HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS NICASIO SAENZ

Int. Psi. Claudia Laberiano Fernndez

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Sndrome complejo y heterogneo que se supone en el lmite entre la neurosis y la psicosis.

Otras denominaciones: personalidad inestable, personalidad cicloide, trastorno del self, trastorno ambivalente de la personalidad, trastorno impulsivo de la personalidad o trastorno lbil de la personalidad.

CARACTERSTICAS CLNICAS
La inestabilidad y la ambivalencia que caracteriza a los TLP en diferentes mbitos de sus vidas. Actitudes cambiantes, emociones errticas o carentes de control, comportamiento caprichoso. Impulsivos e impredecibles:

Su presencia no es agradable para los dems. Presentan grandes cambios en su estado de nimo. Susceptibles, se ofenden con facilidad La angustia y desesperacin son un modo de canalizar la ira.

Son caprichosos desde el punto de vista cognitivo

Sensacin de vaco y angustia Se sienten faltos de cario, despreciado, ninguneados.

Inmadurez, pesimismo

Adems:
Difusin de la identidad
Proyeccin Existencia de defensas primitivas Negacin Idealizacin primitiva Identificacin proyectiva Prueba de la realidad conservada

Cualquier individuo con patologa lmite se sita:

En la frontera entre dos psicopatologas diferentes. En el punto medio de un continuo normalidad-psicopatologa Al borde del abismo En el nivel ms bajo de estructuracin de la personalidad.

Lo que conlleva:
Asociacin con otros trastornos. Aparicin en etapas tempranas. Acta como precipitante de psicopatologas ms severas.

EVOLUCIN HISTRICA
Hughes (1884) recurri al trmino borderline de la insania, que deca, est ocupado por personas que pasan toda su vida cerca de esa lnea, a veces por un lado a veces por el otro.

Kraepelin (1921) con su descripcin de la personalidad excitable, se asemej ms a los sntomas de lo que hoy en da conocemos como TLP.
Kretschmer (1925) enfatiz la volubilidad emocional y su curso impredecible, considerando que estas personas manifestaban lo que l denomin un temperamento mixto cicloide-esquizoide.


Reich (1925) describi a estas personas como sujetos que manifestaban una predominancia de agresin infantil, un narcisismo primitivo y con graves alteraciones del Supery. Adolf Stern en 1938 emple por primera vez la designacin de el grupo lmite de la neurosis. Hoch y Dunaif (1955) lo denominaron esquizofrenia pseudopsicotica, para agrupar a jvenes psicpatas, impulsivos con fases depresivas y excitadas y con experiencias delirantes.

SISTEMA DIGNOSTICO T.L.P.

BASES ETIOLGICAS

SIN BASES ETIOLGICAS

CRIANZA

NATURALEZA

ECLCTICO

PSICOANALITICO

CONSTITUCIONAL BIOLGICO

SPRINZER

GENDERSON

GRINKER

MASTERSON RINSLEY

KERNBERG

VARIANTES MODERADAS DE: Esquizofrenia T. Afectivo primario Disf,Orgnica

T.P. con componentes afectivos

T.P. con componentes Afectivos y psicosis transitoria

T.P. con componentes afectivos y esquizotpicos

ESTRUCTURA INTRAPSIQUICA DE LA PERSONALIDAD

NIVEL PSICOESTRUCTURAL

Sistema diagnstico contemporneo para el Borderline

ETIOLOGA TESIS PSICOANALTICA

KERNBERG
Concepto de relaciones objetales

Proceso de estructuracin psquica

Se internaliza objetos importantes con los afectos a cada uno de estos.

En los primeros meses de vida los objetos son parciales y hay dificultad para integrar


KERNBERG
Existencia de una profunda ruptura entre el s mismo y el objeto, producto de experiencias conflictivas y ambivalentes del desarrollo temprano

En el desarrollo temprano

Ira por la frustracin de sus deseos, y culpabilidad

Continuas vacilaciones en sus vidas.

Funcionamiento profundamente enraizado.

Otros: Abuso sexual, fsico, psicolgico, abandono


MASTERSON
La madre de un borderline es fronteriza y estimula la simbiosis

Genera dependencia

No hay diferenciacin de limites .

El beb asume identificaciones proyectistas de la madre.

