Problemas da rea genital na

infncia

Pediatria- 7o. perodo

Problemas da rea genital

Meninos
Fimose
Prepcio exuberante Aderncias Hidrocele Criptorquidia Toro de testculo Hipospdia Epispdia Meninas Vulvovaginites
Leucorria

Prurido Sangramento vaginal Sinquias

Dismenorria

Problemas da rea genital

Sexo masculino

Fimose
Estreitamento do stio prepucial que impede a exposio da glande. Pode estar associado ou no ao prepcio exuberante.

Ocorre em:
90% dos RN 10% das crianas aos 3 anos de idade 1% dos adolescentes aps 14 anos

Fimose

Fimose

Diagnstico diferencial

*Prepcio exuberante -Pode estar associado fimose ou aderncias

*Aderncias

 Tratamento da fimose
Profiltico: Corticide tpico por 30-120 dias. Boa resposta 6795% dos casos. Discutido Cirrgico- Postatectomia: Na puberdade ou antes, se no h

resposta com o tratamento conservador.

Complicaes: 34% dos casos- hemorragia, estenose uretral, estenose do anel prepucial, amputao da glande.

Dilatao manual do prepcio desaconselhada. (parafimose, sangramentos, fissuras prepuciais)

Fimose
Complicaes:
Higiene inadequada
Cistos de esmegma Reteno do fluxo urinrio Balanopostites (irritativa, infecciosa) Aderncias balanoprepuciais Parafimose Carcinoma de pnis

Cistos de esmegma
Esferas amareladas e indolores

encobertas pelo prepcio.

Efeito esttico Erees por estmulo do sulco balanoprepucial Tratamento: Preventivo higienizao adequada Pomadas ou cremes de cortisona Remoo cirrgica

Balanopostite
Clnica
-Ardncia mico
-Disria -Jato interrompido -Hiperemia -Edema

-ulcerao
-Secreo purulenta

Balanopostite
Tratamento
Balanopostite irritativa:pomada ou creme de
corticide, por 15 a 30 dias.

Balanopostite irritativa + infeco secundria:

Corticide tpico + ATB tpico ou ATB

sistmico, conforme o grau de

comprometimento

Aderncia balanoprepucial

Aderncia balanoprepucial
Dificulta higienizao Fator de risco para a balanopostite Dor e/ou sangramento durante o ato sexual

Tratamento:
Preventivo: higienizao Retrao prepucial manual seguida do uso de pomadas lubrificantes ou corticide

Parafimose
Impossibilidade de retornar a pele

prepucial para recobrir novamente

a glande, aps retrao manual. O anel prepucial prende-se no

sulco balano-prepucial, impedindo

a circulao de retorno, causando dor, edema e risco de necrose de

glande.
Constitui uma condio de tratamento de emergncia.

A hialuronidase uma enzima obtida a partir de smen de testculos de bovinos, que tem ao sobre um mucopolissacardeo, o cido hialurnico, despolimerizando-o e reduzindo a viscosidade do meio intercelular. O tecido torna-se mais permevel

disperso de outras substncias epromove a reabsoro

do excesso defludos mobilizando os edemas e infiltraes.O uso da hialuronidase para areduo de

parafimose, por dispersar o edema extracelular e

permitir a reduodo prepcio.

Parafimose
Tratamento
Cirrgico: Injeo de hialuronidase na mucosa prepucial edemaciada e

sua reduo, logo aps a melhora do

edema. A postatectomia deve ser realizada,

aps 30 a 40 dias.

Hidrocele

Coleo lquida dentro da tnica vaginal do escroto ou do

cordo espermtico. Muito comum em RN. A maioria reverte-se espontaneamente, at um ano de vida.

