INJERTOS FEMOROPOPLITEOS

INGRIS OSPINO CARRANZA

III SEM INSTRUMENTACION QUIRURGICA

Bypass Femoropoplteo
La ciruga de bypass femoropoplteo es una ciruga que se realiza en una arteria bloqueada en su pierna. Cuando esta arteria est bloqueada, la sangre no puede fluir hacia la pierna. La arteria femoral se encuentra en el muslo y la arteria popltea est cerca de la rodilla. En la parte bloqueada de la arteria femoral se hace un bypass o se corta y se reemplaza por un injerto artificial.

DERIVACION FEMOROPOPLITEA
La derivacin femoropopltea es la apertura quirrgica de la parte superior de la pierna con el fin de visualizar en forma directa la arteria femoral. Se realiza para hacer una derivacin de la parte de la arteria que est obstruida con parte de otro vaso sanguneo. Los vasos sanguneos o injertos de venas que se usan para el procedimiento de derivacin pueden ser partes de una vena de las piernas. Se sujeta un extremo del injerto de vena por arriba de la obstruccin y el otro extremo por debajo, desviando el flujo sanguneo alrededor de la obstruccin a travs del nuevo injerto para que la sangre llegue al msculo. En algunas situaciones, puede usarse un injerto protsico (hecho de material artificial) para la derivacin, en lugar de un injerto de vena.

Angioplastia transluminal percutnea (PTA) de las arterias femorales

La angioplastia transluminal percutnea es un procedimiento mnimamente invasivo (no requiere una gran incisin) que se usa para abrir la arteria femoral con un bloqueo o estrechamiento y restituir el flujo sanguneo arterial a la parte inferior de la pierna sin ciruga vascular abierta. Se coloca un catter especial (un tubo hueco y largo) en la arteria femoral. Este catter tiene un pequeo baln en el extremo.

 El baln se infla una vez que el catter est colocado en la zona de estrechamiento de la arteria. Al inflarse el baln, se comprime el tejido graso de la arteria y se forma una abertura ms grande dentro de la arteria para mejorar el flujo sanguneo. Puede colocarse una endoprtesis (un pequeo dispositivo metlico en forma de espiral que se expande) en el rea recin abierta de la arteria para ayudar a impedir que la arteria se estreche o cierre nuevamente.

 Las razones por las cuales puede realizarse una ciruga de derivacin femoropopltea o angioplastia transluminal percutnea en la arteria femoral incluyen, entre otras, las siguientes: tratamiento mdico que no ha mejorado los sntomas o, empeoramiento de los sntomas a pesar del tratamiento mdico discapacidad grave (claudicacin intermitente que causa interferencia con el estilo de vida y/o la capacidad de trabajar) heridas que no cicatrizan infeccin o gangrena dolor isqumico en reposo (falta de oxgeno y nutrientes en la pierna que provocan dolor en reposo) peligro de perder el miembro debido a una disminucin del flujo sanguneo

Riesgos del procedimiento

infarto de miocardio (ataque cardaco)

arritmias cardacas (latidos del corazn irregulares) hemorragia (sangrado) infeccin de la herida edema de la pierna (hinchazn de la pierna) trombosis (cogulo en la pierna) edema pulmonar (lquido en los pulmones) sangrado en la zona de insercin del catter (generalmente la ingle) despus del procedimiento de angioplastia transluminal percutnea cogulo de sangre o vaso sanguneo daado en el lugar de la insercin (angioplastia transluminal percutnea) reestenosis (obstruccin de los vasos sanguneos despus del procedimiento de angioplastia transluminal percutnea

 lesin de un nervio oclusin del injerto (bloqueo del injerto que se us en la ciruga de derivacin) Los pacientes con alergia o sensibilidad a medicamentos, colorantes de contraste, yodo, mariscos, o al ltex deben avisarle al mdico.

PROCEDIMIENTO
Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata para que se la ponga. Se le pedir que vace la vejiga antes del procedimiento. Se colocar una va intravenosa (IV) en la mano o en el brazo antes del procedimiento para inyectarle medicamentos o administrarle lquidos por va intravenosa si los necesita. Se lo acostar boca arriba en la mesa de procedimientos. Estar conectado a un monitor de electrocardiograma (ECG) que registra la actividad elctrica del corazn y lo controla durante el procedimiento a travs de unos pequeos electrodos adhesivos. Durante el procedimiento se controlarn las constantes vitales (frecuencia cardaca, presin arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenacin).

