EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

XIMENA AVELLO AVELLO

DOCENTE: ENFERMERA UNAP-TEMUCO

Equilibrio Hidroelectroltico

Homeostasis:
Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene un ambiente interno relativamente estable para el crecimiento y funcionamiento celular. Es ms descriptivo decir equilibrio dinmico ya que existen fluctuaciones dentro de un margen normal ms que una condicin esttica.

- Cuando se presenta alguna enfermedad se puede alterar el

funcionamiento interno, sin embargo, el cuerpo cuenta con organismos integrados de defensa y respuesta de compensacin para mantener el normal funcionamiento.

Mecanismo Bsico del Equilibrio de Lquidos y Electrolitos

Agua Corporal: en el adulto mayor el 50-60% de su peso corporal est compuesto por agua. El % de peso que corresponde a agua disminuye con la edad. La grasa contiene muy poco agua. Distribucin de Lquidos: el lquido se encuentra dentro y fuera de las clulas (intracelular y extracelular). El LEC se divide en 2 compartimentos, lquido intersticial (entre las clulas) y el lquido intravascular (circula por los vasos sanguneos).

Equilibrio de Lquidos: el cuerpo obtiene agua mediante los alimentos, el agua que se bebe diariamente y del metabolismo de los nutrientes y tejidos corporales. La ingestin medible (lquidos) y la excrecin medible (orina) debe ser relativamente iguales. Existen 2 procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua, eliminacin de calor corporal a travs de la piel y los pulmones y la excrecin de urea y otros desechos metablicos a travs de los riones.

Electrolitos Corporales
Funciones 1.- Estimular la irritabilidad neuromuscular. 2.- Mantener el volumen de lquidos corporales y su osmolalidad. 3.- Distribuir el agua corporal entre los compartimentos de lquidos. 4.- Regular el equilibrio cido-base. La prdida principal de electrolitos se da a travs de los riones los cuales eliminan selectivamente algunos electrolitos y dejan otros que se necesitan en la composicin normal de los lquidos corporales.

Mecanismos Reguladores

Osmosis: paso de solvente (agua) desde una zona de baja concentracin de soluto a una de mayor concentracin de soluto. Difusin: desplazamiento de un soluto de un rea de mayor concentracin hasta un rea de menor concentracin. Filtracin: diferencias de presin. Control Hormonal Hormona antidiurtica (ADH): se produce en el hipotlamo, acta en los tbulos renales para retener agua y disminuir la produccin de orina.

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Aldosterona: secretada por la corteza suprarrenal, acta en los tbulos renales para reabsorber sodio y excretar el potasio, incrementa el volumen circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio.
Parathormona: se produce en la glndula tiroides, facilita la absorcin de calcio en el intestino, facilita la liberacin de calcio por los huesos, aumenta la excrecin de iones fosfato a travs de los riones.

Prdidas de Lquidos

Piel: diaforesis, heridas, quemaduras graves. Tracto GI: salivacin profusa, vmito, diarrea, enemas, drenajes. Riones: diurticos, poliuria, nefropata. Hemorragias. Estancamiento de lquidos: edema, ascitis, obstruccin intestinal, pancreatitis, Prdidas por evaporacin (insensibles): va respiratoria, temperatura cutnea, grado de sudoracin; representan de 0,5 1,0 litro al da.

Prdida isosmolar como en una hemorragia, diaforesis profusa: se pierde tanto agua como sodio. Algunos signos son, prdida de turgencia de la piel, resecamiento de las mucosas, hipotensin postural, baja presin sangunea, taquicardia, respiracin agitada, disminucin del llenado venoso, prdida de peso, disminucin produccin de orina.
Prdida hiperosmolar se produce cuando se pierde ms agua que sodio y otros electrolitos lo que ocasiona deshidratacin celular. Se puede presentar en pacientes con disfagia, desorientados, que presentan diarrea aguda diabetes inspida.

Los primeros sntomas son la sed y prdida de peso, se puede agregar aumento de la temperatura corporal porque disminuye el agua disponible para regular la temperatura y finalmente se produce el colapso del sistema circulatorio.

