Protocolos de estudiantes

Yaneth Pico Avilez Docente Procesos Quirrgicos Ortopedia

Cada institucin es autnoma en elaborar protocolos en reemplazos articulares. Estos se elaboran con la finalidad de proteger al paciente de una contaminacin Los estudiantes de instrumentacin quirrgica debern conocerlos , cumplirlos y hacerlos cumplir en compaa de su docente

El paciente debe estar en buenas condiciones nutricionales El da anterior a la ciruga a las salas de ciruga se le realiza una asepsia rigurosa con desinfectantes de amplio espectro La auxiliar de enfermera dotara la sala de drogas anestsicas e insumos En central de esterilizacin se ordenan equipos e insumos dotados por ella

Debe estar libre de cualquier enfermedad infectocontagiosa y laceraciones en la piel Solicitara su uniforme estril en central de esterilizacin Realizara lista de chequeo de instrumental,insumos y suturas,la cual ser revisada por su docente Se dirigir en compaa de su docente a la central de esterilizacin para retirar instrumental organizado la noche anterior Posee el conocimiento anatomo -patolgico del paciente Antes de ingresar al quirfano se colocara una mascarilla con filtro

Al ingresar al quirfano revisara los aparatos e insumos a utilizar en el procedimiento Revisara el nitrgeno teniendo en cuenta el tipo de motor Al paciente se le realiza una previa asepsia en una sala preliminar, cubriendo el miembro con una sabana estril No portara joyas y maletines Uas cortas y sin esmalte En compaa de su docente y la asesora de la prtesis, organizaran estas

Rotara sus instrumentos accesorios e insumos a utilizar en el procedimiento En compaa de la docente organizara los equipos en la mesas El paciente ingresa al quirfano y se le realiza nuevamente una asepsia Leer historia clnica del paciente y brindarle apoyo emocional Vigilar las tcnicas aspticas y estriles Se colocara sus elementos de proteccin Se realizara la asepsia de sus manos en forma correcta y en el tiempo requerido El secado de manos lo har en la forma correcta Se colocara dobles guantes y a todo el equipo quirrgico

Organizara y seleccionara los instrumentos de acuerdo al sitio anatmico Posee el conocimiento bsico de los reemplazos articulares Ayudara a vestir el paciente ,sin olvidar el manejo de sus tcnicas aspticas Ser parte activa del procedimiento No permitir la colocacin de instrumentos sobre el paciente y la excesiva manipulacin de los tejidos Entregara el instrumental en forma correcta

Mantendr sus mesas organizadas hasta finalizar el procedimiento Los motores permanecern en un sitio seguro Antes de recibir las prtesis definitivas todo el equipo quirrgico se colocara nuevos guantes En compaa de su docente recibirn las prtesis definitivas, recibiendo instrucciones de la asesora Las prtesis definitivas sern manejadas por su docente Se solicitara el cemento seo si la prtesis lo requiere Manejara el sistema de drenaje si el cirujano lo solicita

Antes y despus de implantar las prtesis definitivas se realiza una irrigacin copiosa Se sutura por planos Se limpia la herida y se cubre esta. Se inmoviliza con algodones laminados y vendas elsticas en el reemplazo de rodilla Retira campos y pinzas de campo Le da el manejo correcto a sus materiales corto punzantes Recoger el instrumental y proceder a realizar la desinfeccin de estos

Hoy vivir con todas mis fuerzas, con todas mis ganas, tendr mi mente, mis emociones y mis sentidos puestos en el presente, en el "hoy", ya que se que es lo nico que existe, porque el pasado ya pas y de ninguna manera podr hacer que vuelva y el maana todava no llega y de ninguna manera podr hacer que se adelante. Adems tampoco se si habr maana para mi.

