DISFONIA

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Qu es?

Es la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar, o bien un cambio en las caractersticas acsticas de la voz, como son: la intensidad, la altura tonal y el timbre; de manera que la voz puede sonar dbil, excesivamente velada, chillona o ronca. Este tipo de alteracin pude ser temporal o permanente. Afona: es la alteracin mxima de la disfona, es decir se trata de la prdida total de la voz.

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Qu es?
Puede estar relacionada con cualquiera de los sistemas que intervienen en la produccin de la voz:

Laringe Aparato respiratorio Faringe Fosas nasales Cavidad oral.

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Qu es?
Es ms frecuente en adultos de 51 a 60 aos (11%) y en mujeres de 21 a 40 aos (27%).

En la edad infantil, entre el 6 y el 9% de los nios presentan alteraciones de la voz, en su mayora en relacin con el abuso o mal uso de la misma. La lesin orgnica ms frecuente en la infancia son los ndulos vocales, que hasta en el 23% afectan a varones

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Qu es?
Los factores de riesgo en : Ruido de fondo, mala acstica del ambiente, distancia amplia al hablar, calidad deficiente del aire (sequedad, polvillo), malos hbitos posturales en el trabajo y carga vocal (tiempo e intensidad) por hablar y cantar.

Fumar, ERGE, consumo de casticos, tos irritativa, abuso vocal.

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Qu es?
Se pueden diferenciar 2 cuadros clnicos inflamatorios o laringitis bien definidas:

Laringitis agudas: menos de 3 semanas de evolucin.

Laringitis crnicas: ms de 3 semanas de evolucin. Se incluyen lesiones edematosas, pasando por disqueratosis hasta la displasia: leve, moderada o severa, que precede al carcinoma in situ.

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Causas
La disfona puede ser clasificada: Disfonias funcionales

Disfonias por lesiones

Casos especiales

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Disfonia funcional
Es una alteracin en la voz por una descoordinacin entre la respiracin, la laringe y/o los resonadores. Afecta generalmente a personas que precisan utilizar mucho la voz durante sus ocupaciones laborales, como los profesores, cantantes y vendedores. El uso habitual de fluticasona inhalada para el tratamiento del asma se acompaa de un mayor riesgo de disfona en mujeres mayores de 65 aos y podremos pensar en la posibilidad de tuberculosis larngea en pacientes asmticos tratados con corticoides inhalados . Por otro lado, la edad superior a 65 aos nos puede orientar a una presbifona

DISFONA HIPERTNICA (HIPERCINTICA) O AFONA DISFONA HIPOTNICA O HIPOCINTICA

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DISFONA HIPERTNICA (HIPERCINTICA) O AFONA

Definicin: Es un tipo de disfona que se produce cuando hay un aumento de tono muscular a nivel de la musculatura intrnseca de la laringe, presentndose generalmente despus de esfuerzos vocales intensos y sostenidos. Sntomas Los sntomas ms frecuentes son: Carraspera. Sensacin de mucosidad y/o de tener un cuerpo extrao. Tratamiento no quirrgico Se debe prescribir reposo vocal, no ms de 1 semana.

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DISFONA HIPOTNICA O HIPOCINTICA

Definicin: Es un tipo de disfona que se produce cuando hay una disminucin de tono muscular a nivel de la musculatura intrnseca de la laringe. Sntomas Estado general de hipotona y alteraciones posturales. Dolor, picor o tensin a nivel faringolarngeo que, a veces, irradia hacia el odo. Tratamiento no quirrgico No se debe prescribir reposo vocal o hablar en voz baja, ya que aunque el inicio de la fonacin es difcil, sta ir mejorando a medida que se vaya hablando.

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DISFONAS POR LESIONES

CICATRIZ DE CUERDA VOCAL EDEMA DE REINKE HEMATOMA DE CUERDA VOCAL INCOMPETENCIA GLTICA

LARINGITIS CRNICA
Granulomas, Granulomas por ERGE Congenitas

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DISFONAS POR LESIONES ADQUIRIDAS

EDEMA DE REINKE

Es una lesin que se caracteriza por la acumulacin de una sustancia gelatinosa bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales, e invadiendo el espacio subepitelial de Reinke.