A principal causa de hidrocele nos RN o no fechamento

do conduto inguinal, canal pelo qual o testculo desce da cavidade abdominal at atingir a regio escrotal e fixarse.Na maioria das crianas, o conduto se fecha aps a descida para o escroto; em uma parte delas, porm, se

mantm aberto, dando passagem a lquidos do abdome,

que se acumulam no escroto, formando a hidrocele. Outras causas da doena em bebs so as infeces no

epiddimo por bactrias e vrus, alm de tumores no

testculo.

Hidrocele
Clnica: tumorao cstica, uni ou bilateral, transiluminvel,

indolor, irredutvel, mvel. Consistncia de balo com gua.

Hidrocele
Classificao:
1- inguinal: cisto de cordo ou hidrocele funicular.

2- escrotal: hidrocele escrotal

3- inguinescrotal.

Hidrocele
Tratamento: cirrgico aos 12 meses de idade ou antes, de acordo com as manifestaes clnicas.

Hidrocele
Diagnstico diferencial
Hrnia inguinal-escrotal (redutvel, varia de volume)
Varicocele Tumor de testculo (indolor, endurecido, nodular)

Testculos fora da bolsa escrotal

Criptorquia ou criptorquidia

Testculo retrtil ou migratrio

Testculo ectpico

Intersexo

Testculos fora da bolsa escrotal

Criptorquia - lado esquerdo Testculos ectpicos - lado direito

Criptorquidia
Conceito: testculo retido em algum ponto qualquer de
seu trajeto (polo inferior do rim ao anel inguinal superficial e depois ao escroto). 1,6% dos casos so unilaterais

Incidncia: varia com a Idade gestacional

- 3% nos RNT

- 30% nos RNPT.

Criptorquidia
Fatores Causais:
Os fatores responsveis por este processo no so totalmente claros, mas parecem envolver presena de andrognios e ou gonadotropinas, assim como a integridade do eixo hipotlamo-hipofisrio-gonadal. Esta evidncia constitui por si s a base do tratamento hormonal da criptorquidia.

Diagnstico da criptorquidia:
- Iminentemente clnico

- US: detecta testculos junto ao anel inguinal interno e os resqucios mllerianos

- TC: 44% de falso negativo.

- RM:baixa sensibilidade.
- Laparoscopia diagnstica e teraputica: pouca experincia. - Teste de estmulo com HCG

Criptorquidia
Tratamento
Hormonal: 9-12 meses de idade.
HCG: 50 UI/Kg/semana, IM, 6 semanas. Contra-indicao:na presena de hrnia inguinoescrotal, varicocele, cisto do cordo espermtico, hidrocele. Boa resposta: 10-25% dos pacientes.

Orquiopexia: em torno de 1 ano e 11 meses de idade

Testculo retrtil ou migratrio

Conceito:reteno do gubernaculum testis longo e frouxo

( ligamento escrotal) deseqilbrio na contratilidade do

msculo cremaster testculo no se fixa no escroto. Clnica: testculo ora fora, ora dentro do escroto. Tratamento: conservador - Fixao natural do testculo na puberdade.

* Se hrnia associada:cirurgia em qualquer idade.

Testculo ectpico
Conceito: testculo fora de seu trajeto normal de descida. Regies inguinocrural e perineal: as mais freqentes.

Testculo ectpico
Tratamento:
Cirrgico precoce (evita traumatismo ou transformao maligna).
* Se hrnia associada:cirurgia em qualquer idade

Genitlia ambgua

Hiperplasia Congnita de Supra Renal

Ambiguos genitalia with hypospadia scrotalis in an infant with 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency. Chromosomal status 46 XY.

Ambigous genitalia in an infant with 3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency

Toro de testculo
Conceito: toro do cordo espermtico supresso do fluxo venoso e arterial ao testculo infarto e necrose testicular.

Epidemiologia:
Mais comum nos testculos crpticos Em menores de 2 anos de idade e na puberdade.

