Hospital General -Yanga Crdoba, Ver.

Servicio de pediatra Atencin del Recin Nacido

Dr. Carlos Mario Pea Murillo.

Todo tiene un principio

Hay que estar preparados

Historia Clnica

Inicia interrogando Previamente ..

FACTORES PRENATALES .Diabetes materna .hipertensin/eclampsia Anemia o isoinmunizacin, grupo sanguneo materno .muerte fetal o neonatal previa Enf. Cardiaca, renal, tiroidea o neurolgica Ruptura prematura de membranas >18 hrs. Oligo o polihidramnios. Consumo de drogas VDRL / VIH

FACTORES NATALES Prematurez/ postmadurez Cesrea de urgencias Frceps, Kristeller Corio amnioitis Fase expulsiva prolongada>2 hrs. Macrosomia / desnutrido in tero Anestesia general/ narcticos Liquido amnitico meconial Placenta previa Presentacin plvica Prolapso de cordn

TIEMPO APROXIMADO

Edad Gestacional? Presencia de Meconio ? NACIMIENTO Respira o llora? Buen tono muscular? proporcionar calor Posicionar, aspirado, secado, estimular

APNEA

FC < 100

30 SEG

Respira o llora? Frecuencia cardiaca? Coloracin de tegumentos?

-Reposicionar -Estimular Ventilacin: Presin positiva Intermitente c/ mascarilla

RESPIRANDO

FC > 100 COLOR ROSA

Rutina:-Pesar, Medir.
Temperatura rectal Cloramfenicol, Vitamina K Permeabilidad Esofgica, Tamiz neonatal

Califica y resume la respuesta del recin nacido al ambiente extrauterino y a la reanimacin Se valora al minuto y a los 5 min. Despus del nacimiento Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min.

signo Coloracin

0 Azul o plido

1 Acrocianosis Rosado

APGAR

Frecuencia Cardiaca Irritabilidad Refleja Tono Muscular Respiracin

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Sin respuesta Flccido Ausente

Quejido Leve flexin Lenta irregular

Tos, Llanto Activo Buena Llora

Valoracin de Silverman-Andersen
signo
Disociacin ToracoAbdominal

Valora el Sndrome de Dificultad Respiratoria Se toma al minuto y a los 5 min.

0
Ritmo Regular

1
Trax s/movimiento Abdomen c/movimiento

2
Trax c/movimiento Abdomen c/movimiento

Tiro intercostal Retraccin Xifoidea

NO NO

discreta discreta

Acentuado Constante Muy Acentuada

Aleteo Nasal
Quejido espiratorio

NO
NO

discreta
Leve e inconstante

Muy Acentuada
Constante Acentuado

Somatometria
PESO TALLA : 3000 grs. : 50 cms. : 34 cms. : 34 cms. : 30 cms. : 30 cms. 20cms. : 7 cms.

PERIMETRO CEFALICO
PERIMETRO TORACICO

PERIMETRO ABDOMINAL
SEGMENTO SUPERIOR SEGMENTO INFERIOR PIE
de Termino

* Datos promedio para Recin Nacido

Clasificacin por edad gestacional y peso --Curvas de crecimiento intrauterino de Jurado Garca . 1970
--Curvas

de crecimiento intrauterino de la Universidad de Colorado . Adaptada por la Dra Lubchenco LO.1966

Clasificacin: segn Peso para Edad Gestacional

Clasificacin: segn Edad Gestacional

Pretrmino:
antes de 37 semanas de gestacin.

A trmino:
desde 38 a 42 semanas de gestacin.

Postrmino:
nace tras las 42 semanas de gestacin.

