ANATOMA NORMAL

La cavidad torcica est ocupada por varios rganos, entre ellos, el corazn y los pulmones. La cavidad abdominal est ocupada, entre otros rganos, por el hgado, el estmago y los intestinos grueso y delgado. Estas dos regiones estn separadas por el diafragma, un msculo grande en forma de cpula.

HERNIA DIAFRAGMTICA

Es una anomala congnita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma, el msculo que le ayuda a uno a respirar. Esta abertura permite que parte de los rganos abdominales (estmago, bazo, hgado e intestinos) se suban hasta la cavidad torcica cerca de los pulmones.

CAUSAS

Una hernia diafragmtica es causada por una unin inapropiada de estructuras durante el desarrollo fetal. Como resultado, los rganos abdominales como el estmago, el intestino delgado, el bazo, parte del hgado y el rin aparecen en la cavidad torcica. De esta manera, al tejido pulmonar del lado afectado no se le permite que se desarrolle completamente. La hernia diafragmtica congnita se observa en 1 de cada 2,200 a 5,000 nacimientos vivos y la mayora de los casos afectan el lado izquierdo. El hecho de tener un padre o un hermano con esta afeccin incrementa ligeramente el riesgo de padecerla.

SNTOMAS
La dificultad respiratoria es grave casi siempre se presenta poco despus de que el beb nace, debido al movimiento ineficaz del diafragma y al apiamiento del tejido pulmonar, lo cual causa atelectasia. Otros sntomas abarcan: Coloracin azulada de la piel debido a la falta de oxgeno Respiracin rpida (taquipnea) Frecuencia cardaca rpida (taquicardia)

PRUEBAS Y EXMENES

La madre embarazada puede tener cantidades excesivas de lquido amnitico. Una ecografa fetal puede mostrar los contenidos abdominales en la cavidad torcica. Un examen del beb muestra: Movimientos irregulares del trax Ruidos respiratorios ausentes del lado afectado Borborigmos que se escuchan en el trax Abdomen que se siente menos lleno al examinarlo al tacto (palpacin) Una radiografa de trax puede mostrar rganos abdominales en la cavidad torcica.

DIAGNOSTICO
Radiografa del trax mostrando una hernia diafragmtica Dificultad notoria para respirar (sufrimiento respiratorio) poco despus del nacimiento del beb Ultrasonido prenatal usualmente identifica una hernia diafragmtica

TRATAMIENTO

Una hernia diafragmtica es una emergencia que requiere ciruga, la cual se practica para colocar los rganos abdominales en la posicin apropiada y reparar la abertura en el diafragma. Ver: reparacin de hernia diafragmtica congnita El beb necesitar soporte respiratorio hasta que se recupere de la ciruga. Algunos bebs se dejan con circulacin extracorprea, lo cual le brinda a los pulmones la oportunidad de recuperarse y expandirse despus de la ciruga. Si una hernia diafragmtica se diagnostica durante el embarazo (alrededor de 24 a 28 semanas), se puede considerar la posibilidad de una ciruga fetal.

PRONSTICO
El pronstico de la ciruga depende de qu tan bien se hayan desarrollado los pulmones del beb y tambin de si hay o no algn otro problema congnito. Por lo regular, las perspectivas son muy buenas para los bebs que tengan suficiente tejido pulmonar y que no tengan otros problemas. Con los avances en los cuidados quirrgicos y neonatales, la tasa de supervivencia ahora es superior al 80%.

POSIBLES COMPLICACIONES
Infecciones pulmonares Otros problemas congnitos

Prevencin
No hay una forma de prevencin conocida.

NOMBRES ALTERNATIVOS
Hernia congnita del diafragma; Hernia del diafragma.

Cuando el diafragma se desarrolla con un orificio, los rganos abdominales pueden pasar a la cavidad torcica. El tejido pulmonar en el lado afectado se comprime, no crece normalmente y es incapaz de expandirse despus del nacimiento. Cuando el beb empieza a respirar, llorar y deglutir, el aire entra a los intestinos que estn protruidos dentro del trax. Al aumentar de tamao, los intestinos ejercen presin en el otro lado del trax, pulmn y corazn y rpidamente se puede ocasionar una situacin que pone en peligro la vida del beb.

PROCEDIMIENTO PARTE 1
Se hace una incisin en la parte superior del abdomen, debajo de las costillas. Los rganos abdominales se empujan suavemente hacia abajo a travs de la abertura en el diafragma y se posicionan correctamente dentro de la cavidad abdominal.

PROCEDIMIENTO PARTE 2
Se repara el orificio en el diafragma y se sutura y cierra la incisin. Se coloca un tubo dentro del trax para permitir que el aire fluya y que drenen la sangre y el lquido para que el pulmn se vuelva a expandir.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
El tejido pulmonar del nio en el lado afectado puede tener un desarrollo insuficiente y su resultado en el futuro depende de la evolucin del tejido pulmonar. Los infantes que sobreviven a esta ciruga pueden padecer de alguna enfermedad pulmonar a largo plazo.