Toro de testculo
Toro de Testculo extra-vaginal (ocorre mais em RN) Toro de Testculo Intra-vaginal (ocorre mais na adolescncia)

Toro de testculo
Clnica:
- quadro

agudo

- dor inguinal ou escrotal intensa - vmitos

- palidez
- sudorese. - Testculo doloroso, edemaciado,

hiperemiado e com volume

aumentado.

Toro de testculo
Diagnstico diferencial: hrnia inguinal estrangulada orquiepididimite. Tratamento: cirrgico de urgncia.

toro do cordo espermtico (seta)

Toro da hidtide de Morgagni

Conceito: toro de um apndice testicular ou do epiddimo que representa um pequeno resto embrionrio. Clnica: semelhante toro testicular,

menos intensa.
Tratamento: ATB *Cirurgia: casos sem resposta ao ATB ou dvida com diagnstico de toro testicular.

Hipospdia
Conceito:anomalia com desenvolvimento incompleto
do mesoderma com dficit de estimulao andrognica. Prevalncia: de 1/300 a 1/1000 nascimentos de

meninos.
Pode estar associada a outras anomalias do AGU e de outros aparelhos.

Hipospdia
Etiologia
Produo anormal de andrgenos pelo testculo fetal.
Prematura alterao das clulas de Leydig. Clulas alvo com sensibilidade reduzida ao andrgeno. Deficincia de 3 beta-hidroxiesteroide-desidrogenase (3bhd)- enzima essencial na biosntese de quase todos os hormnios biologicamente ativos Uso de estrgeno no 1. trimestre da gravidez

Hipospdia
Classificao:
quanto localizao do meato uretral

Hipospdia
Clnica:
Meato uretral ectpico, pode estar estenosado

Prepcio em forma de capuz exuberante na face

dorsal e ausente na face ventral Glande fendida com o sulco ventral

Hipospdia
- Pnis encurvado ventralmente (cord) No acompanhada de incontinncia urinria.

Hipospdia
Tratamento:
Cirrgico A partir dos 2 anos de idade.

Correo total aos 5 anos de idade

Correo imediata: se ocorrer estenose do meato

uretral

Epispdia
O meato uretral est localizado na face dorsal do pnis, que fica encurvado para o dorso. Quanto mais proximal for a localizao do stio ureatral (mais prximo do pbis), mais comprometido estar o esfncter vesical e sua capacidade de continncia urinria.

Epispdia
Prevalncia: anomalia rara,1/120 000 nascimentos, mais freqente no sexo masculino (5 para 1 com relao ao sexo feminino). geralmente acompanhada de incontinncia urinria. Pode estar associada a extrofia vesical. A prevalncia de desta anomalia de 1 para cada 40.000 nascimentos.

Tratamento: cirrgico aos 3 anos de idade.

Problemas da rea genital

Sexo feminino

Consideraes gerais
Desenvolvimento genital normal
Perodo neonatal:
Genitlia congesta

Extrofia de pequenos lbios, especialmente no

RNPT Cltores proporcionalmente maior

Hmen espesso
Dificuldade de visualizao do meato uretral

Desenvolvimento genital normal

Perodo neonatal
Hormnios maternos que atravessam a placenta + imaturidade heptica do RN: Leucorria Sangramento Ndulo mamrio

Galactorria
*Resoluo espontnea em semanas

Desenvolvimento genital normal

Adolescncia
Aumento da produo de estrognio Secreo fisiolgica (6 a 12 meses antes da

menarca)
Estratificao do epitlio vaginal (glicognio) Alterao do pH vaginal

Consideraes gerais
Exame ginecolgico
Respeito paciente Autorizao do responsvel

Presena da me
Explicar paciente o motivo e as etapas do exame NUNCA forar o exame Considerar adiamento Sedao

Casos especiais (traumatismo ou abuso)

Consideraes gerais
Posicionamento ideal
Decbito dorsal
Plantas dos ps encostadas uma na outra

Joelhos em abduo

Opcional
Posio genupeitoral (permite visualizao do tero inferior da vagina)