PASOS BASICOS

Posicin del paciente Vestida del paciente Incisin exposicin de tejidos blandos Capsulotomia Luxacin cabeza femoral Osteotoma cuello femoral Exposicin acetabular Preparacin del acetbulo

Prtesis de prueba acetabular Implantacin de prtesis acetabular Preparacin del canal femoral Prtesis de prueba tallo, cuello y cabeza femoral Implantacin prtesis femoral Implantacin cabeza femoral Cierre de herida

Reemplazo total de cadera

Luxacin de la cabeza Corte aprox.de 1 a 2cm por encima del trocnter menor Guia de reseccion -eje femoral-45 Sierra reciprocante opcin- sierra oscilante

Totalmente expuesto Remocin de partes blandas del reborde acetabular Fresas acetabulares Mango para fresas acetabulares Perforador Orientacin:45 de abd. Y 20 de anteversion De 1 en 1 o de 2 en 2

Impactor de componente acetabular Medidor de componente acetabular de prueba Dimetro de la ultima fresa

Colocacin de la copa acetabular porosa Impactor Guia de alineacin Inclinacin de 45 Anteversion de 10 a 30 varilla

Fijacin con tornillo

Preparacin del fmur

Iniciador IM acoplado al mango en T Reamers femorales De menor a mayor

Generalidades durante el procedimiento

La cabeza femoral se deposita en un recipiente,para luego ser utilizada como injerto Se utilizan palancas seas para exponer acetbulo El resto de capsula que se encuentra en el reborde acetabular se reseca con gubia stille luer o se toma con pinzas de kocher y electro cauterio Se inicia rimado, el tejido resecado se deposita en un recipiente Se realiza irrigacin, cambio de guantes para todo el equipo quirrgico

Preparacin del cemento si lo requiere la prtesis Si la prtesis es porosa algunos cirujanos colocan hueso molido que se obtiene de la cabeza femoral resecada Implantacin de prtesis Colocacin de gasas para proteger componentes acetabulares definitivos, las cuales deben ser referenciadas Exposicin de cuello femoral con palancas seas

Antes de realizar maniobra de prueba con raspa de prueba, cuello y cabeza femoral se retiran las gasas que se colocaron en el acetbulo Si la prtesis es cementada se utiliza un dispositivo para cementar el canal medular Implantacin de prtesis definitiva de fmur Maniobra de reduccin Irrigacin ,cierre por planos, colocacin del sistema de drenaje, si se requiere ,cierre de herida

PASOS BASICOS

Posicin Incisin Exposicin partes blandas Luxacin de rotula Exposicin superficies articulares Osteotoma de tibia Osteotoma de fmur osteotoma anterior osteotoma distal osteotoma posterior,biselados posteriores,reostetomia anterior, biselado anterior Prtesis de prueba femoral Osteotoma intercondilea Prtesis de prueba femoral

Acabado de la tibia Componente tibial de prueba Osteotoma de rotula Prtesis de prueba Implantacin prtesis definitiva Cierre de la herida

Osteotomas RTR

Generalidades durante el procedimiento

Exposicin con palancas seas Reseccion de tejido sinovial, meniscos y ligamento cruzado si el procedimiento lo requiere con pinzas de kocher y electro cauterio Realizacin de osteotoma tibial, el fragmento de superficie articular se eleva con cincel ancho recto,se toma con pinza de kocher terminando con electro cauterio Osteotomas femorales, se protege la osteotoma tibial con un protector de diseo especial o con el osteotomo ancho recto Las resecciones se toman con pinzas de kocher

Osteotoma de rotula, ampliacin de los orificios con cureta fina Prtesis de prueba y retiro de estas Se realizan irrigaciones despus de terminar todas las osteotomas Cambio de guantes para el equipo quirrgico y preparacin del cemento Implantacin de prtesis definitiva, retiro del cemento con bistur, pinza de diseccin con garra o cureta y reduccin de estas Despus de fraguar el cemento, se irriga,se coloca el drenaje, se cierra la herida ,se cubre y se inmoviliza con vendas de algodn y vendas elsticas