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HIPO E HIPERTIROIDISMO

MIP OLVERA DAVALOS MARLENE

Glndula tiroides
El rgano endocrino ms grande Cara anterior del cuello Tiene forma de H Pesa entre 10 y 20 gramos Relacin con el largo de la falange distal del examinado

Funcines de la Glndula Tiroides


Secretar yodotironinas Tetrayodotironina (T4 o Tiroxina) Triyodotironina (T3) Tirocalcitonina (calcitonina) Participa de la regulacin del metabolismo del calcio Secretada por las clulas parafoliculares

Histologa de la Tiroides
Formada por folculos llenos de coloide Rodeados por una capa de clulas epiteliales Sintetizan tiroglobulina al lumen folicular Biosntesis de hormonas tiroideas ocurre en la interfase clula-coloide Endocitosis al lumen Exocitosis al torrente sanguneo

Sntesis, almacenaje y secrecin de hormonas tiroideas


Clulas tiroideas concentran yodo por la accin de la bomba de Na+ K+ ATP=asa en la membrana basal
Concentracin de yodo intracelular 25 a 50 X la del plasma (atrapamiento) Contenido de yodo intracelular +/- 600 g/g de tejido

Yodo intracelular es rapidamente oxidado a forma ms reactiva en presencia de peroxidasa principalmente en la membrana apical

Rpidamente organificado
Se incorpora a a grupos tirosilo de la tiroglobulina sintetizada por las clulas foliculares Los grupos tirosilo son yodizados en una o dos posiciones formando mono (MIT) y di ( DIT) yodotironinas en la molcula de tiroglobulina

Tales reacciones ocurren en la interfase clula folicularcoloide, antes de la secrecin de la tiroglobulina al coloide TSH estimula : Captacin Organificacin Sntesis de tiroglobulina Acoplamiento Incorporacin del coloide dentro de las clulas foliculares por endocitosis Tambin los pasos que siguen

Las gotas de coloide intracelular se funden con los lisosomas que contienen proteasas que migran rpidamente al sitio de endociosis -----> degradacin de las molculas de tiroglobulina y las unidades yodadas ingresan al citoplasma. Las molculas de MIT y DIT son rpidamente deyodizadas por desalogenasas citoplsmicas y los resduos de tirosil y yodo pueden ser re-utilizados en la sntesis de tiroglobulina nueva T 3 y T4 son liberadas a la circulacin general

Hormonas tiroideas
Respecto al metabolismo del yodo 59 a 65 % yodo Tironinas yodadas Derivan de la yodizacin de los anillos fenlicos de los resduos de tirosina en la tiroglobulina Forman MIT y DIT Por acoplamiento forman T3 y T4

TSH
Origen Hipofisiario Hormona glicoproteica Compuesta por 2 subunidades: y 31 Kda Inhibidores de la secrecin de TSH: Dopamina Glucocorticoides Somatostatina

TSH
La TRH es el principal regulador positivo de la sntesis y secrecin de TSH Las hormonas tiroideas son el regulador dominante de la produccin de TSH La TSH se libera en forma pulstil Presenta ritmo circadiano con mxima liberacin por la noche Tiene una vida media plsmtica de 50 minutos

Caactersticas de la TSH
Es el mejor marcador del estado de la funcin tiroidea Hormonas tiroideas son el regulador dominante de la produccin de TSH Liberacin en pulsos

Yodotironinas producidas por la glndula tiroides


La principal es la tiroxina (T4) Concentracin de las hormnas tiroideas En la glndula es T3 15 g / g (0.02 mol / L) T4 200 g / g (0.3 mol / L) En plasma: T3 1.4-30 nmol / L T4 60 - 160 nmol / L

Metabolismo del yodo


Escaso en las montaas Abundante en las costas La glndula tiroides atrapa y concentra yodo Sintetiza y almacena hormonas tiroideas en la tiroglobulina Ingesta < 50 g de yodo por da bocio e hipotiroidismo

