ANAMNEZA

Dr. Sorin Stamate Septembrie 2005

1) 2) 3) 4)

ANAMNEZA

5) 6)

7)

DATE PERSONALE SI PRELIMINARE MOTIVELE INTERNARII ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE CONDITII DE VIATA SI MUNCA

EXAMENUL

BOLNAVULUI
EXAMENUL CLINIC GENERAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

INSPECTIA GENERALA TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE TESUTULUI SUBCUTANAT SISTEM MUSCULAR SISTEM OSOS SI ARTICULAR SISTEMULUI GANGLIONAR VASELOR SI NERVILOR

EXAMENUL OBIECTIV EXAMENUL PE APARATE SI SISTEME

ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUL) STAREA PSIHICA SI VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA

INSPECTIA GENERALA

STAREA DE NUTRITIE TIP CONSTITUTIONAL MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

ANAMNESIS = REMEMORARE, REAMINTIRE

Definitie: Totalitatea informatiilor medicale obtinute

de catre medic de la pacient sau insotitorii acestuia, sau din documentele medicale avand drept scop stabilirea diagnosticului, prognosticului si a tratamentului

ANAMNEZA Tehnica 1. Experienta medicului

2. Cunoasterea psihologiei bolnavului

3. Informatia medicala

4. Timpul necesar
5. Starea psihica a bolnavului 6. Adaptarea limbajului 7. Corectitudinea bolnavului

ANAMNEZA Anamneza Dificultati DIRECTA

dominatia diagnostica a simptomelor obiective neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamneza tipul de suferinta

DIRECTA INDIRECTA

INDIRECTA
datele nu sunt direct de la sursa observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor din jur timpul de observatie documente medicale incomplete

ANAMNEZA DIFICULTATI DE COMUNICARE

1)

COPII MICI

2)
3)

SURDO-MUTI
AFAZICI

4)
5) 6) 7)

COMATOSI
DEMENTI OLIGOFRENI NECUNOASTEREA LIMBII

ANAMNEZA TIMPI
1)

DATE PERSONALE SI PRELIMINARE

2)
3) 4) 5) 6) 7)

MOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDIC

ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (APF) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (APP) ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (AHC) CONDITII DE VIATA SI MUNCA

DATE PERSONALE SI PRELIMINARE

1. 2. 3. 4. 5. 6.

NUMELE VARSTA SEXUL LOCUL NASTERII DOMICILIUL APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA SAU RASIALA PROFESIA

7.

DATE PERSONALE SI PRELIMINARE

1. 2. 3.

DATA INTERNARII DATA EXTERNARII EXTERNARE

DURATA SPITALIZARII

ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA

4.
5.

DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 ORE

6.
7.

DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE
STAREA LA EXTERNARE

MOTIVELE INTERNARII Enumerare de SIMPTOME SI/SAU SEMNE pe care MEDICUL le considera mai importante

N.B. * NU DIAGNOSTICE

ISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALE

Istoricul IMEDIAT Istoricul INDEPARTAT

ISTORICUL IMEDIAT: o descriere cronologica amanuntita a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei acestora

ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual) Trebuie sa cuprinda: 1) Descrierea tuturor simptomelor si semnelor 2) Evolutia acestora 3) Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea dozelor 4) Investigatii paraclinice
5) 6) 7)

Consulturi medicale Respectarea de catre pacient a recomandarilor medicale Relatia dintre simptome si/sau semne si recomandarile medicale N.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICE

ISTORICUL INDEPARTAT O descriere generala a principalelor momente din evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si pana la momentul de debut al istoricului imediat

N.B. * POATE CONTINE DIAGNOSTICE POATE LIPSI

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE Extrem de importante

LA COPII LA FEMEI

LA COPII: PUERICULTURA si PEDIATRIE LA FEMEI 1. Menarha 2. Data ultimei menstruatii 3. Durata menstruatiei 4. Numarul de sarcini 5. Numarul de avorturi spontane sau indicate terapeutic 6. Numarul de nasteri

APF
a)

MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3 G=5 P=2 AS: 1 AT: 2

b)

MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7 G=6 P=0

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

A. B.

Suferinte cu referire obligatorie Suferinte care se noteaza numai daca au fost prezente

APP A. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIE

1) 2) 3)

BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE HAV TRAUMATISME MAJORE

4)
5) 6) 7)

INTERVENTII CHIRURGICALE
COMITIALITATE TUBERCULOZA BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA

APP B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA AU FOST PREZENTE

Principalele boli care nu au legatura cu suferinta

actuala sau reprezinta momente deosebite in evolutia acesteia

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Se noteaza principalele boli suferite de catre

rudele de sange, de gr. I si II precum si a persoanelor cu care pacientul coabiteaza

In cazul in care o persoana este decedata se

noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului

CONDITII DE VIATA SI MUNCA

A.

