Enfisema pulmonar

Es un trastorno en el que las estructuras de los pulmones (alveolos) se inflan de manera excesiva, lo que causa una disminucin de la funcin respiratoria. Es una enfermedad crnica comprendida junto con la bronquitis crnica en la EPOC.

El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar.

Epidemiologia
Es principalmente una enfermedad de personas > de 40 aos y es ms frecuente en hombres que en mujeres Uso de cigarrillo representa el 82%.

Etiologa
Puede ser hereditario Causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina. Enfermedad Pulmonar obstructiva Crnica Acumulacin de proteasa excesiva.

Clasificacin
Centrolobulillar Panacinar
Paraseptal Irregular

Centrolobulillar: destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos superiores sin afectar a los alveolos distales. Se caracteriza por un dao selectivo de las porciones proximales del acino (bronquolos respiratorios y conductos alveolares). Las lesiones predominan en lbulos superiores. Los espacios adyacentes y tejidos circundantes caractersticamente contienen gran cantidad de pigmento negro.Predomina en hombres y en fumadores.

Panacinar: Se observa en zonas inferiores y bordes anteriores de cada pulmn. Ms acentuado en bases. Macroscpicamente: prdida del contraste normal entre alvolos y conductos alveolares. Quedan solamente las estructuras vasculares, tabiques interlobulillares y bronquolos. Pueden encontrarse fibrosis e inflamacin leves de las paredes alveolares remanentes. Se asocia a dficit de a-1-antitripsina (7080% de los casos).

Paraseptal: Hay compromiso de sacos alveolares y conductos alveolares . La forma pura es rara y generalmente se asocia a enfisema acinar proximal. De extensin limitada. Frecuente en porciones anteriores y posteriores de lbulos superiores y superficie posterior de los inferiores. Puede ser idioptico Irregular: Se le llama tambin enfisema paracicatrizal. Asociado a cicatrizes , especialmente secuelas apicales de tuberculosis (20-40%). El compromiso acinar es irregular, no sistematizado, sin predominio de regin alguna.

Signos y sntomas
Disnea Prdida de peso Ansiedad Edema Fatiga Tos y sibilancias Taquipnea

Trax en tnel.

Diagnstico
Espirometra La radiografa de trax La tomografa axial computarizada Gasometra arterial.

Alteraciones radiolgicas ms caractersticas son: Datos de mal vaciamiento de aire de los pulmones (atrapamiento areo). Hiperinsuflacin: aplanamiento de la curvatura normal de los diafragmas. Aumento del espacio de aire entre el esternn y el corazn(retroesternal) Horizontalizacin de las costillas Aumento del espacio entre las costillas Alargamiento de la imagen del corazn y el mediastino

 Aumento de la curvatura habitual de la espalda (cifosis). Disminucin de la cantidad de sangre que circula por los vasos del pulmn (oligohemia). Presencia de bullas, que son imgenes areas en forma de burbuja de paredes finas, y que pueden ser muy variables en nmero y tamao. Signos de aumento de la presin en las arterias del pulmn (hipertensin pulmonar). Aumento del tamao de parte del corazn (ventrculo derecho) o de todo el tamao del mismo.

RX DE TRAX

TAC DE TRAX

Bulla o ampolla de enfisema Espacio areo mayor de 1 cm de dimetro, sin pared epitelial, que puede verse en parnquima pulmonar enfisematoso ( 80 % ) o normal ( 20 % ). Es una forma de enfermedad localizada. Se asocia con frecuencia a EPOC Si ocupa la mitad de un hemitrax se denomina bulla gigante. Puede verse en cualquiera de las categoras de enfisema segn localizacin de este en el acini. Puede ser congnita o adquirida, nica o mltiple.

Patogenia
Al ser obstructiva , el proceso patognico inicial es un proceso inflamatorio El humo del cigarrillo y otros irritantes potencia esta respuesta inflamatoria. La mayor parte de la inflamacin tiene lugar en los bronquiolos y en el parnquima pulmonar. Los bronquiolos estn obstruidos por fibrosis y por infiltracin de macrfagos y leucocitos

 Durante la inspiracin, el aire vence la resistencia producida por el moco, El aire queda atrapado en el alveolo sin poder vencer la obstruccin de moco durante la espiracin. Eso crea los grandes espacios bullosos caractersticos del enfisema.