 Le administrarn un sedante a travs de la va IV antes de empezar el procedimiento, para ayudar a que se relaje. Sin embargo, probablemente permanezca despierto, aunque adormecido, durante el procedimiento. Se controlarn y marcarn sus pulsos debajo de la insercin para verificar la circulacin del miembro debajo del lugar despus del procedimiento. Se inyectar un anestsico local en la piel, en el lugar de la insercin. Puede sentir picazn en el lugar por unos segundos despus que se le inyecte el anestsico local. Una vez que el anestsico local haya hecho efecto, se insertar una vaina, o introductor, en el vaso sanguneo. La vaina es un tubo de plstico a travs del cual se insertar el catter en la arteria femoral. Se insertar un catter/alambre gua especial en la arteria femoral y se lo har avanzar hacia el lugar de la obstruccin. Puede confirmarse la posicin adecuada del catter inyectando una pequea cantidad de colorante de contraste en la arteria, que luego puede verse en un monitor como un televisor. El mdico insertar un catter de angioplastia y lo har avanzar hacia la ubicacin de la obstruccin. Para abrir la arteria se inflar un baln en el extremo del catter.

 El mdico inflar y desinflar el baln varias veces para abrir la arteria. En algunos casos, puede colocarse una endoprtesis (stent) (un pequeo dispositivo metlico en forma de espiral que se expande) en el rea recin abierta de la arteria para ayudar a impedir que la arteria se estreche o cierre nuevamente. Una vez que se determine que la arteria est suficientemente abierta, se quitar el catter de angioplastia. El lugar de la insercin puede cerrarse con un dispositivo de cierre que emplea colgeno para cerrar la abertura de la arteria o con suturas. El mdico determinar el mtodo adecuado segn su afeccin. Se aplicar un vendaje/venda estril.

Ciruga de derivacin femoropopltea

Se le pedir que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Se le pedir que se quite la ropa y se le entregar una bata para que se la ponga. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o la mano. Se le pueden introducir catteres adicionales en el cuello y la mueca para controlar el estado de la presin cardaca y arterial, y para obtener muestras de sangre. Los lugares alternativos para los catteres adicionales incluyen el rea subclavia (bajo la clavcula). Se acostar boca arriba en la mesa de operaciones.

 El anestesilogo controlar continuamente la frecuencia cardaca, la presin arterial, la respiracin y la concentracin de oxgeno en la sangre durante la ciruga. Estar conectado a un monitor de electrocardiograma (ECG) que registra la actividad elctrica del corazn y lo controla durante el procedimiento a travs de unos pequeos electrodos adhesivos.

 La derivacin femoropopltea puede realizarse con anestesia local. No sentir la zona que se est operando. Le administrarn un sedante a travs de la va IV antes de empezar el procedimiento, para ayudar a que se relaje. Sin embargo, probablemente permanezca despierto, aunque adormecido, durante el procedimiento. Bajo anestesia local, recibir oxgeno a travs de una cnula nasal, una sonda que se ajusta a la nariz. Tambin puede realizarse la derivacin femoropopltea con anestesia general (estar dormido). Una vez que haya sido sedado, se le introducir un tubo respiratorio a travs de la garganta hasta los pulmones y se lo conectar a un respirador, que respirar por usted durante la ciruga Se le insertar una sonda en la vejiga para drenar la orina.

 Se le administrar una dosis de antibiticos a travs de la va IV para ayudar a prevenir infecciones. Se limpiar la piel con una solucin antisptica, en la zona donde se realizar la ciruga. El mdico realizar una incisin (corte) en la pierna. El lugar de la incisin depender de la parte de las arterias en las que debe realizarse la derivacin. El mdico determinar si usar un injerto protsico (artificial) o una vena de la pierna para hacer la derivacin de la arteria enferma.

 Una vez que el mdico ha unido el injerto a la arteria enferma, puede realizarse un arteriograma para confirmar el restablecimiento del flujo sanguneo en la pierna a travs del nuevo injerto de derivacin. Es posible que reciba medicacin para la presin arterial a travs de la va IV durante y despus del procedimiento para mantener la presin arterial dentro de ciertos valores. Se har una sutura para cerrar la incisin. Se aplicar una venda o un vendaje estril