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DISFONAS POR LESIONES ADQUIRIDAS

HEMATOMA DE CUERDA VOCAL Es la acumulacin de sangre en la cuerda vocal, como resultado de la rotura de uno o ms vasos sanguneos de la submucosa de dicha cuerda, que previamente estaban dilatados. Trauma y excigencia vocal, ERGE

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DISFONAS POR LESIONES ADQUIRIDAS

INCOMPETENCIA GLTICA Consiste en el cierre inadecuado de las cuerdas vocales ; es decir, los bordes libres de ambos pliegues vocales no se juntan en la lnea media, en su mxima aduccin o acercamiento.

La incompetencia gltica puede ser completa o incompleta.

Trauma Formaciones Lesiones nerviosas
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DISFONAS POR LESIONES ADQUIRIDAS

Granulomas y Granulomas por ERGE Formacin en la cara interna del cartilago aritenoides. constituida por la proliferacin de tejido conjuntivo que debido a una irritacin crnica, constituye un mameln inflamatorio.

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DISFONAS POR CASOS ESPECIALES

DIFONA PSICGENA DISFONA ESPASMDICA DISFONA DEL ADOLESCENTE

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DISFONA PSICGENA

Es un tipo de disfona que consiste en la prdida total o parcial de la capacidad fonatoria debida a factores psicgenos. Mutismo total - cuando el paciente no susurra ni intenta articular palabra. Afona - el paciente puede susurrar pero no hay sonido. Disfona - el paciente presenta ronquera de diferente grado. Se presenta en pacientes con alteraciones emocionales, que somatizan sus problemas de tipo: familiar, laboral, econmico, afectivo, etc., a nivel larngeo.

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DISFONA PSICGENA

Resulta muy importante establecer un diagnstico diferencial con respecto a otras patologas como laringitis y paralisis cordal posterior a una intervencin quirrgica, lesin o disfona posterior a la intubacin. Normalmente es de aparicin brusca, ms frecuente en mujeres jvenes entre 20 y 30 aos y, tanto el propio paciente como sus familiares la asocian a un suceso de tipo orgnico (catarro, intubacin, ciruga,), o bien de tipo emocional (accidente, agresin, susto, prdida de un ser querido).

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DISFONA ESPASMDICA
Es un tipo de disfona que consiste en una dificultad para hablar o distona, debido a espasmos involuntarios o movimientos de los msculos intrnsecos, que controlan las CUERDAS VOCALES Este tipo de lesin afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres, entre los 30 y 50 aos de edad. Causas Se desconoce cul es la causa exacta de la disfona espasmdica, se relaciona a desordenes neurolgicos.

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DISFONA ESPASMDICA
Sntomas En mltiples ocasiones se observ que los sntomas aumentaban o disminuan en funcin de determinados factores psquicos, como el estrs, lo cual provoc que muchas de ellas se diagnosticaran errneamente como disfonas psicgenas. Hoy en da se ha descartado que tengan un origen psicolgico. Los sntomas ms habituales son: Distona o dificultad para hablar. Temblor en la voz. Temblor esencial en alguna parte del cuerpo: cara, mandbula, tortcolis, miembros superiores

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DISFONA DEL ADOLESCENTE

Es un tipo de disfona que se caracteriza por una alteracin en el tono, frecuencia y timbre de la voz y, que se produce en el nio cuando alcanza la adolescencia. Cuando un nio nace, su laringe se encuentra en posicin muy alta y con un tamao aproximado de 5 mm. A medida que va creciendo, su laringe tambin lo hace y va descendiendo en el cuello, de manera que su tono tambin se va agravando poco a poco hasta que llega la adolescencia, perodo en el que se producen importantes cambios hormonales que le van a afectar. Este proceso fisiolgico se conoce como MUDA VOCAL.

