MIP. Rodrguez Komukai Erwin.

CONTROL PRENATAL

 ACOG (2OO7) : Programa de atencin integral

antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin medica y el apoyo psicolgico que en condiciones optimas comienza antes de la concepcin y se extiende durante todo el periodo prenatal.
IMSS: Acciones y procedimientos, sistemticos o

peridicos destinados a la prevencin y tratamiento de los factores de riesgo que puedan condicionar la morbi-mortalidad materna y perinatal.

Objetivo:
Establecer los criterios para atender y vigilar la

salud de la mujer durante el embarazo.

El control prenatal debe estar dirigido a la

deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo

Este programa debe incluir:

1) Atencin previa a la concepcin, con el

fin de reducir riesgos, promover estilos de vida saludables y mejorar la disposicin a un embarazo. 2) Diagnostico oportuno del embarazo 3) Valoracin prenatal inicial 4) Consultas prenatales de seguimiento

 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer

embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos:

Identificacin APP Evolucin del Embarazo en cada consulta Resultados de exmenes de laboratorio Estado nutricional Evolucin y resultado del parto Condiciones del nio al nacimiento Evolucin de la primera semana del puerperio Factores de riesgo Mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia y contrarreferencia institucional.

 La unidad de salud debe promover que la embarazada

de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

*La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.

Valoracin prenatal inicial.

Definir el estado de salud del feto y la madre. Calcular la edad gestacional. Iniciar el plan de atencin obsttrica

continua.

Acciones de vigilancia prenatal.

Elaboracin de una historia clnica: la informacin detallada

sobre los antecedentes obsttricos es crucial, muchas complicaciones en embarazos anteriores suelen recurrir en los posteriores. Deteccin de factores de riesgos psicosociales que puedan afectar el bienestar fsico y mental de la madre y el producto.

Identificacin de signos y sntomas. Cese de la menstruacin. Cambios en el moco cevicouterinos. Cambios mamarios. Cambios cutneos. Cambios uterinos. A las 12 semanas el tero rebasara la snfisis del pubis. Precepcin de los movimientos fetales. Detectables por el observador a partir de la semana 20

 Madre:
Medicin y registro del peso y talla Medicin y registro de la presin arterial Examen vaginal Altura del fondo uterino: Distancia sobre la pared

abdominal desde la parte superior de la snfisis del pubis hasta la parte superior del fondo uterino (la vejiga debe vaciarse al momento de la medicin). Entre las 20 y 34 semanas, la altura del fondo uterino en centmetros guarda relacin cercana con la edad gestacional.

 Feto
FCF

*La frecuencia cardiaca fetal varia de entre 110 y 160 lpm detectable a las 10 SDG con ecografa Doppler. Cantidad de Liquido Amnitico Presentacin y estacin (embarazo avanzado) Actividad.

Primera Cita
Previa a las 12 SDG
Informar, discutir problemas, dudas.

Identificar mujeres con riesgo alto

Descartar incompatibilidad Grupo RH

Solicitar BH, EGO, VDRL, Pruebas VIH Y Ag HB

Calcular FPP x FUM o USG en caso de dudas

Peso, TA y Calcular IMC

16 SDG
Revisar laboratoriales y normar conducta

HB <11 g/Dl considerar suplemento de Fe

TA

Informar, Dudas, Resolucin de Problemas

18-20 SDG
USG para detectar anormalidades

estructurales
En caso de insercin anormal de la placenta

repetir USG a la semana 36

Medir y registrar TA
Informar, Dudas, Resolucin de Problemas

25 SDG
AFU TA EGO: Descartar Proteinuria Informacin, Dudas, Resolver Problemas

28 SDG
BH: HB <10.5 mg/dl considerar implementacin

con hierro
Ofrecer vacuna anti RH negativo

AFU
TA EGO Realizar Tamiz para Diabetes Gestacional Informacin, Dudas, Resolver Problemas

31 SDG
AFU

TA
EGO

Informacin, Dudas, Resolver Problemas

Identificar Mujeres embarazadas que

requieran cuidados especiales

34 SDG
Ofrecer Segunda Dosis de Vacuna anti Rh

negativo
AFU

EGO
TA BH de control en Px con anemia Informar FPP Informacin, Dudas, Resolver Problemas

36 SDG
AFU
EGO

TA
Determinar posicin fetal

USG en Px con reporte de placenta previa

Informar, Dudas, Resolucin de Problemas

37 SDG
AFU EGO TA Descartar Presentacin Anormal del Producto Informar, Dudas, Resolucin de Problemas

38 SDG
AFU EGO TA Informar, Dudas, Resolucin de Problemas

40 SDG o mas
TA

EGO
AFU

Informar, Dudas, Resolucin de Problemas

Enviar a Gineco-Obstetricia para evaluar

induccin

 Exmenes de Laboratorio.

Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh EGO desde la primer consulta as como un seguimiento preferentemente en las semanas 24, 26, 34 y 36 de gestacin. HB y Hto. Deteccin sistmica de anticuerpos. Frotis de Papanicolaou. Prueba de tolerancia a la glucosa, entre las 24 y 38 semanas de gestacin. Deteccin de AFP en el suero de la gestante. Deteccin sistmica de fibrosis qustica. Protenas en orina. Titulacin de anticuerpos contra rubeola. Estudios serolgicos: 1)Cultivos en busca de Chlamydia y Gonococos, se practican en la consulta prenatal temprana y nuevamente en el tercer trimestre. 2)Ag de Hb 3)ELISA para VIH.

Plan de Manejo
Valorar riesgos obsttricos.

Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico, la primera

durante la primer visita y la segunda a las 4 u 8 semanas de gestacin.

Orientacin nutricional de acuerdo al nivel socioeconmico de la

embarazada.
Caloras: se recomienda aumentar entre 100 y 300 Kcal/da

durante el embarazo.
Protenas: durante la segunda mitad del embarazo se depositan

en promedio 1000 gr de protenas, se deben ingerir entre 5 y 6 gr al da

Minerales: Hierro 30 mg/da en forma de gluconato, sulfato o

fumarato ferroso.
Vitaminas: acido flico 4mg durante el mes previo a la

concepcin y durante el primer trimestre.

 Vigilar el aumento de peso con una meta aproximada de 12 kg en mujeres con IMC normal. Revisar hematocrito/ concentracin de hemoglobina a las 28 y 32 semanas para detectar cualquier descenso significativo.

Promocin de la lactancia. Promocin y orientacin de la planificacin

familiar. Medidas de autocuidado de la salud. Establecer un diagnostico general. Advertir las actividades de alto riesgo

Tamao actual y ritmo de cambios

 Estudios durante el embarazo.

USG obsttrico: 12, 24, 32 y 36 SDG Cuantificacin de AFP: producida en el hgado y saco vitelino, es

realizado en suero materno, nos puede ayudar en la deteccin y sospecha de sufrimiento fetal as como defectos del tubo neural.
Biopsia de vellosidades corionicas. Utilizado en el diagnostico

prenatal para obtener informacin gentica relacionada al feto a fin de diagnosticar: sexo, trastornos metablicos; infecciones intrauterinas como Toxoplasma gondii, rubeola, VIH y CMV
Amniocentesis: extraccin de liquido amnitico, del cual se extrae

material celular con el fin de realizar un cariotipo del producto y detectar anomalas cromosmicas.

Bibliografa.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/

007ssa23.html Obstetricia, Williams. Cunningham, Leveno, Bloom; et al. 23 edicin, 2010. http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_ 028_08_CONTROL_PRENATAL/IMSS_028_0 8_EyR.pdf