PANCREAS

Pncreas
10-15

cm 60-150 gr.
Cabeza
Cuerpo Cola

Conducto Biliar Duodeno Conducto de Santorini Esfinter menor

Ampula De Vater

Conducto de Wirsung

* Localizacin posterior de la parte superior del abdomen

Histologa
Pncreas

exocrino (80-85%): cinos Pncreas endocrino

PANCREATITIS

La inflamacin del pncreas exocrino, causado por una lesin de las clulas acinares
Pancreatitis Aguda * Intersticial o edematosa * Hemorrgica Necrotizante Pancreatitis Crnica

Pancreatitis Aguda
Incidencia 80%

maxima: 60 aos

relacionados al alcoholismo (hombre) o enfermedad de la va biliar (mujer) a 60% de los pacientes tienen clculos biliares

35

Pancreatitis Aguda
Se

caracteriza por un dolor abdominal de comienzo agudo, secundario a la necrosis enzimtica e inflamacin del pncreas

Pancreatitis Aguda
Factores predisponentes

Metablicos Alcohol Hiperlipoproteinemia Hipercalcemia Farmacos (diureticos tiacidicos) Genticos Mecnicos Clculos biliares Lesiones traumticas Lesiones perioperatorias

Vasculares Shock Ateroembolia Panarteritis nodosa

Infecciosos Parotiditis Virus coxachie Mycoplamsa pneumonie Oclusin por Ascaris lumbricoides

* 10-30% IDIOPTICO

Pancreatitis Aguda
Patogenia

Autodigestin del tejido por enzimas que fueron activadas de manera inadecuada
Obstruccin del conducto pancretico Lesin primaria de las clulas acinares Transporte deficiente de proenzimas en el interior de las clulas acinares

1. 2. 3.

Causas:

Obstruccin del conducto

Lesin de las clulas acinares

Alteraciones del transporte intracelular

Mecanismos:

Colelitiasis Obstruccin ampular Alcholismo crnico Concreciones ductales Edema Intersticial

Alcohol Frmacos Traumatismos Isquemia Virus

Lesin metablica Alcohol Obstruccin ductal

Alteracin del flujo sanguneo Isquemia

Liberacin de proenzimas Liberacin de proenzimas hacia intracelulares y de hidrolasas el compartimiento lisosmico lisosmicas Activacin de las enzimas (intra o extracelulares) Activacin intracelular de las enzimas

Lesin de la clula acinar

Enzimas activadas

Lesiones:

Inflamacin y edema intersticial

Protelisis (proteasas)

Necrosis grasa (lipasa, fosfolipasa)

Hemorragia (elastasa)

PANCREATITIS AGUDA

Pancreatitis Aguda Morfologa

Extravasacin de lquido Necrosis de la grasa Reaccin inflamatoria aguda Destruccin proteoltica del tejido pancretico Destruccin de los vasos sanguneos

Pancreatitis Aguda Intersticial

Forma leve y reversible

Edema intersticial e inflamacin Areas focales de necrosis grasa y saponificacin

Pancreatitis Aguda Hemorrgica o Necrotizante:

Necrosis del tejido acinar y ductal, asi como de los islotes de Langerhans
Hemorragias parenquimatosas

Pancreatitis Aguda
Cuadro Clnico
Inicio

sbito Dolor abdominal epigastrico Constante e intenso Posterior a una comida excesiva o de ingesta de alcohol Irradiado a la parte superior de la espalda

Nauseas

y vmitos

de amilasa y lipasa sricas (72 hrs) Leucocitosis Liberacin a la circulacin de enzimas txicas

Estudios de imagen

RX: aumento del tamao pancretico

Pancreatitis Aguda
Tratamiento y complicaciones
Reposo

pancretico

Complicaciones:

Sindrome de dificultad respiratoria del adulto e insuficiencia renal aguda Abscesos o pseudoquistes pancreticos a 60% con sobreinfeccin

Secuelas:

40

Pancreatitis cronica

Pancreatitis cronica

Esta es caracterizada por inflamacion pancreatica con destruccion del pancreas exocrino y fibrosis; en los ultimos estadios existe destruccion del parenquima pancreatico. Existe una distincion marcada entre la pancreatitis aguda y la cronica es que en este trastorno la funcion del pancreas se vuelve irreversible. En la pancreatitis cronica se pierde la funcion del pancreas y esto es muy debilitante.

Patogenia
El trastorno mas frecuente asociado es el alcoholismo. Otras causas menos frecuentes son la hipercalcemia, hiperlipidemia, pancreas divisum, pancreatitis hereditaria y malnutricion con deficiencia de proteinas. Hiperlipidemia: exceso de grasa en la sangre Pancreas divisum: enfermedad mas comun del pancreas que es congenita que es cuando el pancreas no logra fusionarse.

Morfologia

Se va a presentar una sustitucion del tejido acinar pancreatico por un tejido conjuntivo fibroso denso, se van a conservar los islotes de Langerhans y una variable dilatacion de los conductos pancreaticos. El pancreas es duro y presenta calcificaciones focales; pueden existir calculos desarrollados, sobre todo en los alcoholicos.

Manifestaciones clinicas
La pancreatitis cronica puede ser silente o bien cursar con crisis dolorosas recurrentes y separadas por intervalos. Las crisis son precipitadas por el abuso de alcohol y la hiperalimentacion y el uso de farmacos. A largo plazo el pronostico para los pacientes con pancreatitis cronica es malo, con una tasa de mortalidad del 50% en 2025 anios.

Pancreatitis cronica

Pancreatitis cronica

Esta es caracterizada por inflamacion pancreatica con destruccion del pancreas exocrino y fibrosis; en los ultimos estadios existe destruccion del parenquima pancreatico. Existe una distincion marcada entre la pancreatitis aguda y la cronica es que en este trastorno la funcion del pancreas se vuelve irreversible. En la pancreatitis cronica se pierde la funcion del pancreas y esto es muy debilitante.

Patogenia
El trastorno mas frecuente asociado es el alcoholismo. Otras causas menos frecuentes son la hipercalcemia, hiperlipidemia, pancreas divisum, pancreatitis hereditaria y malnutricion con deficiencia de proteinas. Hiperlipidemia: exceso de grasa en la sangre Pancreas divisum: enfermedad mas comun del pancreas que es congenita que es cuando el pancreas no logra fusionarse.

Morfologia

Se va a presentar una sustitucion del tejido acinar pancreatico por un tejido conjuntivo fibroso denso, se van a conservar los islotes de Langerhans y una variable dilatacion de los conductos pancreaticos. El pancreas es duro y presenta calcificaciones focales; pueden existir calculos desarrollados, sobre todo en los alcoholicos.

Manifestaciones clinicas
La pancreatitis cronica puede ser silente o bien cursar con crisis dolorosas recurrentes y separadas por intervalos. Las crisis son precipitadas por el abuso de alcohol y la hiperalimentacion y el uso de farmacos. A largo plazo el pronostico para los pacientes con pancreatitis cronica es malo, con una tasa de mortalidad del 50% en 2025 anios.