Algo de historia

Trazadores radiactivos: Georg de Hevesy (Premio Nobel de Fsica en 1943).

Los diferentes istopos de un elemento tienen las mismas propiedades qumicas. El reemplazo de uno por otro en una molcula no modifica, por consiguiente, la funcin de la misma. Sin embargo, la radiacin emitida permite detectarla, localizarla, seguir su movimiento e, incluso, dosificarla a distancia.

Aplicaciones biolgicas


El trazado isotpico ha permitido estudiar as, sin perturbarlo, el funcionamiento de todo lo que tiene vida, desde el nivel celular al orgnico. En biologa, numerosos adelantos realizados en el transcurso de la segunda mitad del siglo XX estn vinculados a la utilizacin de la radioactividad: funcionamiento del genoma (soporte de la herencia), metabolsimo celular, fotosntesis, transmisin de mensajes qumicos (hormonas y neurotransmisores).

Aplicaciones mdicas


Medicina Nuclear: rama de la medicina que emplea istopos radiactivos adecuados a fines diagnsticos, teraputicos y de investigacin mdica.

Radioterapia: rama de la medicina que aprovecha la capacidad de algunas radiaciones en producir muerte celular (tratamiento del cncer).

Radiacin X X

K K

RADIOLOGA

MEDICINA NUCLEAR

DIFERENCIAS ENTRE MN Y RADIOLOGIA

Radiologa

Tomografa Convencional

Imgenes por transmisin

CENTELLOGRAFIA PLANAR

SPECT PET

Imgenes por emisin

DIFERENCIAS ENTRE MN Y RADIOLOGIA

Radiologa

Tomografa Convencional

Diferencias de densidad

CENTELLOGRAFIA PLANAR

SPECT PET

Diferencias de metabolismo

Radioistopos monofotnicos ms usados

99mTc T1/2 = 6,02 horas. E = K 140 KeV. 67Ga T1/2 = 78.3 horas. E = K 93, 185, 300 KeV. 201Tl T1/2 = 73.1 horas. E = K 135,167 KeV, .

Radiofrmacos
Con fines diagnsticos: diagnsticos:
No tienen efecto farmacolgico. Se usan en cantidades de trazador. No presentan reacciones adversas. Deteccin de radiacin gama. Intravenosa. Oral. Intratecal. Por inhalacin. Por instilacin.

Formas de administracin:

Radiofrmacos
Con fines teraputicos: teraputicos:
No tienen efecto farmacolgico. Se usan dosis elevadas. Efecto depende de radiacin beta.

Formas de administracin:
Intravenosa. Intraarterial. Intracavitaria.

Radioproteccin.
Las dosis de irradiacin son muy bajas. Un estudio promedio equivale a un procedimiento radiolgico convencional. Estudios Rx dinmicos contrastados producen mayor irradiacin.
99mTc 131I

- contraindicacin relativa en el embarazo.

- contraindicacin absoluta en el embarazo.

Deteccin
Cmara de ionizacin: ionizacin:
Calibrador de dosis.

Detector de centelleo: centelleo:

Contadores de pozo. Gamacmara planar y tomogrfica (SPECT).

Semiconductor: Semiconductor:
Sonda quirrgica.

RBITA ELPTICA vs. CIRCULAR 360 vs. 180

67Ga:

diagnstico de masas residuales

50%-83% de de linfomas con afectacin mediastinal (fundamentalmente EH) y un 30%-50% de pacientes con afectacin abdominal, muestran masa residual por radiografa o TAC.

Cicatriz o tumor viable?

Cicatriz o enfermedad residual?

Enfermedad pulmonar residual?

Enfermedad residual?

1 2 3

PATRONES DE PERFUSIN

NORMAL

REVERSIBLE

FIJO

Qu significa Gated SPECT ?

j Adquisicin tomogrfica sincronizada con el
ECG, que permite obtener imgenes dinmicas del ciclo cardaco.

j La onda R es la puerta o gate que puerta gate

habilita iniciar la adquisicin.

