TRAUMATOLOGA

COMPENDIO EXPRESO

ndice
Introduccin Marco terico Estadsticas Traumatologa general Traumatologa regional Expectativas/Prevencin Conclusiones Recomendaciones Bibliografa
2

Introduccin A
A quin concierne el trauma? A todos! Historia

La Biblia Antiguo Egipto Lejano Oriente Grecia (TRAUMA!) Roma Imperial Cristianismo Edad Media Renacimiento

Introduccin B
La Edad Moderna Siglo IXX Siglo XX

El automvil Las guerras El alcohol

Siglo XXI Qu ocurre en Quisqueya, la bella?

Epidemiologa

Global: 6MM muertes/ao EUA: 150M muertes/ao RD: 4M/ao

Marco terico

TRAUMA, TRAUMATOLOGA Y

Definiciones Importancia La hora dorada Triage

6

Marco terico

PUNTOS CARDINALES DEL MANEJO DEL TRAUMA Comprensivo Multidisciplinario Sistemtico .Rpido
7

Traumatologa General
FASES

I II

Cuidados prehospitalarios Atencin hospitalaria

A) B) C) D) Sala de urgencias Ciruga de Trauma Postoperatorio de trauma Recuperacin UCI Sala de Traumatizados

III

Rehabilitacin

Cuidados prehospitalarios A
Responsables:
Tcnicos de Emergencia, Paramdicos, Mdicos

Funciones:
Valorar y asegurar escena
Seguridad del personal

Estabilizar y monitorear lesionados

Triage global e individual

Informar Transporte seguro y rpido

Asistencia permanente

Valoracin MVIT
Mecanismo de trauma
Tipo de herida, origen, actividad del lesionado

Signos vitales
Glasgow, TA, FC, FP FR - Inmovilizar cuello

Inventario de lesiones
Evaluar y reportar

Tratamiento prehospitalario
ABCDE

10

EVALUACIN PRIMARIA
Identifique y trate lesiones rpidamente mortales: HORA DORADA ABCDE Glasgow - Cuello Historia AMPLE
Alergias Medicinas Pasado (historial) Last (ltima) ingesta Eventos

11

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA Inicie y mantenga funciones fisiolgicas Desnude/proteja Clasifique las lesiones Brinde medidas de sostn Escriba, comunquese, garantice transporte

12

A: VA AREA
Despejar boca, nariz, orofaringe, laringofaringe Elevar maxilar Control cervical Oxigenar y monitorear Intubacin NT/OT si Glasgow <8 Cricotiroidotoma/traqueotoma

13

B: Ventile
Ausculte trax Garantice intercambio gaseoso Vigile neumotrax a tensin o abierto Hemo/neumotrax Trax flcido Lesin traqueal

14

C: Circulacin
Identifique y trate las causas de shock
Detenga hemorragias visibles
Compresin digital

Prevea sangrados no aparentes Canalice venas perifricas Tome muestras sanguneas Suministre soluciones electrolticas tibias en bolus
Ringer lactosado

Clasifique shock
Hemorrgico/cardiognico/neurognico

15

Canalice y suministre fluidos

16

D: Discapacidad neurolgica

Identifique daos Sistema AVDN Alerta-Responde voz-Responde dolor-No responde Escala Glasgow: O4-V5-M6 Valoracin crneo-ceflica Examen de columna vertebral Avisar neurociruga

17

E: Exponga, desnude, clasifique

E: Exposicin Desnude y evale sistemticamente Proteja del fro, cuide el pudor Aplique escala de trauma
ESCALA REVISADA DE TRAUMATISMOS (RTS) TA sistlica VALORACIN ESCALA GLASGOW FR mm Hg 13-15 9-12 >89 76-89 10-29 >29 4 3

6-8
4-5 3

50-75
1-49 0

6-9
1-5 0

2
1 0
18

Sala de Urgencias

A
Valoracin primaria: Reevale y complete
Monitoree

Vitales Diuresis pH sanguneo 7,4 Saturacin oxgeno > 90%

Supervise la reanimacin Estudios paramdicos

Biolgicos Imgenes
19

Sala de Urgencias

Valoracin secundaria Examen cabeza-a-pies Glasgow comparativo Catteres centrales Drenajes torcicos Estabilice fracturas, cierre heridas Trasladar a vigilancia, imgenes, interconsultas, UCI o quirfano Contine reanimacin

