Fisiologa

1.- Sistemas buffer o neutralizadores: formados por un cido dbil y una sal de ese cido. Existen varios de estos sistemas de localizacin intra y extracelular: proteinatos/ protenas, fosfato bibsico/fosfato monobsico, bicarbonato/cido carbnico. De ellos, el principal condicionante del pH en los lquidos corporales es el bicarbonato/cido carbnico. 2.- Sistema pulmonar: como el CO2 es estimulante del centro respiratorio, la ventilacin se adecua a las necesidades de ahorro o eliminacin del mismo.
3.- Sistema renal: es el sistema de ajuste definitivo, par ello dispone de 3 mecanismos: a) Reabsorcin de bicarbonato sdico. b) Eliminacin de fosfato monosdico

 Cuando se produce una sobrecarga cida, es

neutralizada por la actuacin secuencial de diversos mecanismos: 1.- Torrente sanguneo: factor de dilucin, de accin inmediata. 2.- Sangre: actan sistemas buffer extracelulares y eritrocitarios de forma inmediata. 3.- Tejidos: contienen sistemas buffer que actan en 2-4 horas. 4.- Pulmn: elimina CO2, acta en 10-30 min. 5.- Rin: elimina cidos y reabsorbe bicarbonato, acta durante horas-das.

Valores normales
pH: 7,35-7,45 PaCO2: 40 mm Hg HCO3: 24 mEq/L

[H+]

Aumento Acidosis

Disminucin alcalosis

PaCO2:
Acidosis respiratoria

HCO3:
Acidosis metablica

PaCO2:
Alcalosis respiratoria

HCO3:
Alcalosis metablica

Acidosis metablica
Disminucin primaria del HCO3 - en el LEC. Es el trastorno cido-base ms frecuente. La diferencia entre los cationes y los aniones determinados

analticamente es el anin GAP (representa la presencia de aniones en el medio no medidos): Su valor normal es 12 4 mmol/L, y permite clasificar etiolgicamente las acidosis metablicas:

a) GAP normal: indica una prdida de bicarbonato (aumenta el Cl- para compensar) de origen renal o extrarrenal. La cuantificacin del K+ ayudar a identificar el origen (prdidas renales, K+ u > 20 mEq/L). Diarreas Fstulas pancreticas Ureterosigmoidostoma Acidosis tubular renal Diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica (acetazolamida)
b) GAP aumentado: indica una acumulacin de cidos orgnicos. Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol Acidosis lctica: hipoxemia severa, hipoperfusin perifrica, intox. fenformina Insuficiencia renal Txicos: salicilatos, metanol

Hiato Aninico = [Na] - [Cl] - [HCO3] Valor normal: 12 4 mmol/L

Sntomas: Hiperventilacin, en grados extremos respiracin de Kussmaul, confusin mental, depresin miocrdica, hipotensin, arritmias malignas, shock.
Analtica: pH, HCO3-, CO2, PaCO2 N, K+. Si hay compensacin, pH N y PaCO2. Tratamiento: Etiolgico si es posible Bicarbonato sdico I.V.: cuando pH < 7,2 HCO3 < 10 mmol/L. Dficit de HCO =0,4 x Kg x (25 - HCO- actual) Administrar 1/3 de lo calculado en 4 horas, y seguir segn los controles. Suspender la administracin de HCO3 cuando pH > 7,2. Complicaciones: sobrecarga de volumen, hipernatremia, hipopotasemia. Corregir el dficit de K+ que aparecer al corregir la acidosis. Cuando el K+ sea normal, aadir KCl en los sueros empleados si hay diuresis.

Alcalosis metablica:

Aumento primario del HCO3 en el LEC. Etiologa: a) Respondedoras a cloruros: Cl < 10 mmol/L. Suelen ser secundarias a depleccin de volumen del LEC. Vmitos, aspiracin NG Diurticos Posthipercapnia

b) Resistentes a cloruros: Cl > 20 mmol/L. Exceso de mineralcorticoides Sd de Cushing Sd de Bartter cursa con hipopotasemia severa y alcalosis metablica sin hipertensin arterial Hipopotasemia severa c) No clasificables: Aporte exgeno de alcalinos: HCO3, citrato (transfusiones), acetato (dilisis) Sd de leche-alcalinos

Sntomas: Hiperexcitabilidad neuromuscular, tetania.

Analtica: pH, HCO3-, CO2, PaCO2, K+. Tratamiento: - El de la causa que la produce. - Si Cl < 10 mmol/L: tratar con suero salino 0,9% hasta reponer el volumen de LEC. - Corregir el dficit de K+: aadir KCl en los sueros.

Acidosis respiratoria:
Aumento primario de la PaCO2. Es el resultado de hipoventilacin alveolar con retencin

secundaria de CO2.

Etiologa: Cualquier causa productora de insuficiencia respiratoria. a) Depresin del centro respiratorio: frmacos, infecciones, TCE,

enfermedades neurolgicas. b) Trastornos neuromusculares: miopatas, Guillain-Barre, traumatismos torcicos. c) Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, neumotrax, neumonas, edema pulmonar. d) Obstruccin larngea o traqueal.

Sntomas: predominan los sntomas del proceso respiratorio, junto con cianosis y abotargamiento
Analtica: pH, PaCO2, HCO3, CO2, K+. Tratamiento: - El de la insuficiencia respiratoria. - Ventilacin mecnica si no hay respuesta. - El bicarbonato est contraindicado ya que va a generar ms CO2 que no va a poder ser eliminado al existir una hipoventilacin, agravando as la acidosis.

Alcalosis respiratoria:
Disminucin primaria de la PaCO2. Es consecuencia de una hiperventilacin que origina una

prdida de CO2.

Etiologa: Ansiedad Trastornos del SNC: ACVA, hemorragia subaracnoidea, TCE, infecciones. Ventilacin mecnica: exceso de ventilacin. Otros: intoxicacin saliclica, fiebre, hipertiroidismo, coma heptico.

Sntomas: Hiperventilacin, parestesias, tetania.

Tratamiento: - El de la causa si es posible. - Corregir la hipoxemia si la hay. - En casos de ansiedad puede hacerse respirar el aire espirado en una bolsa.