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Concepto
Las distocias por el mvil y sus anexos comprenden .un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolucin y pronstico del par-to trastornando su desarrollo normal, impidiendo su progreso, o estable-ciendo riesgo alto en la conduccin y manejo del trabajo de parto. Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento especfico que puede llevar a la contraindicacin del parto vaginal siguiendo entonces la va abdominal por cesrea
Clasificacin
Las distocias por el mvil y sus anexos las agrupamos para su estudio de la siguiente manera: A. Distocias por el feto. B. Distocias por la placenta. C. Distocias por el cordn. D. Distocias por el lquido amnitico. E. Distocias por las membranas
MEMBRANA
CLASIFICACIN
Dentro de estas distocias producidas estrictamente por el feto, aunque se origina" por variados procesos etiolgicos, se agrupan las siguientes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Presentaciones anormales Embarazo mltiple Prolapso de partes fetales Malformaciones fetales Macrosoma fetal Sufrimiento fetal Situacin transversa
HIPOXIA
Presentacin podlica
* Multiparidad
* Polihidramnios
* Hidrocefalia
* Fetos mltiples
* Olipoamnios
* Anencefalia
* Anom. uterinas
* Tumores plvicos
Pronstico:
Hay autores (Susuki 1985 y Ellenver (Susuki 1986) que observaron que la presentacin de nalgas es un factor importante que identifica un feto normal de uno anmalo. Observaron que 1/3 parto de las nios con parlisis cerebral y antecedentes de parto en nalgas tenia malformaciones cerebrales mayores
Feto grande > 3600 Vicio pelviano Hiperextensin cabeza Ausencia W parto con SHIE O RPM + 12 hrs. Disfuncin uterina Presentacin pies Feto sano con + 26 semanas en W parto activo o indic. indic. materna de finalizacin de embarazo. RCIU Mortalidad perinatal anterior Solicitud de esterilizacin
Situacin transversa
Cuadro :
Parto anmalo se forma anillo de retraccin. Cuando baja un brazo y se encaja el hombro produce rotura tero y muerte maternomaterno- fetal parto. Si el feto esta muerto se produce parto con duplicato corpore. Pronstico : malo
Tratamiento: Cesrea
Incid. Incid. : solo 10% de las post. se quedan as Las opciones son : esperar parto espontaneo Si sale en OS hacer una episiotoma amplia
Macrosoma fetal
Factores asociados: Gran tamao progenitores Multiparidad Diabetes materna Obesidad materna Gestacin prolongada Nac. ant. Nac. ant. 4000 Kg. Incid : 4000 5,3 % 4500 0,4% Mot. Mot. perinatal 8/1000v/s 3,5/1000 peso normal
Factores ante parto de distocia de hombros : Obesidad materna DM Embarazo postposttrmino Factores intraparto Prolong. 2 fase Prolong. parto Induccin oxitcica
Consecuencias fetales
Fractura humeral Fractura clavcula Parlisis plexo braquial Asfixia intensa y Muerte
Consecuencias maternas
Consecuencias maternas Hemorragia post parto Atona uterina Laceraciones vaginales Laceraciones cervicales Inf. puerperal post Inf. cesrea
DPP PLACENTA PREVIA Rotura del seno marginal Insuficiencia placentaria Placenta acreta
Morfolgicas de la placenta Alteraciones de tamao: relacin = 1/6 Implantacin placentaria Acreta Percreta Previa Insercin del cordn velamentosa (0.2-1.8%) (0.2vasa previa (0.2%)
El cordn no se inserta en la placenta, sino en las membranas en las cuales los vasos sanguneos hacen su recorrido para llegar a la placenta despus
PLACENTA INCRETA
Vasa Previa
CIRCULAR DE CORDN ANOMALS POR EL TAMAO PROLAPSO DEL CORDON INSERCIN VELAMENTOSA HEMATOMAS DEL CORDN OTRAS: ONFALOCELE
CIRCULARES DE CORDN
PROLAPSO DE CORDN
Prolapso de cordn: membranas rotas , cordn por delante de la presentacin en plena cavidad vaginal
VASA PREVIA
Ausencia de arteria umbilical (0.5(0.5Se asocia a malformaciones congnitas en >50%, trisomas 10%, RCIU, sufrimiento fetal
1.1%)
Alteraciones de la cantidad
Oligoamnios Polihidroamnios
Presencia de meconio
puede ser hallazgo normal feto postmaduro o sufrimiento fetal
Meconio
Aspiracin meconial
Placenta teida
CLASIFICACIN
Estar atentos y detectarlos a tiempo Confirmar sospechas mediante ecografa obsttrica de tercer nivel Educar a los padres Tratar las patologas maternas susceptibles Prepararse para interrumpir el embarazo a tiempo y por la mejor va Asesorarse por especialistas segn el caso y derivar oportunamente
Recuerden que
Una atencin obsttrica inadecuada les puede marcar para toda la vida Una buena relacin obstetra paciente es clave para planificar acciones eficientes Sin embargo, no hay especialidad mdica que se asocie a mayor cantidad de momentos felices. AYUDEMOS A CUIDAR LA VIDA DESDE SUS COMIENZOS