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Diagnstico
La historia clnica debe incluir los antecedentes personales, donde es importante tener en cuenta la edad, el tiempo de evolucin, si existe alguna enfermedad asociada, ciruga o traumatismos previos, hbitos txicos (tabaco y alcohol) y la profesin del paciente. La mejora de la voz con el reposo vocal se correlaciona con una disfona hiperfuncional y si empeora con disfona hipofuncional. La asociacin con disfagia sugiere la presencia de un tumor faringolarngeo, mientras que si asocia disnea adems del tumor podremos pensar en un edema de Reinke severo. ERGE

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Diagnstico
Exploracin fsica
Se realizar una exploracin completa del rea ORL Laringe Para ello podemos utilizar distintos mtodos: Laringoscopia indirecta mediante el espejillo larngeo. Laringoscopia directa mediante endoscopios rgidos o flexibles. En ambos casos, iniciaremos la exploracin con la laringe en reposo Cuello Valorar la presencia de masas y/o adenopatas asociadas, adems de buscar la presencia de un bocio que podra explicar una parlisis de CV por afectacin del nervio recurrente. Free Powerpoint Templates Page 23

Pruebas complementarias
Tabla 1. Pruebas complementarias.

Hallazgos fsicos Edema de Reinke Parlisis de cuerdas vocales Puberfona Monocorditis o granuloma de contacto Distona larngea Parlisis larngeas asociadas a otros pares craneales

Pruebas complementarias Hormonas tiroideas Serologa de Borrellia, Epstein Barr, Citomegalovirus. Tomografa computarizada (TC) cervical y de mediastino superior Hormonas sexuales Mantoux Electromiografa de las CVs TC de base de crneo, cuello y trax. Tumores larngeos: TC cervical. pHmetra de 24 horas. Es ms rentable tratar de forma emprica con inhibidores de la bomba de protones (IBP) antes de solicitar esta prueba (Koufman JA, 2000).

Reflujo faringolarngeo

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Diagnstico
Cuando no se aprecien alteraciones orgnicas evidentes en la laringoscopia, ni se identifique la causa de la disfuncin vocal, se puede realizar una estroboscopia que ofrece una imagen compuesta del ciclo vibratorio obtenida por la iluminacin intermitente de varios ciclos consecutivos.
Esta prueba puede ser de utilidad para diferenciar lesiones que slo son visibles durante el ciclo vibratorio vocal, como son el sulcus glotidis o un carcinoma in situ y diferenciarlo de otro que ya es infiltrante.

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NDULOS
Los ndulos vocales suelen ser el resultado del abuso de la voz y de factores psicolgicos. Otras causas que pueden tener un papel en su etiologa son: infecciones, alergias y reflujo.

Es un crecimiento benigno (no cancergeno) de la cuerda vocal debido a un engrosamiento con forma de callo de la capa superficial de la mucosa y, secundario a una fonacin defectuosa.

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NDULOS
Los ndulos son pequeos, tienen forma de callo y generalmente son bilaterales. Normalmente se ubican a nivel de la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores de la cuerda vocal, rea que recibe la mayor parte de la presin cuando stas se juntan y vibran. Inicialmente son unas lesiones blanquecinas que comienzan con edema y vasodilatacin, pero a medida que el proceso se vuelve crnico aparecen depsitos de fibrina que le dan una consistencia ms firme y dura.

Ocurre en profesionales de la voz, por ejemplo: locutores, cantantes, profesores, vendedores y por eso se les llama "lesin de los cantantes.
Son ms frecuentes en mujeres de 20 a 40 aos y tambin tienen prevalencia en la infancia.

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NDULOS
Historia clnica: Tipos de sntomas. Momento de aparicin. Intensidad de los sntomas. Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana Pruebas diagnsticas: Laringoscopia indirecta. Laringoscopia directa: Fibrolaringoscopio rgida o flexible. Videoestroboscopia. En ocasiones podemos percibir ausencia de onda mucosa en la zona del ndulo. Biopsia. En ciertos casos se toma una pequea muestra de tejido para examinarla al microscopio y tener la certeza de que la lesin no es cancerosa. Free Powerpoint Templates Page 28