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HISTRICO
Distribuda no Velho (boto-do-oriente) e Novo Mundo Acomete pele e mucosas Primeira descrio clnica: sc. XVI (Oviedo, 1535 e Pizarro, 1571) 1903 pesquisador Ross cria o gnero Leishmania 1903 Wright descobre o agente etiolgico do boto-do-oriente
Leishmania tropica
NO BRASIL
1855 - Descrio de Leishmaniose no Brasil (leses de pele semelhantes ao boto-do-oriente) 1908 epidemia em Bauru (construo da Estrada de Ferro Noroeste do Brasil) lcera- de- Bauru 1909- Lindemberg, Carini e Paranhos identificaram parasitos na lcera de Bauru Leishmania braziliensis (1911, Gaspara Vianna)
DADOS EPIDEMIOLGICOS
Leishmaniose 350 milhes de pessoas em 88 pases (reas de risco)
LTA 1,5 milhes novos casos / ano Em 32 dos 88 pases NOTIFICAO COMPULSRIA
500 mil casos novos / ano 1,5 milhes de casos novos / ano 35 mil / ano
Leishmania sp.
Classificao: Filo Sarcomastigophora Sub-filo Mastigophora Ordem Kinetoplastida Famlia Trypanosomatidae Gnero Leishmania
ASPECTOS BIOLGICOS
AGENTE ETIOLGICO PROTOZORIOS do gnero Leishmania (Ross, 1903)
Habitat: - Vetor: lmen do trato digestivo (Subgenus Leishmania: intestino anterior/mdio) (Subgenus Viannia: intestino anterior/mdio/posterior) - Hospedeiro vertebrado: clulas do sistema mononuclear fagocitrio (SMF), principalmente macrfagos
ASPECTOS BIOLGICOS
MORFOLOGIA Formas Promastigotas
Formas Amastigotas
Formas Paramastigotas
ovais ou arredondadas (aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor)
ASPECTOS BIOLGICOS
REPRODUO
CICLO BIOLGICO
metaciclognese
Modo de transmisso
Picada da fmea de flebotomneos do gnero Lutzomyia (mosquito palha, tatuquira, birigui) Perodo de incubao: 2 a 3 meses 2 semanas (curtos), 2 anos (longos). Perodo de transmisso: desconhecido A transmisso s ocorre com o vetor, no temos registros do homem transmitir para outro homem.
TECIDO CUTNEO
Espcie de Leishmania;
Resposta imune do hospedeiro; Aspectos genticos.
CURA
CRONICIDADE DA DOENA DIFUSO DAS LESES
ASPECTOS IMUNOLGICOS
Leish promastigota
FORMAS CLNICAS
Diferentes espcies de Leishmania X Estado imunolgico do hospedeiro
LEISHMANIOSE CUTNEA lceras nicas ou mltiplas confinadas na derme Resposta imune do tipo 1 e 2
L. amazonensis, L. guyanensis, L. braziliensis
Gaspar Vianna, 1911
FORMAS CLNICAS
Diferentes espcies de Leishmania X Estado imunolgico do hospedeiro LEISHMANIOSE CUTNEO MUCOSA
L. braziliensis
Leses destrutivas envolvendo mucosas e cartilagens Nariz, faringe, boca e laringe Elevada resposta imune celular Leso primria ulcerada; Leso secundria metasttica
FORMAS CLNICAS
Diferentes espcies de Leishmania X Estado imunolgico do hospedeiro
- Infeco confinada na derme, formando ndulos no ulcerados. Disseminao por todo o corpo - Associado a deficincia imunolgica do paciente
Visceral ou Calazar (L. donovani, L. infantum, no Brasil causada por L. chagasi ): - Enfermidade crnica - Caracterizada por: febre irregular e de longa durao
hepatoesplenomegalia
linfoadenopatia Anemia com leucopenia
Hipergamaglobulinemia
Emagrecimento Edema Caquexia e morte se no for tratado, dentro de 2 anos
DIAGNSTICO
Caractersticas da leso Anamnese
Dados Epidemiolgicos
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame direto dos esfregaos corados (Bipsia ou curetagem dos bordos da leso) Exame Histopatolgico Cultura Inculo em animais
Pesquisa do parasito
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO LABORATORIAL
MTODOS IMUNOLGICOS Teste de Montenegro - Avalia a reao de hipersensibilidade retardada
(82,5% de sensibilidade)
Inculo 0,1 ml do antgeno (formas promastigotas mortas) na face interna do brao
TRATAMENTO
Quimioterapia Glucantime (antimoniato de N-metil-glucamina) antimonial pentavalente
Antimoniais
Anfotericina B - lipoflico
PROFILAXIA
Controle do Vetor inseticidas (anti-econmico / risco biolgico) reas de colonizao prximas a florestas construo das casas a uma distncia de 500 m da mata (baixa capacidade de vo dos flebotomneos)
PRODUO DE VACINA
Pesquisas iniciadas na dcada de 40 extratos aquoso de 5 cepas de Leishmania proteo de 50% com durao de 14 anos DCADA DE 70- Pesquisas coordenadas pelo prof. Wilson Mayrink (Depto. Parasitologia ICB -UFMG- Leihvacin (produzida Biobrs e utilizada em ensaios clnicos)
Mesmo com a qualidade reconhecida pela Organizao Mundial da Sade OMS e pelo Ministrio da Sade, a vacina anti-leishmaniose que, em 1999, recebeu o Prmio de Inovao Tecnolgica do Sebrae/MG, no produzida em escala comercial. J realizamos todos os testes inocuidade, antigenecidade, imunogenecidade, fase I, fase II, proteo com a pentavalente , mas sempre encontram um motivo para continuarem comprando o antimnio da Rhodia, declara indignado o prof. Mayrink. (revista fapemig)
http://revista.fapemig.br/2/leishmaniose/
Epidemiologia:
No Brasil a doena endmica (perifria de reas urbanas, ambientes domiciliares e peridomiciliares. Populao: maior incidncia em jovens do sexo masculino; crianas e mulheres Doena associada com a AIDS
Medidas preventivas:.
Limpeza nos quintais e abrigos de animais domsticos, podas de rvores para reduo da umidade. Medidas educativas divulgao. Medidas de controle uso de controle qumico s em reas de ambientes domiciliares.
Medidas de preveno
Uso de repelentes, telas de proteo
40-70 ovos por desova, agrupados em lugares midos, eclodem depois 6-17 dias Larvas se nutrem de matria orgnica por mais 15-70 dias, depois pupa (7-14 dias) Adultos so ativos no crepsculo ou a noite, durante o dia permanecem em lugares tranquilos: tocas, rvores ocas, currais, moradias No sobrevivem bem em ambientes que no tenham pelo menos um ms T acima de 20C