Clasificacin: segn su Peso

Hipotrfico /Bajo Peso para su edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10 Eutrfico /Peso Adecuado para su edad gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 95 Hipertrfico / Peso Elevado (Grande) para su edad gestacional (GPEG) por encima del percentil 90

Determinacin de la edad gestacional

Usher Robert 1966
(Hospital de nios enfermos de Montreal )

5 signos fsicos. Dobowits L.1970 (10 signos neurolgicos+ 11 signos fisicos) se compara en una escala grafica Ballard 1977 (6 signos neurolgicos+ 7 signos fsicos, se compara en una escala numrica. Capurro 1978 (5 signos somticos + 2 signos neurolgicos

Usher R.H.:Judment of fetal age . PediatricsCl N. Amer, 13:835-848. 1966

Valoracin de edad gestacional. Signos neurolgicos, mtodo de Dubowitz. J. Pediatr 77:1, 1970.

Signos fsicos externos. Dubowitz edema

Evidente en manos y pies, fovea sobre tibia

Sin edema evidente en manos y pies , fvea sobre la tibia

Sin edema

Textura cutnea +

Muy delgada

Delgada y suave

Suave, espesor mediano descamacin superficial

Grosor ligero, grietas y descamacin superficial de manos y pies

Aspecto grueso y apergaminado grietas profundas

Coloracin cutnea

Rojo obscuro

Uniformemente rosado

Rosado plido, variable en el cuerpo

Plido nicamente rosado en orejas, labios, palmas y plantas

Opacidad cutanea (tronco

Numerosas vnulas claramente evidentes es especial el abdomen

Se observan venas y tributarias

Unos pocos grandes vasos claramente evidente sobre el abdomen

Unos pocos grandes vasos observados indistintamente sobre el abdomen

No se observan vasos sanguneos

Lanugo (sobre el dorso) +

Sin lanugo

Abundante, largo, grueso sobre todo el dorso

Adelgazamiento del pelo, especialmente sobre la porcin inferior del dorso

Pequea cantidad de lanugoy reas lampias

Al menos la mitad del dorso carece de lanugo

0 Pliegues plantares *+
Sin pliegues

1
Marcas rojas, leves sobre la mitad anterior de la planta

2
Marcas rojas definidas sobre> mitad anterior, indentanciones sobre< tercio anterior

3
Indentaciones sobre > tercio anterior

4
Indenteaciones profundas definidas sobre > tercio anterior

Forma del pezn +

Pezn apenas visible sin areola

Pezn bien definido, Areola lisa y plana Dimetro <0.75 cm

Areola punteada Margen no elevado Dimetro <0.75 cm

Areola punteada Margen elevado, dimetro > 0.75cm

Tamao de la mama

Sin tejido mamario palpable

Tejido mamario en uno o en ambos lados <0.5cm de dimetro

Tejido mamario en ambos lados, uno o ambos 0.5 a 1 cm

Tejido mamario en ambos lados , uno o ambos > 1 cm

Forma de la oreja +

Pabelln auricular plano e informe, escaso o ninguna curvatura del borde

Incurvacin parcial del borde del pabelln auricular

Incurvacin parcial de todo el borde de la porcin superior del pabelln auricular

Incurvacin bien definida de todo el borde superior del pabelln auricular

Firmeza auricular

Pabelln blando Fcilmente plegable sin elasticidad

Pabelln blando Fcilmente plegable Resistencia elstica lenta

Cartlago hasta el borde del pabelln pero blando en algunos lugares resistencia elstica fcil
Al menos un testiculo descendido

Pabelln firme cartlago hasta el borde, resistencia elstica instantnea

Genitales masculinos *+ Genitales femeninos *+

Ningn testiculo, en el escroto

Al menos un testiculo localizado alto en el escroto Labios mayores prcticamente cubren los labios menores

Labios mayores ampliamente separados, labios menores protuberantes

Labios menores completamente cubiertos porlos mayores

Ballard,J., A simplifield assessment of gestacional age. Pediatr.Res.11:374,1977

Calculo de la edad gestacional

Ballard,J. A Simplified assessment of gestacional age . Pediatr. Ress 11; 374,1977

Escala de
Calificacin

madurez
Semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

VALORACION DE CAPURRO. 1978 EDAD GESTACIONAL = 204 + puntuacin obtenida / 7

Preguntos o preguntas?

Gracias