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Atencin al paciente:
Hidratacin adecuada. Balance hdrico. Peso diario. Control de signos vitales. Aseo cavidades. Medidas de seguridad para el paciente.

Exceso de Lquidos

Exceso de lquido hiposmolar se produce cuando hay un exceso de agua sin incremento de sodio protenas, el agua penetra en las clulas y hace que se hinchen. Esto se puede producir en las siguientes situaciones: Secrecin excesiva de ADH (estrs agudo como traumatismo, ciruga, dolor, infeccin aguda, etc.). Bajo flujo sanguneo renal como en una ICC, cirrosis, IRA. Ingesta excesiva de agua va oral.

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Algunos sntomas son; aumento repentino de peso, hiperventilacin, piel hmeda y caliente, cambios en el comportamiento (confusin, incoordinacin, convulsiones), aumento presin intracraneal, edema perifrico. Atencin al paciente: Restriccin de lquidos. Administracin de medicamentos segn indicacin mdica (infusiones hipertnicas, diurticos). Balance hdrico. Control de signos vitales. Peso diario. Evaluar estado neurolgico. Exmenes para valorar niveles de sodio srico.

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Exceso de lquido isosmolar edema se produce cuando existe un exceso de agua junto con un aumento del nivel de sodio, el exceso queda en el compartimento extracelular y se forma el edema. En el paciente se produce sobrecarga del sistema vascular, edema pulmonar. Las personas de edad avanzada presentan una baja tolerancia a los incrementos de volumen sanguneo por falta de elasticidad vascular. Atencin al paciente: Administracin de medicamentos segn indicacin mdica (diurticos). Rgimen hiposdico. Control de signos vitales. Balance hdrico. Peso diario.

Desequilibrios Electrolticos

Tanto el sodio como el potasio y el calcio son esenciales para la transmisin de los impulsos nerviosos.

Ningn electrolito puede estar desequilibrado sin que esto cause el desequilibrio de otros.
Dficit de sodio (hiponatremia): menos de 135mEq/lt. Causas: prdida de lquidos GI (vmito, diarrea, drenajes); Prdidas a travs de la piel (diaforesis, quemaduras); desplazamiento de lquidos corporales (ascitis, quemaduras, obstruccin intestinal)

Sntomas: cefalea, debilidad muscular, fatiga, apata, hipotensin postural, nuseas, vmitos, clicos, confusin mental, coma.

Atencin al paciente:
1.- Administracin de soluciones salinas. 2.- Valorar niveles de sodio srico. 3.- Cambios en la dieta. 4.- Control de signos vitales. 5.- Valorar funcin renal. 6.- En caso de hipervolemia, restriccin hidrosalina y diurticos.

Hipernatremia (Na mayor de 145mEq/lt): Causas: prdida corporal de agua es mayor que la de sodio, rgimen rico en sodio, administracin de solucin salina demasiado rpido por va endovenosa. Sntomas: mucosas secas, baja produccin de orina, taquicardia, inquietud, temblores, disminucin nivel de conciencia, contracturas, hipertonicidad muscular, muerte. Atencin al paciente: 1.- Administrar lquidos. 2.- Balance hdrico. 3.- Control signos vitales y neurolgicos. 4.- Monitorizar valores sricos de sodio. 5.- Valorar funcin cardiaca y renal.

Deficiencia de Potasio (hipokalemia):nivel de potasio inferior a 3,5mEq/lt. Causas: disminucin en la ingesta, aumento en la prdida, uso de diurticos perdedores de potasio, quemaduras traumas, alcalosis metablica. Sntomas: debilidad muscular, anorexia, nuseas, vmitos, disminucin de reflejos, letargo, arritmias cardiacas, dao renal, PCR. Atencin al paciente: 1.- Cambios en el rgimen (aumentar consumo de frutas como pltano, ctricos, carne). 2.- Administracin va intravenosa (soluciones). 3.- Control de signos vitales, monitorizacin cardiaca (ECG).