Leucorria
Causa frequente de consultas peditricas
Clara
Sanguinolenta Fluida Purulenta Espumosa Presena de grumos Ftida

Leucorria fisiolgica
Recm-nascida Estmulo pelo estrognio transplacentrio Corrimento branco-acinzentado e gelatinoso Pode ser sanguinolento Resoluo espontnea at o final do primeiro ms Adolescente

Antecede a menarca, massinha

Na ovulao, corrimento claro (clara de ovo)

Vulvovaginites
Principal causa de consultas ginecolgicas na infncia.
Grande maioria inespecfica (70 a 90%). Fatores predisponentes prprios da idade. A principal manifestao clnica a leucorria ou corrimento.

Tende a diminuir de frequncia aps a puberdade.

Vulvovaginites inespecficas
Fatores predisponentes anatmicos
Pequenos lbios delgados. Ausncia de coxins adiposos.

Ausncia de pelos.
Vulva com pele delgada e sensvel. Proximidade da vulva com regio perianal. Mucosa vaginal atrfica e delgada.

 Fatores predisponentes comportamentais

Higiene inadequada Limpar de trs para frente

Roupas apertadas
Roupas midas Roupas de material sinttico Uso de sabonetes e cremes Uso de amaciantes e sabes nas roupas ntimas

Brincar na areia
Brincar de ccoras Usar vaso sanitrio de adultos

 Fatores predisponentes doenas sistmicas

Diabetes Doenas exantemticas Infeces vias areas superiores Constipao intestinal Uso de antibiticos (seleo de flora normal)

*Abuso sexual

Vulvovaginites
Manifestaes clnicas
Prurido Leucorria Ardncia Disria

Tratamento Vulvovaginite inespecfica

Melhorar as condies de higiene Limpeza da frente para trs Evitar situaes irritantes do tecido vulvovaginal
Calas justas Calas jeans Calcinhas de tecido sinttico Sabonetes Amaciantes nas roupas

Secar calcinha em ambiente seco Dormir sem calcinha

Tratamento da Vulvovaginite inespecfica

Se odor ftido- vaginose bacteriana- Creme de Metronidazol ou de Clindamicina ginecolgico,

aplicado pelo lado de fora da vulva, por 1 semana.

Sem respostacultura. Recorrncia: estrgeno tpico, por 2 semanas.

Vulvovaginite especfica
Causada por agente etiolgico conhecido. Mais comum nas adolescentes. Considerar sempre a oxiurase, especialmente com queixa inicial de prurido.

A Gardnerella vaginalis constitui o agente mais comum,

seguida da Candida sp e Tricomonas. Bactrias do trato digestivo ou respiratrio podem ser agentes causais A clnica e o tratamento dependem do agente causal.

Vulvovaginite especfica
Oxirus
Migrao do verme ou transporte por manipulao pela paciente. O verme transporta bactrias colnicas regio vulvar.

20% das meninas com oxiurse apresentam

vulvovaginite de repetio. Presena de prurido. Leucorria inespecfica Tratmento: Mebendazol (tratar co-habitantes)

Vulvovaginite especfica
Gardnerella vaginalis
Componente da flora vaginal.

Corrimento acinzentado, com odor de peixe.

Inflamao vulvar e vaginal discretas

Teste de Whiff positivo: Resduo vaginal + hidrxido de

potssio a 10% = odor caracterstico. Tratamento:
Meronidazol: dose nica 2g ou 500mg, 12/12h por 7 dias Tinidazol ou secnidal: dose nica 2g

Vulvovaginite especfica
Candida sp
Flora vaginal normal Fatores predisponentes (ambiente quente e mido) Roupas apertadas

Tecido sinttico
Biqunis molhados Obesidade Uso de ATB Parceiros variados

Vulvovaginite por Candida sp

Sintomas Pioram no perodo ps-menstrual

Ardor
Prurido Corrimento branco em grumos Exame fsico Edema

Hiperemia
Escoriaes vulvares corrimento

Vulvovaginite por Candida sp

Diagnstico Clnico

Exame a fresco do resduo vaginal

Cultura em casos recidivantes Tratamento Afastar fatores predisponentes Nistatina 1mL (100.000U/mL), por 10 dias.

