DRENAGEM TORCICA

DRENAGEM TORCICA
a insero de um tubo no espao pleural; Faz uso da fora gravitacional e da aspirao para restaurar a presso negativa;

Serve: Drenagem de ar pneumotrax (2 espao intercostal); Drenagem de lquidos hemotrax ( 5, 6 ou 7 espao intercostal);

Espao pleural

Quando fazer Drenagem de Trax

Derrame Pleural Pneumotrax ar no espao Derrames muito frequentes
Infeces Tuberculose Pneumonias bacterianas Carcinoma brnquico Metstases I.C.C

Tipos de derrames
Sangue chamado de hemotrax;

Secreo purulenta empiema;

TORACOCENTESE

Respirao Pneumotrax hipertensivo Tratamento

Descompresso imediata Diagnstico clnico / no radiolgico

DERRAME PLEURAL SEPTADO

RX APS DRENAGEM

Drenagem torcica
Objetivo: Manter ou restabelecer a presso negativa e melhorar a expanso pulmonar; Sistema de drenagem inclui um, duas ou trs garrafas coletoras, criar um selo dgua e controlar a aspirao, ou pode ser um sistema embutido e descartvel.

COLOCAO DO DRENO

Equipamentos
gua destilada esterilizada; Fita adesiva; Cnula plstica transparente esterilizada; Garrafa ou sistema com estrutura de suporte; Duas pinas kelly com ponteira emborrachada seringa esterilizadas de 50ml acoplada a cateter; Fonte de vcuo, se prescrita.

Implementao
Explique o procedimento ao paciente e lave as mos; Mantenha tcnica estril durante o procedimento e sempre que for efetuar substituies ou alterar qualquer uma das conexes no sistema;

Sistemas de drenagem fechados

Sistema de uma garrafa: ao gravitacional, combinando a coleta da drenagem com selo dgua.

Sistemas de drenagem fechados

Sistema de duas garrafas: coleta a drenagem na primeira garrafa e utiliza uma segunda como cmara vedada de gua.

Sistemas de drenagem fechados

Sistema de trs garrafas: a primeira garrafa coleta a drenagem, a segunda funciona como um selo dgua e a terceira a cmara de controle da aspirao.

Sistemas de drenagem descartveis

Pr-fabricados combinam: a coleta da drenagem, selo dgua e o controle de aspirao em uma unidade. Garantem ao paciente a segurana com vlvulas de controle da presso positiva e da presso negativa e possuem um indicador destacado de vazamento de ar.

Dreno Pleural sob selo dgua

Dreno Pleural

Para manejar a drenagem torcica fechada com selo dgua:

Observe repetidamente o carter, e a consistncia e a quantidade da drenagem na cmara coletora de drenagem.
Marque o incio da drenagem na cmara anotando o horrio e a data do nvel da drenagem na cmara a cada 8 horas. Verifique o nvel de gua da cmara do selo dgua a cada 8 horas e se necessrio adicione cuidadosamente gua destilada e esterilizada at que o nvel atinja a marca de 2 cm indicada. Verifique a flutuao na cmara de selo dgua conforme o paciente respira. As flutuaes normais de 5 a 10 cm refletem as alteraes na presso na cavidade pleural durante a respirao.

 Verifique o borbulhar intermitente na cmara de selo dgua. Isso ocorre normalmente quando o sistema estiver removendo o ar da cavidade pleural. Verifique o nvel de gua da cmara de controle de aspirao. Destaque a cmara ou garrafa da fonte de aspirao; quando cessarem as bolhas, observe o nvel de gua. Verifique o suave borbulhar na cmara de controle de aspirao, porque isso indica que o nvel adequado de aspirao foi alcanado. Verifique periodicamente se a passagem de ar na cmara est funcionando adequadamente. Enrole em forma de mola as tubulaes de sistema e prenda na borda da cama com uma tira de esparadrapo ou prenda com um alfinete de segurana.

 Certifique-se de manter 2 grampos com ponteiras de borracha ao lado da cama eles so utilizados para interromper o fluxo pelo dreno torcico caso quebre uma garrafa ou haja uma rachadura. Estimule o paciente a tossir. Instrua a sentar-se ereto para melhor expanso pulmonar e para cobrir o local da insero enquanto tossir para minimizar a dor. Verifique a freqncia e a qualidade da respirao do paciente e realize auscultas peridicas. Diga ao paciente para relatar qualquer dificuldade respiratria imediatamente.