CONSUMUL DE ALCOOL

B.
C. D.

CONSUMUL DE TIGARETE
MEDIUL IN CARE LUCREAZA INTENSITATEA EFORTULUI FIZIC

SEMIOLOGIE = SEMEION SEMN

- studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si tratamentul bolnavului

SIMPTOM SEMN SINDROM

SIMPTOMUL Modificarea sau fenomenul patologic reclamat de catre bolnav.

OBIECTIV
SUBIECTIV GENERALE

simptom observabil si de catre anturaj

nu poate fi observabil

PARTICULARE

SIMPTOM si SEMN PATOGNOMONIC

SEMNUL: Modificarea sau fenomenul patologic pus in evidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicale SINDROMUL: Ansamblul de simptome si/sau semne ce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comun

BOALA: Deviere trecatoare sau permanenta a parametrilor sanatatii SANATATEA: Starea de bine general ce determina conditii optime pentru un individ de a-si indeplini sarcinile, conditionata de o functionare optimala a tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de adaptare fizica, psihica si sociala

SENSIBILITATE SI SPECIFICITATE
B+ a c Bb d

S+ S-

Sensibilitate: a / a + c
Specificitate: d / b + d

Acuratete: a + d / a + b + c + d

DESCRIERE SIMPTOM SI SEMN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Conditii de aparitie Localizare Intensitate Durata Raporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitale Fenomene ce insotesc simptomul sau semnul Conditii de disparitie si eventual reaparitie

SIMPTOME GENERALE
FEBRA: cresterea temperaturii corpului > 38C (axilar)

SUBFEBRA:

37C - 38C
STADIUM INCREMENTI

ETAPE

FASTIGIUM
STADIUM DECREMENTI IN CRISIS

IN LIZIS

PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA

Tipul de Febra CONTINUUA Caracteristici Oscilatii < 1 Conditii clinice in care apare Pneumonie, erizipel Febra tifoida Tifos exantematic Tuberculoza Supuratii localizate Septicemii Bronhopneumonie

REMITENTA

Oscilatii > 1 Nu scade sub 37

INTERMITENTA Febra cu variatii mari Cotidiana Pielita, septicemie Bolnavul devine uneori afebril Terta - Malarie Pl. falciparium Poate surveni la intervale diferite Quarta - Malarie Pl. malariae Febra de 5 zile - f.de Wolhinia Neregulate Angiocolite, Coledocite, cancere digestive Infectii urinare NEREGULATA Curba nu poate fi sistematizata Supuratii Septicemii

PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA

Tipul de Febra ONDULANTA Caracteristici Perioade febrile alterneaza cu perioade afebrile de-a lungul unor intervale mari Doua sau mai multe episoade febrile separate de cateva afebrile Cu oscilatii zilnice foarte mari (3 -5C) Conditii clinice in care apare Bruceloza b. Hodgkin Endocardite Febra recurenta (spirocheta Obermeyeri) Tuberculoza cavitara Septicemii

RECURENTA

HECTICA

INVERSA

Mai mare dimineata decat seara

Tuberculoza cavitara grava

Boli virotice Leptospiroza

IN DROMADER Ascensiune initiala urmata de afebrilitate si apoi reaparitia febrei (cocoasa)

- CEFALEE - CEFALGIE - MIGRENA

- AMETEALA - VERTIJ
SISTEMATIZAT NESISTEMATIZAT

- FOAME - APETIT

- DISPNEE - ASTENIE

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE NUTRITIE TIP CONSTITUTIONAL MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

INSPECTIA GENERALA - DECUBITUL

INDIFERENT

DECUBITUL
FIZIOLOGIC

PREFERENTIAL
PATOLOGIC

DECUBITUL PATOLOGIC
CALMARE DURERE ORTOPNEE
CALMARE TUSE

CALMARE DISPNEE
Semnul pernei
ORTOPNEE EXTREMA

Semnul rugaciunii mahomedane

Squatting

DECUBITUL PATOLOGIC

AFECTIUNI PLEURALE:
PLEURITA: Decubit de partea BOLNAVA PLEUREZIE: Decubit de partea SANATOASA

DECUBITUL PATOLOGIC

SINDROMUL MENINGEAL:
Cocos de pusca

TETANOS:
Opistotonus Emprostotonus Pleurostotonus

DECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominale

ULCER: Preseaza la nivelul epigastrului COLICA BILIARA: Decubit lateral drept, usor ghemuit COLICA RENALA: Nu-si gaseste locul, aplica local caldura COLICA ABDOMINALA: Se ghemuieste in perioada dureroasa ABDOMENUL ACUT: Abdomen imobil sau se apara PSOITA: Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe coapsa