Indices de consumo y metabolismo del yodo

Yoduria de 24 horas refleja la ingesta de yodo La captacin de radioyodo es: Inversamente proporcional al tamao del pool de yodo y Directamente proporcional a la actividad tiroidea

Sntesis y secrecin de hormonas tiroideas - 1


1. ATRAPAMIENTO. Transporte activo de I- a travs de la membrana basal a la clula tiroidea 2. OXIDACION. Del yodo y yodizacin de de los residuos de tirosilo en la tiroglobulina 3. ACOPLAMIENTO de las molculas de yodotirosina dentro de la tiroglobulina para formar T3 y T4

4 PROTEOLISIS de la tiroglobulina con la liberacin de yodotironinas y yodo tirosinas 5 DEYODIZACION de yodotirosinas dentro de la clula tiroidea con conservacin y reutilizacin del yodo liberado 6 5 DEYODIZACION intratiroidea de T4 a T3 . bajo ciertas circunstancias

Transporte de Hormonas Tiroideas


Globulina transportadora de hormonas tiroideas Transtiretina (TBPA) Albumina

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA (TBG) 1. Transporta 70 % de las hormonas tiroideas circulantes 2. Andrgenos, glucocorticoides y enfermedad no tiroidea severa TBG

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA (TBG)


3. Salicilatos, fenitona, fenilbutazona y diazepan compiten con las hormonas tiroideas por los sitios de ligadura
4. Heparina estimula protein lipasa que libera cidos grasos libres que desplazan a las hormonas tiroideas de la TBG

TRANSTIRETINA O TBPA 1. Transporta 10 % de la T4 circulante

2. Mnima afinidad por T3

ALBUMINA 1. Transporta 15 % de las hormonas tiroideas 2. Principal fuente de T4 y T3 libres

Receptores de Hormonas Tiroideas

La hormona libre atraviesa la membrana celular a. Por difusin b. Por transportador En citoplasma se fija a receptor nuclear especfico T4 5 deyodinasa T3 (hormona activa)

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas

DESARROLO FETAL T. Fetal es funcionante a las 11semanas Poco transporte transplacentario madre-feto Permite desarrollo cerebral temprano Hs. Tiroideas necesarias para: Desarrollo cerebral y Maduracin esqueltica fetales

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


2. EFECTOS METABOLICOS consumo de oxgeno Produccin de calor formacin de radicales libres 3. EFECTOS CARDIOVASCULARES Efectos inotrpico y cronotrpicos +

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


4. EFECTO SIMPATICO receptores adrenrgicos en
Msculos cardaco y esqueltico Tejido adiposo y Linfocitos

receptores adrenrgicos en corazn Amplifican accin de catecolaminas

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


5. EFECTOS PULMONARES Mantienen los estmulos normales de hipoxia e hipercapnia sobre el centro respiratorio
6. EFECTOS GASTROINTESTINALES la motilidad intestinal

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


7. EFECTOS HEMATOLOGICOS
Por de las demandas de O2 en el hipertiroidismo aumentan:
Produccin de eritropoyetina Eritropoyesis

Volumen sanguneo no por


Hemodilucin del recambio de eritrocitos

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


8.

EFECTOS ESQUELETICOS
De remodelacin sea con predominio de la resorcin Calcemia Calciuria Excrecin de marcadores de resorcin sea

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


9. EFECTOS NEUROMUSCULARES
En el hipertiroidismo hay: Prdida de tejido muscular Miopata Creatinuria expontnea ocasional Cambios en los ROT

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


10. LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS
Aumentan Gluconeognesis Glucogenlisis Absorcin intestinal de glucosa Liberacin de cidos grasos y glicerol por liplisis

Disminuyen
Colesterolemia

Efectos Fisiolgicos de las Hormonas Tiroideas


11. ENDOCRINOLOGICOS
Aceleran recambio metablico de drogas y hormonas (ej. cortisol)
Trastornan ovulacin tanto en hiper como en hipotiroidismo Infertilidad > en hipotiroidismo Producen hiperprolactinemia por TRH en hipotiroidismo

HIPERTIROIDISMO
CAUSAS

I. Captacin alta o normal II. Captacin baja

HIPERTIROIDISMO
I. CAPTACION ALTA a. Bocio txico difuso b. Bocio multinodular c. Ndulo solitario txico d. Mola hidatidiforme o coriocarcinoma e. Metstasis.

