRMACOS

As medicaes psicotrpicas se destinam serem usadas como terapia adjuvante terapia individual ou de grupo.

DROGAS ANSIOLTICAS: Os benzodiazepnicos so o grupo mais comumente usado. Eles so depressores do SNC e tm o potencial de dependncia fsica e psicolgica. Exs.: Alprazolam, clonazepam, diazepam, buspirona, Indicao: transtornos ansiosos, sintomas de ansiedade, abstinncia alcolica, espasmos musculares esquelticos , distrbios convulsivos. Efeitos Colaterais: sonolncia , confuso mental e letargia.

ANTIDEPRESSIVOS: Indicao: so usadas no tratamento de distimia, depresso maior ou sintomas psicticos, Esquizofrenia, fase depressiva do distrbio de humor. Essas drogas elevam o humor e aliviam sintomas associados a uma depresso moderada a grave. Ex.: imipramina, fluoxetina, venlafxina Efeitos colaterais: efeitos anticolinrgicos, sedao e hipotenso ortosttica, pode reduzir o limiar convulsivo.

ANTIPSICTICOS So tambm designadas como tranquilizantes maiores e neurolpticos.. Indicao: Elas so usadas no tratamento de psicose s agudas e crnicas, especialmente quando acompanhada de aumento da atividade psicomotora. Ex.: clorpromazina. Olanzapina, quetiapina Efeitos colaterais: anticolinrgicos, sedao, reduo no limiar convulsivo, ganho de peso, sintomas extrapiramidais.

ANTIMANACA A droga de escolha no tratamento e controle do distrbio bipolar, mania, o carbonato de ltio.

Efeitos colaterais: toxidade do ltio.


Faixas comum das concentraes sricas teraputica: Para mania aguda: 1,0 a 1,5 mEq/l Para manuteno: 0,6 a 1,2 mEq/l

ANTIPARKINSONIANAS

So usadas para combater os efeitos piramidais

associados s medicaes antipsicticas.

Efeitos colaterais: anticolinrgicos, sedao e hipotenso ortosttica.

SEDATIVO- HIPNTICOS Indicaes: diversos estados ansiosos e no tratamento da insnia.

Efeitos : dependncia fsica e psicolgica.

Contra-indicaes: em indivduos que apresentem hipersensibilidade droga ou a qualquer droga da mesma classe qumica.

ESTIMULANTES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Indicaes: tratamento da narcolepsia, TDAH,


Efeitos colaterais: estimulao do SNC e da respirao, pupilas dilatadas, aumento da atividade motora e da vigilncia mental, menor sensao de fadiga e elevao do humor.

Contra-indicao: no devem ser usados na


arteriosclerose avanada, doenas cardiovasculares sintomticas, hipertenso, hipertireidismo, (...)