Exceso de Potasio (hiperkalemia): nivel de potasio sobre 5,0mEq/lt. Causas: grandes ingestiones de potasio va oral parenteral, fallo renal, acidosis metablica. Sntomas: nuseas, vmitos, diarrea, clicos, arritmias cardiacas, parestesia, espasmos de msculos esquelticos, parlisis, PCR.

Atencin al Paciente:

1.- Monitorizar valores de potasio srico. 2.- Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica (solucin polarizante). 3.- Monitorizacin cardiaca y de signos vitales.

Dficit de Calcio (hipocalcemia): Nivel de calcio srico bajo 4,5mEq/lt. Causas: deficiencia de calcio en dieta, dieta pobre en protenas, IRC, enfermedades pancreaticas, abuso de anticidos y laxantes, deficiencia de hormona paratirodea de vitamina D, alcalosis. Sntomas: osteoporosis, fracturas patolgicas, hormigueo en manos-boca-orejas-dedos de manos y pies, espasmos musculares, diarrea, nuseas, vmitos, arritmias, PCR. Atencin al Paciente: 1.- Administracin de gluconato de calcio cloruro de calcio va endovenosa. 2.- Monitorizar niveles sricos de calcio. 3.-Control de signos vitales, monitorizacin cardiaca, valoracin neurolgica.

Exceso de calcio (hipercalcemia): se produce cuando el nivel de calcio srico supera los 5,8mEq/lt. Causas: Prdida de calcio de los huesos (inmovilizacin, cncer seo, mieloma mltiple); exceso de ingesta en la dieta; aumento de la absorcin (aumento de hormona paratiroidea y vitamina D). Sntomas: sed, poliuria, clculos renales, disminucin de reflejos, letargo, arritmias, disminucin del tono muscular, PCR. Atencin al Paciente: 1.- Administracin frmacos segn indicacin (soluciones, diurticos, fosfato). 2.- Prevencin fracturas. 3.-Prevencin clculos renales (aumento lquidos y jugos cidos). 4.- Control signos vitales, monitorizacin cardiaca.

Desequilibrio Acido-Base

Las clulas son sensibles a los cambios en el pH (concentracin de iones hidrgeno). Un pH estable es esencial para la vida. El pH normal est entre 7,35-7,45. Los lmites de pH compatibles con la vida son 7,0 7,8. Los mecanismos que regulan el equilibrio cido-base son los sistemas qumicos de amortiguacin (buffer), sistema respiratorio y riones. En el adulto mayor se corre mayor riesgo de desequilibrio debido a: disminucin de filtrado glomerular, disminucin capacidad renal de tolerar sobrecargas cidas, disminucin de eliminacin de amonio en orina.

Sistema Amortiguacin (Buffer): acta como esponja qumica, absorbiendo liberando iones de hidrgeno. Tenemos el sistema cido carbnico-bicarbonato; sistema fosfato y protenas. La concentracin de cido carbnico es controlada por los pulmones (cantidad de CO2). La concentracin de bicarbonato es controlada por los riones. Control Respiratorio del pH: el centro regulador se ubica en el cerebro el cual responde a los cambios de CO2 y de iones de hidrgeno aumentando disminuyendo la frecuencia y profundidad de la respiracin 1. pH cido aumenta frecuencia y profundidad de la respiracin eliminacin de CO2 por los pulmones pH se torna ms alcalino

2. pH alcalino frecuencia y profundidad de la respiracin disminuyen retencin de CO2 pH se torna ms cido

Regulacin renal del pH: es llevada a cabo mediante la retencin excrecin de bicarbonato y de los iones de hidrgeno.

Alteracin
Acidosis Respiratoria

Causas
Exceso cido carbnico (hipoventilacin) Dficit cido carbnico (hiperventilacin) Dficit de Bicarbonato

Compensacin
-Riones retienen bicarbonato. -Aumenta excrecin de iones hidrgeno. -Riones aumentan excrecin de bicarbonato. -Pulmones aumentan excrecin de CO2. -Aumentan iones de bicarbonato en riones. -Pulmones retienen ms CO2. -Riones excretan bicarbonato.

Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica

Alcalosis Metablica

Exceso de Bicarbonato