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

STATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICA

Evaluarea starii de constienta
constient obnubilat comatos

Orientare in timp si spatiu Atentia, gandirea, performanta intelectuala Capacitatea de abstractizare Memoria recenta si cea indepartata

EXAMENUL VORBIRII
Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari (vorbire dialogata) Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre pacient a unei formule greu de pronuntat - treizeci si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu Examenul vorbirii automate - limbajul seriat (numaratul), limbajul memorat (fragmente de poezii), limbajul emotional

EXAMENUL VORBIRII

Tulburari de vorbire:
disartria = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de
consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria extrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvant

afazia motorie(Broca) = tulburarea exprimarii verbale cu

pastrarea intelegerii limbajului

afazia senzoriala (Wernicke) = surditate verbala cu tulburari

ale limbajului propriu

ecolalie = repetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceasta parafazia = folosirea unor cuvinte in locul altor - casa in loc de
masa, creion in loc de stilou jargon propriu, neinteligibil

jargonofazia = accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA

HIPERSTATURALITATE
=cu pana la 20% > N

PATOLOGICA: Intarziere pubertara Hipogonadism (eunuchism) Sd. MARFAN

FIZIOLOGIC

GIGANTISM

=cu mai mult de 20% > N

PATOLOGIC

STH

INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA HIPOSTATURALITATE

= cu pana la 20% < N

PATOLOGICA: Determinare genetica Hipoproteinemii Deficit endocrin Stenoza mitrala FIZIOLOGIC

NANISM = cu mai mult de 20% < N PATOLOGIC

TIPURI DE NANISM
HIPOFIZAR MIXEDEM CONGENIT

NANISM ACONDR.

NANISME GENETICE NOONAN DOWN Armonic Dizarmonic

Armonic/ dizarmonic Dezvoltare sexuala

Armonic

Dizarmonic Dizarmonic

Normal*

Normal

Normal

Dezvoltare intelect
Malformatii asociate

Normal

Normal

Normal

Nu

Da

Da

Nu

Da

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE

NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

STAREA DE NUTRITIE NORMALUL:

FORMULA BROCA: G = T - 100

FORMULA LORENTZ G = (T-100) - (T-150)/4

G=GREUTATE, T=TALIE

STAREA DE NUTRITIE Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de N Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de N Casexie: G < cu peste 30% fata de N

Cauze:
subnutritia, carente vitaminice volitional anorexie nervoasa tulburari psihice hipertiroidie sindroame hipoproteinemice diabet (acidocetoza) boli consumptive insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan) hiperparatiroidism

STAREA DE NUTRITIE

Supraponderal: G > cu 10% -20% fata de N

Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:

grad I - simpla grad II - cu raspuns endocrin grad III - visceralizata

STAREA DE NUTRITIE Obezitate androida

abdomen, reg cervicala, reg interscapulovertebrala - bosa de bizon obezitate tronculara sani solduri fese membre abdomen flasc

Obezitate ginoida

Obezitate generalizata

STAREA DE NUTRITIE Afectiuni frecvente in obezitate androida:

cardiopatia ischemica hipertensiunea arteriala hiperuricemie litiaza biliara diabet zaharat varice reumatism cronic degenerativ picior plat discopatii tulburari digestive hipoalbuminemii

Afectiuni frecvente in obezitate ginoida:

STAREA DE NUTRITIE

Cauze de obezitate:
alimentatie +/- sedentarism sindrom si boala Cushing diabet (obezitate hipertrofica) diabet matern (obezitate hiperplazica) tulburari psihice (bulimie) hipotiroidia hiperinsulinom hipogonadismul sindrom Pickwick

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

TIPUL CONSTITUTIONAL

= aspectul general ca expresie a starii de sanatate sau de boala

TIPUL CONSTITUTIONAL TIPURI CONSTITUTIONALE HIPOCRATE:

SANGUIN

FLEGMATIC
MELANCOLIC COLERIC

TIPUL CONSTITUTIONAL TIPURI CONSTITUTIONALE: PAVLOV:

SLAB - temperament melancolic Mobil - temper. sanguin

SISTEM NERVOS
PUTERNIC

ECHILIBRAT Imobil - temper. flegmatic

DEZECHILIBRAT - temper. coleric

TIPUL CONSTITUTIONAL

SIGAUD Digestiv Respirator Muscular Cerebral PENDE Brevilin astenic Brevilin stenic Longilin stenic Longilin astenic MARTINY Endoblastic Mezoblastic Cordoblastic Ectoblastic

TIPUL CONSTITUTIONAL
PICNIC LEPTOSOM/LONGILIN Hipertiroidian, Hipohipofizar, Hiperhipofizar, Hipocorticosuprarenal, Hipercorticosuprarenal Hipogonadal, Hipoparatiroidian Hipersimpaticomimetic Hipervagotonie Hipercolesterolemie Hiperglicemie Obezitate Ateroscleroza Litiaza biliara, Guta Poliglobulie Sdr. Cushing Psihoza maniaco-depresiva Anemie, Hipotensiune, Hipoglicemie, Hipocalcemie Ulcer Ptoza viscerala b. Addison

