COLN Presentado por: Katherine Urueta Erika Mendoza III SEMESTRE FACULTAD DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

Reseccin del intestino grueso (COLON) - Anatoma normal

El intestino grueso (o colon) es parte del sistema digestivo; va desde el intestino delgado hasta el recto. Est constituido por tres porciones: el colon ascendente, transverso y descendente. Al colon ascendente tambin se le denomina colon derecho y al descendente, izquierdo o colon sigmoideo.

RESECION DEL INTESTINO GRUESO O COLON

COLECTOMIA O RESECION DEL COLON

Es la extirpacin quirrgica o reseccin de una parte enferma del intestino Grueso (tambin llamado colon). Se realiza una incisin en el abdomen, se extirpa la parte enferma del intestino grueso (colon) y finalmente se suturan los dos extremos sanos y se cierra la incisin. Si se extirpa todo el colon y el recto, se denomina proctocolectoma. Se puede llevar a cabo una reseccin del intestino como un procedimiento "abierto" tradicional o como un procedimiento laparoscpico mnimamente invasivo .

INDICACIONES

La reseccin del intestino puede ser necesaria debido a lo siguiente: Bloqueo del intestino (obstruccin intestinal) debido a tejido cicatricial o a tumores Sangrado causado por diverticulitis o por malformaciones arteriovenosas Lesiones Cncer Plipos precancerosos Poliposis familiar Infeccin causada por diverticulitis

ELEMENTOS: Paquete de ropa, electro, aseptojeringa, caucho de succin, gasas, compresas, suero fisiolgico, mangos de lmpara.

SUTURA: Hoja de bistur 20 (4), Nailon 3/o KS (piel) Catgut simple 2/0 3/0 SH, Catgut cromado Vicril 2/0 3/0 SH Vicril, maxon 0-1 CT1, Seda 2/0 3/0 SH y SA

POSICION: de cubito supino ANESTESIA: general

EQUIPO: instrumental especial

ACCESORRIOS: canasta de laparotoma, clamps intestinales

Incisin

Se hace una incisin en la lnea media baja del abdomen, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). Algunas veces, el cirujano realiza una incisin baja lateral transversa en lugar de la incisin en la lnea media baja

- Procedimiento (primera parte)

La parte enferma del intestino grueso (colon) es extirpada. Acto seguido, se suturan los dos extremos sanos o se grapan conjuntamente por detrs y se cierra la incisin. En la grfica se observa el procedimiento del grapado.

Procedimiento (segunda parte)

Si es necesario desfuncionalizar el intestino de su actividad digestiva normal mientras se recupera, se puede realizar una abertura temporal del intestino en el Abdomen (colostoma). La colostoma temporal ser cerrada y reparada ms tarde. Si se extirpa una porcin grande del intestino, la colostoma puede ser permanente.

Cuidados postoperatorios

La mayora de pacientes permanece en el hospital entre cinco y siete das. El tiempo completo de recuperacin de la ciruga puede ser de hasta dos meses.
La ingestin de alimentos es restringida durante los primeros das despus de la ciruga.

TECNICA

Laparotoma media infraumbilical hasta la snfisis pubiana Se identifica la vejiga urinaria y el ligamento vesical (reminiscencia embrionaria del uraco).

Diseccin del colon y recto para permitir la traccin del mismo hacia la cavidad abdominal. Se identifica la zona de estenosis como un anillo fibroso muy duro

Se disecan los vasos clicos, y las ramas que van hacia el segmento que se va a resecar se coagulan con un bipolar y se seccionan.

Se clampan los segmentos intestinales proximal y distal para evitar la salida de material fecal al abdomen

Imagen de las bocas anastomticas tras la reseccin de la estenosis

Sutura termino-terminal del colon con material monofilamento

Fin de la cara posterior de la anastomosis.

Comprobacin de la hermeticidad de la anastomosis inyectando suero salino a la luz intestinal

Segmento estnosado del colon que ha sido extirpado, y el que se envia al laboratorio.

DESPUS DE LA RESECCIN DEL COLON SE LLEVA A CABO LA COLOSTOMA

Colostoma - Anatoma normal

El colon o el intestino grueso conecta al intestino delgado con el recto.

Colostoma - Indicaciones

La colostoma se lleva a cabo cuando la porcin inferior del intestino grueso, el recto o el ano pierde la capacidad de funcionar normalmente o necesita descansar de las funciones normales La obstruccin intestinal que va asociada con inflamacin, como en el caso de la diverticulitis, es una indicacin comn para realizar una colostoma.

Colostoma : Procedimiento (primera parte)

Para realizar una colostoma es necesario hacer una incisin en el abdomen (estoma) para el drenaje de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Las colostomas se llevan a cabo frecuentemente despus de la reseccin del colon enfermo

Colostoma - Procedimiento (segunda parte)

El extremo proximal del colon sano se acerca a la piel de la pared abdominal donde es suturado. Luego se coloca una bolsa de drenaje adhesiva (bolsa para colostoma) alrededor de la abertura. Finalmente, se cierra la incisin.

Colostoma - Cuidados postoperatorios

Despus de la ciruga, el paciente siente un dolor muy intenso cuando el ano se contrae y se relaja. El dolor se puede aliviar con medicamentos. Se debe evitar cualquier tipo de esfuerzo al evacuar u orinar, por lo que se utilizan ablandadores de materia fecal.

HEMICOLECTOMIA
Es

la extirpacion quirurgica de una porcion del colon. La continuidad del intestino se restablece mediante la anastomosis

INDICACIONES
Lesiones

cancerosas Diverticulitis Colitis ulcerativas.

ANESTESIA . General POSICION. Decbito dorsal INSTL: Eq de laparotomia ACCES: Clamps intestinales

ELEMENTOS
Paquete

de ropa Caucho de succion Suero fisiologico Asepto jeringa Compresas Asas Electro cauterio

SUTURAS

SEDA 2/O 3/0 SA, SH VICRIL 3/O SH o C.C ( ANASTOMOSIS) C.C 2/0 3/0 SH ( LIGAR VASOS PEQUEOS , PERITONEO. VICRIL 0 Y 1 CT1 ( FASCIA) NYLON 2/O 3/O KS o SC24

TECNICA
Se

incide por planos abdominales hasta musculo ( divulsionan) Tijera metze y diseccion larga s/g para aislar el intestino del mesenterio empezando con una incision en la zona avascular, se pinza con kelly curva, se secciona con metze y se liga con seda 3/0 precortada

 Despues

de ubicar la parte del intestino lesionado reparamos con un dren de penrose y se colocan los clamps unno a cada lado del sitio de la seccion Compresas humedas para proteger y succion( contenido intestinal). Pasamos dos rochester a cada lado para evitar salida del contenido

 Se

pasa bisturi o tijera para seccionar la parte del colon que sale Se retiran las pinzas y se hace anastomosis en sutura continua _ 1er plano: c.c o vicril 2/0 3/0 sh _ 2do plano: seda 2/0 3/0 sh. La anastomosis puede ser termino terminal o latero lateral y puede hacerse con sutura mecanica

 Se

aproxima el mesenterio lavado de cavidad con solucion salina Recuento de compresa y cierre por plano.