20

Lesiones de rganos y sistemas A

TRAUMATISMOS DE CABEZA Y CUELLO

ABCDE Glasgow Estabilizar cuello Valorar pupilas, signos de mapache y de Battle, rinorrea, otorrea Fx de Lefort Revisar cavidad oral y orofaringe y extraer cuerpos extraos Zonas del cuello
21

Lesiones de rganos y sistemas B

TRAUMATISMOS DE TRAX ABCDE Garantizar respiracin y circulacin Buscar heridas y contusiones mediante observacin, palpacin y auscultacin Revisar vrtebras, esternn y costillas Cerrar heridas abiertas Triada de Beck Trax flcido Colocar drenajes torcicos pertinentes Toracotomas abiertas tempranas
22

Lesiones de rganos y sistemas C

TRAUMATISMOS DE ABDOMEN Lesiones abiertas/cerradas Exposicin de vsceras Cavidad peritoneal Retroperitneo rganos ms afectados Lesiones traco-abdominales Lavado peritoneal Ultrasonido/TAC Grados de lesin Signos de Gray-Turner y de Cullen
23

Lesiones de pelvis y genitales

Examen plvico detallado
Estabilidad cintura pelviana Vas urinarias bajas Ano-recto

24

Lesiones de miembros
Detener sangrados Estabilizar fracturas Valoraciones

Vascular Neurolgica
Evitar sndromes compartamentales Conservar/transportar miembros amputados

25

Ciruga

Equipo de trauma Principios fundamentales Exploraciones contenidas y/o diferidas Preservar vascularizacin Salvaguardar rganos nobles Conservar miembros

26

Postoperatorio

Sala de recuperacin UCIQ Sala de traumatizados Rehabilitacin

27

Rehabilitacin

Comienza cuando el paciente es atendido por el primer prestador de servicios de salud Por cada muerto tres personas requieren rehabilitacin de por vida

28

Prevencin
Pregntese: Qu puedo hacer para disminuir la incidencia de los traumas?

MATRIX DE HADDON
FASES Pre-evento HUESPED Programas antidrogas Cinturn seguridad Condicin fsica AGENTE Frenos de seguridad Bolsas de aire Tanques antiexplosin AMBIENTE FISICO Buenas carreteras Muros Jersey Distancia al hospital SOCIOCULTURAL Velocidad mx.80 Km/h Sistema de ambulancias Sistema de trauma
29

Evento

Post-evento

Conclusiones
Los traumas plagan la humanidad y constituyen un problema de salud pblica 7ma causa global de muerte Son causa de la mayor morbi-mortalidad en el grupo etario comprendido entre 15-49 aos Los ms frecuentes en todo el mundo son consecuencia de accidentes de trnsito, rias y conflictos blicos Prevalecen y son ms graves cuando hay alcohol y otras drogas de por medio

30

Recomendaciones
Programa de prevencin de traumas Red nacional de ambulancias y centros de atencin traumatolgica Ambulancias deben equipadas y servidas por personal calificado Servicios de urgencia equipados y atendidos por Emergentlogos, Cirujanos Generales/Traumatolgicos y Ortopedistas Traumatolgicos Quirfanos, Salas de Recuperacin, UCIQ, Salas de Traumas y Rehabilitacin equipadas en recursos materiales y humanos

31

Bibliografa
Mattox K, Feliciano D, Moore E. Trauma. 4ta. Ed. McGraw-Hill Interameri cana. Mxico, 2001. Kligensmith M & Alls. The Washington Manual of Surgery. 4th Ed. Lippincot t Williams & Wilkins. Philadelphia, 2005. Townsend C & Alls. Sabiston Textbook of Surgery. 17th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia, 2004. Way L & Doherty G. Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11th Ed. Lange Me dical/McGraw-Hill. New York, 2003. Peitzman & Cols. Manual de Trauma. McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 20 01 (LWW, USA, 1998). In A. Trauma en Pediatra. McGraw-Hill Interamericana. Buenos Aires, 2002. Carrico & Cols. Atlas del Tratamiento Quirrgico del Trauma. McGraw- Hill Intera mericana. Mxico, 2001 (MG-H, USA, 1998). Blackbourne R. & Alls. Advanced Surgical Recall. Lippincott Williams & Wilkins. Ba ltimore, 1998. Campbel, JE & Romero E. Basic Trauma Life Support. 5ta. Ed. Mxico, 2004. Bisanzo M & Alls. Emergency Management of the Trauma Patient. Lippincot Williams & Wilkins. Baltimore, 2007. www.trauma.org www.cirujanosdominicanos.com joserlucianos@msn.com

32

33