Gated SPECT - adquisicin

ATENUACIN DIAFRAGMTICA

SPECT cerebral normal

ENF.ALZHEIMER PRECOZ

ENF ALZHEIMER TARDIA

Desvo del normal - Depresin

Qu es el PET?
El Positron Emission Tomography es un procedimiento de diagnstico imagenolgico no invasivo capaz de evaluar in vivo la actividad metablica de varios rganos del cuerpo humano. 1) Se marcan compuestos biolgicamente activos con PNP nucleo inestable, radioistopos emisores de positrones (sin alterar su N NP e.g. C-11 N P comportamiento biolgico). PNPN 2) El frmaco se localiza en el paciente. 3) El radioistopo decae y emite un positrn. 4) El positrn es detenido por el tejido y forma un positronium con un electrn libre. 5) El positronium se anquila en dos fotones de 511 keV de sentido opuesto (180 0.5). 6) Los pares de fotones D son detectados (colimacin electronica)
e+ decaimiento + : p p n + e + + Re

PNP N P N NN PNP
1-2 mm

E = m c2 Detector de Coincidencia

REACCION DE ANIQUILACION

DETECCION POR COINCIDENCIA

DISPOSITIVOS DE PRODUCCION CICLOTRONES

INDICADOR RADIONUCLIDOS EMISORES DE POSITRONES Metabolismo Sntesis proteica Sntesis de DNA Flujo sanguneo Hipoxia celular Proliferacin celular

Trazador 18F-FDG 11C-Metionina 11C-Timidina 15O-Agua 18F-FMISO 18F-[FLT]

TECNICA DE MEDICINA NUCLEAR METABOLICA (VIABILIDAD CELULAR) { MORFOLOGICAS ALTA SENSIBILIDAD / ACEPTABLE ESPECIFICIDAD NO INVASIVA CUERPO ENTERO CUANTIFICACION ABSOLUTA / RELATIVA

COMPLEJIDAD - COSTO ELEVADO DISPONIBILIDAD REDUCIDA

RADIOTRAZADOR ESTRELLA

CAPTACION FDG

VIABILIDAD CELULAR CAPACIDAD PROLIFERATIVA

SUV=

Indice captacin tumor ---------------------------Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 SUV < 2.5 Malignas Benignas

SUV = 1.0

SUV = 3,9

DIAGNOSTICO INICIAL

SOSPECHA DE RECIDIVA

RESPUESTA A LA TERAPIA

NODULO PULMONAR SOLITARIO CANCER DE PULMON CANCER DE ESOFAGO CANCER COLORRECTAL MELANOMA LINFOMAS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO TUMORES DE TIROIDES CANCER DE MAMA CANCER DE OVARIO TUMORES DEL SNC OTRAS INDICACIONES

INDICACIONES NEUROLOGIA DIAGNOSTICO PRECOZ DEMENCIAS

EA de inicio

EA severa

INDICACIONES NEUROLOGIA LOCALIZACION DEL FOCO EPILEPTOGENO

INDICACIONES CARDIOLOGIA ESTUDIO DE VIABILIDAD CELULAR

13NH

FDG
Reduccin Flujo Metabolismo conservado < Mismatch >

Viabilidad miocrdica (Miocardio Hibernado)

Tejido recuperable

AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS n46 Noviembre de 2005

96,2%

92,3%

AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS n46 Noviembre de 2005

88,1%

75,9%

78,5%

FUSION DE IMAGENES PET/RM

FUSION DE IMAGENES PET/TAC

EQUIPO HIBRIDO PET/TAC CONCEPTOS GENERALES

TAC

FUSION

PET

COMBINACION PET/TAC
Philips Gemini

Siemens Biograph GE Discovery

EQUIPO HIBRIDO PET/TAC VENTAJAS

HECHOS

PET/TAC reduce tiempo adquisicin Mejora localizacin de las lesiones

OPINIONES

Permite planificacin de radioterapia Permite biopsias dirigidas Mejora la decisin teraputica

CUESTIONES

Costo-eficaz?, dosimetra? Exactitud diagnstica?

LOCALIZACION TUMOR PRIMARIO

Atelectasia Tumor viable

CARACTERIZACION ADENOPATIAS

TAC Ganglios > 1 cm

PET/TAC Captacin FDG

PLANIFICACIN DE LA RADIOTERAPIA

PLANIFICACIN DE LA RADIOTERAPIA

PLANIFICACIN TAC

PLANIFICACIN PET-TC

PLANIFICACIN DE LA RADIOTERAPIA

Cambios en el manejo RT: 26%-100% NSCLC Cambios PTV: Disminucin 21%-36% Reduccin de la toxicidad del tejido normal (menos frecuencia de neumonitis) 17-27% disminucin 20 Gy (V20) Paulino SNM 2003; 33(3)_238-430 Aumento 15%64%

INVESTIGACION / EXPERIMENTACION MICROPET

INVESTIGACION / EXPERIMENTACION MICROPET