ENDOCRIN

VEGETATIV

BIOLOGIC

PATOLOGIC

PSIHOPATOLOGIC

Schizofrenie

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

MODIFICARILE FETEI - FACIES

FACIES = ansamblul modificarilor trasaturilor fetei care traduc o suferinta generala

FACIES FATA FIZIONOMIE MIMICA

FACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULARE FACIESUL MITRAL:

Frumusetea mitrala Masca mitrala Faciesul Shattuck

FACIESUL PLETORIC (lb. gr. pletore=abundenta):

Facies rosu, cu teleangiectazii Frecvent la hipertensivi, aterosclerosi Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN POLIGLOBULIE cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si mucoaselor

FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE:

Boala albastra: cianoza + hipocratism

FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVE

FACIESUL HIPOCRATIC
In stadiile tardive ale peritonitelor acute

Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici

Nasul ascutit Ochii infundati in orbite Buzele si urechile reci, cianotice FACIESUL IN CIROZA conjunctive icterice nas ascutit buze carminate pilozitate tertiara modificata tegumente subtiri icterice stelute vasculare

FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORII FACIESUL VULTOS:

Este o modificare tranzitorie Se intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrile Aspectul fetei rosu, usor tumefiat, fara teleangiectazii Frecvent in pneumonie + herpes nazo-labial

FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA

Cu predominenta emfizemului = tip A PINK PUFFER = Gafaitor roz Cu predominenta bronsitei cronice = tip B BLUE BLOATER = Cianotic buhait

FACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIE

Edemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrate

Paloare murdar teroasa a tegumentelor

FACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGEN FACIESUL IN SCLERODERMIE:

Aspect intins al tegumentelor fetei Subtierea buzelor (botul de stiuca) Pierderea mimicii Aspect de icoana bizantina

FACIESUL IN LUPUS
Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe umerii obrajilor Aspect in fluture / in vespertilio

FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:
Culoare liliachie a pleoapelor

FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE

BOALA GRAVES-BASEDOW
Exoftalmie bilaterala, usor asimetrica

Privire vie
Fanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibila Clipire rara (Semnul Stellwag) Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach) Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek) Asincronism oculo-palpebral Asincronism de convergenta

FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE

MIXEDEM
Tegumentele fetei uscate, infiltrate, palid-galbui Privire stinsa Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn Herthogen) Hipomimia fetei Hipertelorism

Tulburari trofice dentare

Macroglosie Nas trilobat (mixedem congenital)

FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE

ACROMEGALIE
Macrocranie, frunte bombata Pliurile fetei accentuate Arcade sprincenoase si zigomatice proeminente Ingrosarea urechilor (urechi mari) Ingrosarea bazei nasului cu nari largite Ingrosarea buzelor Prognatism mandibular Mandibula latita, in galos Ocluzie dentara inversa Macroglosie

FACIESUL IN PARALIZIA FACIALA TIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifata TIP PERIFERIC = plegia intregii hemifete

Hipotonia musculara Santurile fetei sterse Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul Ptoza palpebrala Lagoftalmie
+semnul Bell

Epifora Stergerea santului nazo-labial Comisura bucala cazuta, uneori spastica

FACIESUL IN TETANOS

RAS SARDONIC
Frunte incretita Ochi pe jumatate inchisi

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia generala Ex tegum si mucoase Ex tesut subcutan Ex muschilor Ex articulatiilor Ex ganglionilor Ex vaselor *

DECUBITUL STAREA PSIHICA, VORBIREA INALTIMEA SI GREUTATEA STAREA DE NUTRITIE

TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL CLINIC PE APARATE SI SISTEME

Aparat respirator Aparat cardiovascular Aparat digestiv Aparat urogenital Sistem endocrin Sistem nervos * Organe de simt

ORTOSTATISMUL Tulburari de ortostatism:

ortostatism cu baza de sustinere largita ortostatism cu sprijin orostatism imposibil

Cauze:
sdr de neuron motor central/periferic / sdr miopatic sdr cerebelos (baza de sustinere largita) sdr vestibular (Romberg sistematizat) tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem) ataxie frontala tulb psihice

MERSUL

Tulburari de mers:
antalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat cosind - hemiplegia spastica spastic - paraplegia spastica rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, fugind dupa centrul de greutate -Parkinson stepand - paralizia de n sciatic popliteu extern talonand - tabes, paralizia de n sciatic popliteu extern ebrios - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase dansat - coree dragand - hemiplegia isterica