Cremes imidazlicos, por 3 dias.

Tratamento oral, dose nica. *Vulvovaginite intensa: creme de hidrocortisona.

Vulvovaginite especfica
Trichomonas
Em crianas: Suspeitar de abuso sexual. Corrimento homogneo, esverdeado e abundante e bolhoso.

Inflamao vulvar.
Uretrite e disria. Tratamento: Metronidazol, 2g dose nica.

Vulvovaginite especfica
Shigella
Ocorrncia aps episdios de diarria. Corrimento mucopiosanguinolento. Tratamento:
Ampicilina Sulfametoxazol- Trimetoprim

Vulvovaginite especfica
Corpo estranho
Corrimento ftido, piosanguinolento. Pode-se observar o corpo estranho, ao exame.

Tratamento:
Retirada do corpo estranho. Cuidados de higiene Antiticos, persistncia dos sintomas

Sangramento genital
Fisiolgico da recm nascida Menarca Ovulao Vulvovaginites, corpo estranho

Prolapso de uretra
Plipos

Trauma
Lquen escleroso Tumores

Prolapso de uretra
Exteriorizao da mucosa uretral pelo respectivo meato Mais comum em crianas negras, entre 5-8 anos. Tumorao hemorrgica e dolorosa. Volume varivel

Associada disria e
hematria.

Prolapso de uretra
Tratamento Conservador Banhos mornos de assento. Creme de estrgeno 2x/dia, por 2 semanas Cirrgico

Trauma
Abuso sexual Quedas (queda a cavaleiro) Manifestaes clnicas Dor

Sangramento por lacerao vulvar ou vaginal

Hematomas

Examinar sob sedao

Vaginoscopia essencial

Trauma
Tratamento
Hematomas no pulsteis: compressas geladas
Laceraes discretas: compresso Grandes laceraes: suturas Leso do fundo de saco: Laparotomia *Abuso: Medidas legais

Sinquias de lbios
Ocluso total ou parcial do vestbulo vaginal decorrente da aderncia dos grandes ou pequenos lbios. Resulta da inflamao e eroso do epitlio vulvar com aglutinao das partes em contato.

Mais comum entre 3 meses

e 6 anos de idade. Diagnstico clnico (os pais se lembram do aspecto anterior normal da vulva).

Sinquias de pequenos lbios

Tratamento:
Casos assintomticos: conservador- separao
espontnea na puberdade (estrgeno). casos sintomticos: creme de estrgeno tpico por 10 dias seguida de leve presso e separao manual.

Em crianas pouco cooperativas e com sintomas,

pode ser necessrio a anestesia.

Dismenorria
Dor relacionada ao sangramento menstrual

Ocorre em 60% das adolescentes

Inicia-se, em geral, 2 a3 anos aps a menarca ( qdo comeam os ciclos ovulatrios) Pode ser: Primria: produo de prostaglandinas pelo endomtrio

Secundria: anomalias obstrutivas ou endometriose

Dismenorria
Clnica
Dor em clica no hipogstrio. Irradiao para o nus ou face interna da coxa. Cefalia. Dor lombar. Nuseas, vmitos, diarria.

Incio com o sangramento.

Durao de 24 a 48 horas.

Dismenorria
Diagnstico: Clnico Tratamento:
Antiinflamatrios no-esterides (cido mefanmico, 500 mg de 8/8 h ou diclofenaco, 50 mg de 8/8h, a partir do incio do sangramento)
80% de eficcia

Anticoncepcionais oaris hormonais