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Nombre: A.L.P.

Peso: 8,170 gr. Talla: 63 cm Edad: 4/12 Gpo y Rh: O (+)

Producto de G:II, embarazo normoevolutivo, obtenido por parto eutcico de trmino, no asfixia perinatal Peso al nacer: 3,500 gr. Alimentado al seno materno exclusivo La madre curs con tifoidea durante el primer trimestre (tratada con amoxicilina y claritromicina)

Inmunizaciones: Completas
Desarrollo psicomotor: normoevolutivo

AHF: DM (+) [abuelos maternos]


APP: Interrogados y negados.

8/11/05
vmito de contenido gstrico a las 19:30h, posterior a su alimentacin de las 19:00, posteriormente de contenido gastrobiliar en incontables ocasiones, irritabilidad.

9/11/05:
contina vmito gastrobiliar, por la maana presenta evacuacin de aspecto melnico, ftida, en nmero de 3, irritable, con aparente dolor abdominal intermitente (tipo clico). Por la tarde una evacuacin melnica con sangre color rojo vino y moco.

10/11/05: vmito en una ocasin en pozos de caf y estras de sangre rojo brillante, evacuaciones sanguinolentas.

EF: palidez de tegumentos, irritable, hidratado, abdomen globoso, dolor a la palpacin en cuadrante inferior derecho, sin rebote, disminucin de la peristalsis Tacto rectal: melena y sangre fresca

BH:
Leucos 17.700 Neutros 79.4% Monos 6.16% Hb: 10.9 gr/dL Hc: 31.0 VCM: 73.2 fL HcM 25.7 PLT: 524.000

Rx. Simple de abdomen Niveles hidroareos Enviado por Particular con Dx. Pb leo paraltico.

Reporte de SEGD:
Imagen compatible con invaginacin intestinal en ngulo heptico de colon.

Invaginacin Intestinal
Intususcepcin Invaginacin de una porcin del intestino en s mismo. La porcin proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la actividad peristltica

El mesenterio del intestino proximal tambin es traccionado hacia el intestino distal Obstruccin del drenaje venoso con el consiguiente edema de la pared intestinal Obstruccin arterial y gangrena de la pared intestinal proximal Es poco comn encontrar un punto gua especfico con intususcepcin ileoclica

La intususcepcin se presenta ms comnmente durante el primer ao de vida.


La mayor incidencia ocurre en lactantes entre 5 y 10 meses de edad. Predominio masculino (relacin 3:1, hombres, mujeres). La incidencia vara de 1,5- 4 por 1000 nacimientos vivos.

Paciente tpico:
Lactante sano, robusto Llanto sbito y flexiona muslos sobre el abdomen El ataque dura unos minutos y reasume la actividad previa. En forma temprana las heces pueden ser nls. Posteriormente mucosas, pequeas, rojas y obscuras (jalea de grosellas) Vmito temprano, inicialmente gstrico y posteriormente gastrobiliar.

Evacuacin en jalea de grosellas

Examen Fsico
Inicialmente puede haber hiperperistalsis durante episodios de dolor Masa abdominal palpable Moco teido de sangre al Tacto Rectal Examen del ano puede revelar, prolapso de la cabeza de la invaginacin.

Estudios de Gabinete
Rx abdomen supino
patrn de gas intestinal inespecfico Cuadrante inferior derecho con gas Hallazgo consistente con obstruccin intestinal, (asas dilatadas del intestino y/o niveles hidroareos)

Ultrasonido
lesin en diana (tiro al blanco) se observa en cortes transversos

Enema Baritado
principal del diagnstico Un signo de resorte enrollado es diagnstico de intususcepcin

Manejo
Descompresin gstrica (sonda) Lquidos IV Manejo antibitico si es necesario BHC, Tp, TPT, ES, Preop. Enema baritado (reduccin hidrosttica) Reduccin neumtica Tratamiento Qx.

Reduccin Neumtica

Reduccin Quirrgica