HIPERTIROIDISMO

II.CAPTACION BAJA A. Tiroiditis subaguda B. Tirotoxicosis ficticia C. Jo-Basedow D. Struma ovarii.

ENFERMEDAD DE GRAVES

SINNIMOS
Bocio txico difuso Hipertiroidismo autoinmune. Enfermedad de Graves (hipertiroidismo bocio, exoftalmos y dermopata).

ENFERMEDAD DE GRAVES

+ frecuente en 2a a 3a dcadas de la vida. M: H 5 a 9:1 50% de los pacientes tienen familiares afectados. Raro antes de los 10 aos Ancianos: presentacin atpica

ENFERMEDAD DE GRAVES
ETIOLOGIA AUTOINMUNE Autoantgenos Receptor de TSH Tiroperoxidasa tiroidea Tiroglobulina Transportador de I

ENFERMEDAD DE GRAVES

Acs estimulantes del receptor de TSH Acs bloqueadores del receptor de TSH Acs anti-tiroglobulina Acs anti-peroxidasa tiroidea Acs anti-transportador de I tiroideo.

ENFERMEDAD DE GRAVES

DIAGNSTICO
T3, T4 altas TSH baja Gammagrama hipercaptante

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVES

TRATAMIENTO Metimazol 15 a 75 mg diarios Propranolol I 131 Ciruga

TIROIDITIS SUBAGUDA

SINNIMOS Tiroiditis de Quervain Tiroiditis viral Tiroiditis granulomatosa

TIROIDITIS SUBAGUDA

5% de las visitas por alteraciones tiroideas. La causa ms comn de dolor en cuello Antecedente de cuadro gripal Ms comn en verano y otoo Se ha asociado con cuadros de parotiditis adenovirus coxsackie influenza,

TIROIDITIS SUBAGUDA

HLA Bw15 + mujeres que hombres (80%) entre 40 y 50 aos. Laboratorio: leucocitosis VSG anemia-normo-normo RAIU= <2% Duracin: 4-6 meses

TIROIDITIS SUBAGUDA

TRATAMIENTO
Analgsicos. Propranolol Prednisona: 30 mg cada 24 horas

HIPOTIROIDISMO

PRIMARIO: autoinmune postablativo tiroiditis subaguda agenesia, disgenesia dishormonognesis.

SECUNDARIO tumor hipofisiario iatrognico

TERCIARIO.

HIPOTIROIDISMO

TIROIDITIS DE HASHIMOTO La causa ms frecuente de bocio en reas de suficiencia de yodo

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

1912: Hashimoto = infiltracin linfoctica fibrosis atrofia celular cambios eosinoflicos Autoinmune HLA B8, DR5

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Acs anti fracciones microsomales Acs anti Ag del coloide Acs anti T3 y T4 Acs anti receptor Acs estimulantes del crecimiento inhibidores del crecimiento

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Asociacin con:
Anemia perniciosa Sx de Sjgren Hepatitis crnica activa LES AR Enfermedad de Addison DM

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

CUADRO CLINICO

Mujeres en 95% de los casos Entre 30 y 50 aos

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Asintomticos + bocio A veces malestar en cuello y disfona Hipotiroidismo inicial en 20% de los casos Hipertiroidismo < 5%

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

o Acs antimicrosomales + en 90% de los casos (ms sensibles) o Acs antitiroglobulina + 20 a 50% (ms especficos)

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

DIAGNSTICO
T4 y T3 bajas TSH alta

HIPOTIROIDISMO

TRATAMIENTO

Levotiroxina: 1.7 microg/kg /da


Ajuste con PFTs y clnica.