Neurosis

Dr. Roberto Sosa Casares

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Factores que inciden en su aparicin Papel de la angustia El mundo exterior y el supery. El conflicto neurtico. El inconsciente del sntoma Neurosis fbica Neurosis obsesiva.

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La salud como ausencia de enfermedad. La salud como funcionalidad. Salud y psicoanlisis. Neurosis, su funcin metapsicolgica. Nivel neurtico y neurosis.

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Concepto

En psicologa clnica, el trmino se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las personas.

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Concepto

Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada.

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Concepto:

Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad.

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Historia:

1. La neurosis se conoce desde los tiempos de Hipcrates, en ese entonces se les llamaba hipocondras relacionndola con la tristeza y la debilidad del enfermo. 2. El trmino neurosis fue propuesto por el mdico escocs William Cullen en 1769 como referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso.

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3. Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX como trmino general para todos los trastornos nerviosos de etiologa desconocida. 4. En el estudio de un caso de histeria Freud en 1892 y 1899 hizo sus observaciones acerca de las bases psicognicas de la histeria y de los estados obsesivos, designndolos a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre de psiconeurosis.

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5. En 1909 Pierre Janet publica Las neurosis, obra en la que establece el concepto de enfermedad funcional frente al modelo anatmico-fisiolgico. Desarrolla as el paradigma mdico que basa el dao no en la alteracin fsica del rgano, sino en su funcin.

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6. Di Mascio, (1970): "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada".

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7. El trmino neurosis fue abandonado por la psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos cuadros clnicos como trastornos.

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Rasgos distintivos de las neurosis: 1. 2. 3. 4. Conciencia de enfermedad. Orientado. No alucinaciones ni delirios. El problema de la realidad.

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Rasgos distintivos de las psicosis: 1. 2. 3. 4. No conciencia de enfermedad. Desorientado. Presencia de alucinaciones y delirios. Fuera de realidad.

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Rasgos distintivos de las psicopatas: 1. Trastorno de conducta disocial. 2. Trastorno de personalidad antisocial.

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Rasgos Distintivos de los principales cuadros psicopatolgicos: Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad.

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Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas.

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En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que se ven en la prctica mdica general. Se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. Manifestaciones Clnicas

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Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin.

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Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada, sntomas histricos, fobias, sntomas obsesivos y compulsivos y una depresin grave.

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Tipos de neurosis. Caractersticas: 1. Neurosis de angustia episdica, difusa, en ataques; miedo y molestias somticas. Miedo al miedo. 2. Neurosis fbicas: Miedos intensos irracionales hacia objetos o situaciones; ataques de angustia que pueden coincidir con sntomas fsicos.

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3. Neurosis hipocondracas Preocupacin con respecto a los procesos orgnicos, acompaados de quejas mltiples de tipo fsico, es comn la depresin. 4. Neurosis Obsesivo compulsivas Contenido angustioso y actos incontrolables, se nota depresin y sentido de culpa.

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5. Neurosis depresivas autocrtica excesiva en forma episdica, disminucin de la confianza y de la autoestima se acompaa de molestias fsicas. 6. Traumticas

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7. Neurosis Histrica: Tipo conversivo Parlisis paradjicas, pseudocrisis convulsivas, diferencias sensoriales y dolor; viven una actitud de indiferencia. Tipo disociativos Alteraciones de la conciencia y del sentido de identidad, la angustia no es evidente.

Gracias

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Factores que inciden en su aparicin: 1. El Edipo, su resolucin. 2. El continuo de la vida Lo inconsciente del sntoma.

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La angustia como generador del sntoma y la defensa. El mundo exterior, la cultura. El supery.

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El conflicto neurtico. El papel de las estructuras.

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A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos

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2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

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4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento) Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

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2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

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B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.

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D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

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E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica

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Criterios diagnsticos generales para un Trastorno de la personalidad A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes: 1. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos) 2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional) 3. actividad interpersonal 4. control de los impulsos

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B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal).

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Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).

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3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin).

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5. incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinacin.

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Fobia. Criterios diagnstico: A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

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B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.

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C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar. D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.

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E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo. F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.

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G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

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Especificar tipo: Tipo animal Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua) Tipo sangre-inyecciones-dao Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados) Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

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Agorafobia Fobia social

Gracias