TESIS BIOLGICA
Relacin con uno o ms de los trastornos mayores en trminos de sintomatologa clnica, historia familiar, respuesta teraputica y marcadores biolgicos.

Psicobiologa
Impulsividad. Labilidad afectiva
Niveles bajos de serotonina en TLP ms que en otros TP. En todos TP con componente de impulsividad hay incremento de noradrenalina

TESIS ECLECTICA
Su base diagnstica no es la etiologa, sino la frecuencia de rasgos y comportamientos anormales. Grinker:

Rabia como afecto esencial o bsico.

Severo trastorno en las relaciones interpersonales Identidad difusa Elementos depresivos

SUBDIVISIN DE LA PATOLOGA BORDERLINE

Puede presentar conductas inapropiadas, identidad pobre y criterio de la realidad frgil. Es el cuadro ms grave.

FRONTERA CON LA PSICOSIS

SNDROME FRONTERIZO CENTRAL

Es el tpico borderline.


PERSONALIDADES COMO SI Aparentemente adaptado a su medio. Hay profundo sentimiento de vaco.

FRONTERA CON LA NEUROSIS

Presencia de elementos infantiles, tendencia a deprimirse, aferramiento a las personas, ansiedad.


Spitzer:

Personalidad esquizotpica, por parecer una forma moderada de esquizofrenia.

Trastorno borderline de la personalidad.

Gunderson: Ve al borderline como persona impulsiva dependiente y colrica con pobre control de la realidad en el mbito interpersonal y en los afectos.

NIVELES DE FUNCIONAMIENTO GUTERSON (1984)

Nivel I
Rasgos depresivos, soledad, pasividad, preocupaciones de ser controlados y, necesidad de del objeto importante.
Temor al abandono, sensacin de soledad, predomina la angustia, intento de atraer la atencin Abandono. El peor estado: episodios psicticos, disociacin, autoagresin y esfuerzos defensivos. Depresin

Nivel II

Nivel III

Otros planteamientos
TESIS DEL APRENDIZAJE SOCIAL: THEODORE MILLON
Los cambios culturales que afectan las diversas practicas sociales: Modelos de crianza, relacin de pareja, estilos de ocio, etc. Si las instituciones socioculturales son estables, se reflejara en sus miembros del colectivo.

Actualmente: estilo de vida muy diverso. Prdida de recursos protectores en la vida familiar y social.

LA TESIS COGNITIVA: ARNOLD ARNTZ

Esquemas del s mismo
Estructuras de conocimiento encargadas de codificar y elaborar toda informacin relacionada con el propio yo, guan la adquisicin de nueva informacin

Son el resultado de la interaccin de factores disposicionales.

De contenido tcito, inaccesible a la observacin directa


En el TLP no hay un conjunto de suspuestos especficos

Problema bsico a nivel cognitivo: Un esquema sobre s mismo mnimamente organizado, resultado de su inestabilidad emocional y ausencia de control

CLASIFICACIN
PERSONALIDAD Pautas duraderas de percibir, pensar y relacionarse, se hacen patentes en un amplio margen de importantes contextos.

Rasgos de personalidad inflexibles desadaptativos, causan incapacitacin social significativa, disfuncionalismo ocupacional o malestar subjetivo. Grupo A Grupo B: Grupo C T. P. no especificado

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Los dramticos, emocionales e impulsivos

Diagnstico: DSM IV
Patrn generalizado de inestabilidad en relaciones interpersonales, autoimagen, afectos y control de los impulsos.
Relaciones interpersonales inestables e intensas. Impulsividad Inestabilidad afectiva Ira inapropiada e intensa o falta de control de este impulso. Amenazas, gestos o conductas suicidas o automutilantes. Trastorno de la identidad acusado y persistente. Sentimiento crnico de vaco. Esfuerzos titnicos para evitar el abandono real o imaginario.

