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Guia de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipidemias

Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60

La ECV producida por la aterosclerosis de la pared arterial y por trombosis es la mayor causa de muerte prematura y discapacidad ajustada por aos de vida en Europa y su frecuencia aumenta en los pases en desarrollo Las entidades clnicas mas importantes son la EC los ACV isqumicos y la EAP.

ESTIMACION DEL RCT


Muy alto: - ECV conocida - DM tipo 2 o tipo 1 com microalbuminuria - Niveles muy elevados de factores individuales de riesgo - ERC

Sist. de valoracin de riesgo SCORE

A quin hacerle cribado?


Hombres > de 40 aos Mujeres > de 50 aos o posmenopusicas Aterosclerosis de cualquier lecho DM2 (cualquier edad) Hist. Familiar de ECV prematura HTA Obesidad central IMC > 30 AR, LES, psoriasis Xantoma, xantelasma, arco corneal prematuro Tratamientos retrovirales Descendientes de ptes. con dislipidemia grave

Medicin del perfil lipdico


CT, HDL, TG, LDL (Fridewaald), apo A1 y B CT y LDL (HDL) En ayunas? En invierno CT y HDL

Metabolismo de las HDL y transporte inverso de colesterol. LCAT, aciltransferasa de lecitina y colesterol; CETP, protena de transferencia de steres colesterilo; VLDL, lipoprotenas de muy baja densidad; IDL, lipoprotenas de densidad intermedia; LDL, lipoprotenas de baja densidad; HDL, lipoprotenas de alta densidad; LDLR, receptor de lipoprotena de baja densidad; TG, triglicridos.

Tratamiento farmacolgico ESTATINAS

Estatinas - Efectos Secundarios (1)


Edad avanzada Talla corporal pequea Mujer Trastornos hepticos y renales Perodos perioperatorios Hipotiroidismo Enfermedad multisistmica Abuso de alcohol

Estatinas - Efectos secundarios (2)


Miopata (Gemfibrozilo) Transaminasas DM 2 EM, Alzheimer, Enf. respiratorias

SECUESTRADORES DE ACIDOS BILIARES


Colestiramina - Colestipol Colesevelam** Efectos teraputicos indirectos LDL 18-25% a dosis mximas Flatulencia, estreimiento, dispepsia, nuseas TG en algunos pacientes absorcin de Vit. A-D-E-K 4 h antes o 1 h despus de ingerir otros frmacos ** HbA1c

INHIBIDORES DE LA ABSORCION DEL COLESTEROL - Ezetimibe (10mg/da) Inhibe absorcin en vellosidades intestinales (Prot. NPC1L1) actividad de LDLR LDL 15-22% moderada de enzimas hepticas Dolor muscular

Acido Nicotnico (2gr/da)


produccin heptica de LDL y VLDL Inhibe liplisis tisular estereaficacin heptica de TG actividad de lipoprotein-lipasa HDL 25%, LDL 15-18%, TG 20-40% Flushing

Combinaciones de frmacos
Est. + SAB LDL 10-20 % Est. + IAC LDL 15-20 % SAB + IAC SAB + IAC + Ac. Nicotnico Afresis de LDL

Hipertrigliceridemia
Riesgo CV si TG > 150 mg/dl peso y ejercicio TG 20-30% Tx farmacolgico si TG >200 y si px no puede TG con otras medidas y si riesgo CV es alto TG >440 son el 10% de causas de pancreatitis

Fibratos
Son agonistas de los receptores alfa activados de proliferadores de peroxisomas (PPAR) Riesgos CV graves si TG >200 Tx GI, Erupcin Cutnea, Miopata, TGO-P, colelitiasis, pancreatitis, TEP y TVP *No gemfibrozilo y estatinas

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