Controles com a drenagem no frasco coletor

De acordo com as orientaes mdicas devero ser anotados: data hora volume drenado a cada hora a cada 24 horas colorao do lquido drenado seroso citrino seroso fibrinoso seroso purulento seroso hemtico hemtico presena de oscilao da coluna lquida presena de borbulhamento (fstula area) |

Troca dos frascos coletores

Utilizar luvas e seguir as normas da comisso de infeco hospitalar. A troca do frasco antigo pelo novo dever ser rpida e precisa, para isto o novo frasco dever j estar preparado. Pinar o tubo de drenagem por curto perodo de tempo, ou seja, somente pinar o dreno torcico para uma rpida troca do frasco coletor. Em caso de fstula area (borbulhamento), o pinamento prolongado do dreno torcico provocar aumento do pneumotrax podendo ocasionar insuficincia respiratria ou enfisema de subcutneo. Abrir a tampa do frasco coletor antigo. Trocar rapidamente o frasco antigo pelo novo. Conectar o novo frasco coletor fechando corretamente a tampa do frasco. Aps a troca, abrir a pina do tubo de drenagem.

Troca do tubo de drenagem

Com o passar do tempo, o interior do tubo de drenagem poder ser colonizada por microorganismos, portanto recomenda-se, a cada 7 dias, a troca do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal. Usar tcnica assptica na desconexo do dreno torcico que dever estar pinado para evitar o pneumotrax aberto. Abrir a pina do dreno torcico aps a troca. No deixar formar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos no tubo de drenagem.

Reviso do sistema coletor de drenagem

Rever se a extremidade do tubo no interior do frasco ficou submersa cerca de 1 a 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio. Marcar na etiqueta do frasco coletor o nvel lquido, a data e a hora da instalao do frasco coletor. Verificar se existe oscilao ou borbulhamento no nvel lquido. A cada troca do frasco coletor refil ou do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal dever ser revisto: o nvel lquido mnimo obrigatrio do frasco coletor rever o selo d'gua, ou seja, se a extremidade do tubo no interior do frasco coletor ficou submersa cerca de 1 a 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio. Marcar e anotar na etiqueta do frasco coletor: nvel do lquido mnimo obrigatrio a data a hora

Ordenha
As manobras de ordenha so empregadas sob superviso mdica ou da enfermagem quando ocorrer obstruo por cogulos do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal. Utilizar pina de ordenha ou ordenhar com a mo o tubo de drenagem e o dreno torcico de modo a remover possveis obstrues.

 Quando os cogulos forem visveis pode ser possvel apertar (ou espremer) a cnula, dependendo da norma hospitalar. Este um procedimento polmico porque cria uma alta presso negativa que poderia sugar o tecido pulmonar vivel dentro dos orifcios de drenagem da sonda, com subseqente ruptura de alvolos e escapamento de ar pleural. Esprema a cnula somente quando os cogulos forem visveis.
Verifique o curativo que envolve o dreno torcico pelo menos a cada 8 horas. Estimule exerccios ativos ou de alcance de movimento passivo para o brao do paciente. Administre os necessrio. medicamentos analgsicos prescritos conforme

Lembre o paciente ambulatorial para manter o sistema de drenagem abaixo do nvel do trax e para ser cuidadoso para no desconectar a cnula e para manter a vedao da gua.

COMPLICAES: Pneumotrax hipertensivo pode ser resultante do acmulo excessivo de ar DOCUMENTAO: Registre a data e horrio do incio da drenagem, o tipo de sistema utilizado, a quantidade de aspirao aplicada a cavidade pleural, a presena ou ausncia de bolhas ou flutuao na cmara de selo dgua, a quantidade inicial o tipo de drenagem, bem como o estado respiratrio do paciente

Complicaes
Paciente
Dor: dreno, posio (imvel)
Respirao Enfisema subcutneo

Dreno / sistema de drenagem

Dreno obstrudo / dobrado / vazamentos

NO FIXAR O DRENO NA CAMA

NO PINAR O DRENO!

Complicaes

Drenagem de trax: Retirada do dreno

Parada da drenagem.
Citrino: 50 ml/dia.
Purulento ou hemorrgico: zero por 12 horas.

Parada da oscilao do nvel lquido.

Indica que o pulmo expandiu e encostou na pleura.

Expanso pulmonar
Confirmao clnica e radiolgica.

Drenagem de trax: Retirada do dreno

Inspirao profunda. Retirada do dreno. Ocluso com gaze e esparadrapo INTEIRO por 24 hs Sutura do orifcio: controversa (desnutrido x contaminao).

Referncias
KAWAMOTO, Emlia Emi. Enfermagem em Clnica Cirrgica. So Paulo: E.P.U., 1999. BRUNNER e SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Um bom descanso!!!!