Ideacin paranoide relacionada con estrs o sntomas disociativos pasajeros.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS AFECTIVOS Trastorno Bipolar CARACTERSTICAS T.L.P. Cambio en el estado de nimo no reactivo, que Oscilaciones del estado de nimo pasa por la depresin y la mana en perodos de son de tipo reactivo a tiempo. acontecimientos vitales, desencadenndose bsicamente por la sensacin de fuertes sentimientos de rechazo; la crisis es menos duradera y Los sntomas son: anhedonia, con presencia de quejas psicosomticas, falta de un desencadenante externo, e intensos sentimientos de culpabilidad (A.P.A., 2001; Gunderson) . Falta de variabilidad del estado de nimo. Evitan por lo general los estmulos temidos e incluso reexperimentan de nuevo la situacin traumtica a travs de los sueos, escenas retrospectivas o pensamientos intrusivos. Se caracteriza por sentimientos de vaco, temor al abandono, desesperanza, y conductas autodestructivas. Reactividad del estado de nimo A pesar de haber presentado una vivencia traumtica importante. no evitan de manera activa el estimulo semejante, ni reexperimentacin de el mismo.

Trastorno Depresivo

Distimia Trastorno de Estrs Posttraumtico

OTROS

CARACTERSTICAS

T.L.P.

Trastorno histrinico de la personalidad

Bsqueda de atencin Comportamiento manipulativo Emociones rpidamente cambiantes

Autodestructuvilidad Rupturas airadas de las relaciones interpersonales Sentimientos crnicos de profundo vaco y soledad
Ideas paranoides: Ms pasajeras Interpersonalmente reactivos En respuesta a situaciones estresantes Reacciones colricas a estmulos menores Inestabilidad de la autoimagen Autodestructibilidad Impulsividad Miedo al abandono real o imaginado

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Ideas paranoides

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno antisocial de la personalidad

Reacciones colricas a estmulos menores Relativa estabilidad de la autoimagen Relativa falta de autodestructivilidad, impulsividad y preocupacin por el abandono Temor al abandono: Respuesta de sumisin Bsqueda urgente de una relacin que reemplace a la anterior Comportamientos manipulativos: Dirigidos a obtener beneficios materiales

Temor al abandono: Respuesta de ira Respuesta de rabia Comportamientos manipulativos: Lograr el inters de quien se ocupa de l

TRATAMIENTO
Los objetivos de la mayora de las psicoterapias que se aplican a los TLP, estn orientadas a conseguir la disminucin de la intensidad y la prevalencia de las conductas autodestructivas, el autocontrol emocional, la mejora de las relaciones interpersonales del paciente, y la consecucin de una mayor integracin y comprensin de sus conflictos internos y relacionales.

 PSICOTERAPIA DINMICA
Toma de conciencia de funcionamiento inconciente. Incrementar la fortaleza del yo. su

Tcnicamente se utilizan intervenciones del tipo interpretaciones, confrontaciones, clarificaciones y otras, de forma focalizada y tanto transferenciales como extratransferenciales.

La actitud del terapeuta es activa, no neutral; no ofrece interpretaciones y s que da explicaciones. Necesidad de cuidar al mximo la relacin con el paciente. Papel activo del terapeuta. Lmites claros en el encuadre del tratamiento. Actitud flexible por parte del terapeuta. Capacidad del terapeuta para crear una atmsfera clida y emptica. Control de la contratransferencia.

 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Modificar las visiones del mundo en relacin con uno mismo. Las tcnicas utilizadas estn basadas la terapia conductual, cognitiva y en tcnicas de meditacin, as como en otras especficas

El objetivo principal es trabajar el manejo de la conducta suicida y parasuicida, aunque tambin tiene otros

 TERAPIA GRUPAL
Estas terapias permiten ofrecer soporte social adicional y favorecen el aprendizaje de relaciones interpersonales.

TERAPIA FAMILIAR

Los objetivos son mejorar el conocimiento del trastorno por parte de los familiares, implicarlos en los objetivos teraputicos, adquirir habilidades de trato con el paciente, mejorar la comunicacin y disminuir las hostilidades hacia el paciente.

Bibliografa
BELLOCH, A. y FERNNDEZ-LVAREZ, H. (2002). Trastornos de la personalidad, Madrid: Editorial Sntesis. DSM-IV-TR. Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales. Masson KERNBERG, O. F. (1989). Una teoria psicoanalitica de los trastornos de la personalidad: estrategias psicoterapeuticas. Mexico D. F.: Manual Moderno PAREDES, O. (1999). Enfermedad mental, Lima: ediciones Libro Amigo. SNCHEZ J. (1996). Personalidad borderline y narcisista: una revisin sinptica introductoria, Lima: Universidad nacional mayor de San Marcos. UNMSM, 1996