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CONSULTA CLINICA

CONSULTA CLINICA
interrogatorio antecedentes clnicos alergias medicacin intervenciones quirrgicas tratamientos realizados antecedentes de tratamientos estticos

Dr. Hctor E. Gancedo

CONSULTA ESTETICA
examen examen examen examen clnico de pie facial divisin por tercios corporal de la simetra

Dr. Hctor E. Gancedo

EXAMEN CORPORAL
cifosis escoliosis pie plano lesiones por calzado evaluacin de la simetra corporal altura de caderas hombros medicin de las masas musculares 1/3 superior zona inguinal 1/3 medio regin del muslo 1/3 inferior zona de los gemelos
Dr. Hctor E. Gancedo

ESTUDIOS
laboratorio completo radiolgico ecogrfico resonancia RMN tomografa TC

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS

CELULITIS

Lipoesclerosis Fibroedema geloide Paniculopatia edamatosa, fibrosa y esclerosa

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS
La celulitis es una enfermedad microcirculatoria con compromiso de la matriz extracelular (MEC) .....(Las paniculopatias de estasis venosas Josep Merlen y Curry Ed.Hausman)

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS
La microcirculacin est compuesta por los vasos arteriales terminales, el capilar propiamente dicho y las vas venosas; estos elementos, junto con el linftico inicial y la MEC, forman el histangion con las fibras del compartimento intersticial (fibras colgenas, elsticas y de reticulina). Es en ste microcosmos en donde se desarrolla la patologa de la celulitis.

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CELULITIS Etiologa de la celulitis - Primarios


herencia genticos factores endcrinos raza txico infecciosos alimentacin y modos de vida factor esttico cultural alteraciones ortopdicas

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CELULITIS Etiologa de la celulitis - Secundarios


hormonales neurovegetativos hiper-estrogenismo hiper-insulinismo hipo-tiroidismo hiper-cortisolismo hiper-prolactinemia
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CELULITIS Alteraciones de los ejes


hipofiso-gonadal hipofiso-cortico-suprarrenal hipfiso-tiroideo

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CELULITIS
Factores agravantes en la celulitis alteraciones alimentarias en cantidad y calidad hipofiso-cortico-suprarrenal alteraciones del metabolismo hormonal y embarazo patologa ovrica patologa flebolgica estrs vida sedentaria alteraciones ortopdicas, pi plano, escoliosis
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Los estrgenos facilitan la retencin hdrica y electroltica, aumenta la disponibilidad de los cidos grasos libres, se depositan como triglicridos en las clulas adiposas, estimula la lipognesis inhibiendo los factores lipolticos

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 1
Encontramos pastosidad de la piel, estado edematoso con lipolinfoedema y sin dolor. Primeras alteraciones de la celulitis en el estadio uno: Exceso en la permeabilidad capilar con microhemorragias, diapedesis y rotura capilar, aniso-poiquilocitosis adipocitaria aumento de los adipocitos al doble o al triple, ectasia y dilatacin de los capilares, microaneurismas en las venas post-capilares y vnulas colectrices de primer y segundo orden, con formacin de sacos aneurismticos Este es el perodo del EDEMA
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 2

Aumenta la pastocidad junto con edema maleolar, hiperplasia e hipertrofia del sistema retculo-endotelial, alteraciones capilares y de los dispositivos de bloqueo endoarteriales. Por la infiltracin se disocian los adipocitos, hay salida de los glicridos adipocitarios. Es la etapa del LIPOEDEMA Aumentan las manifestaciones hipotrficas regresivas adipocitarias, con hiperplasia e hipertrofia de las fibrillas reticulares argentfilas.
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 2 Se agrava la microangiopata cutnea e hipodrmica con dilatacin masiva de los vasos capilares, esclerosis de los cojinetes endoarteriosos, microhemorragias con dficit del flujo capilar y dilatacin de los vasos colectores. Es la fase PROLIFERATIVA

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS

Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 3 Los pacientes suelen tener dolor a la palpacin, con intensa reaccin del medio con formacin del MICRONDULO En este estado se forman microndulos, por la neoformacin de fibrillas colgenas con envolvimiento encapsulante progresivo y pequeas zonas con adipocitos degenerados Las pequeas arterias deterioran la ntima arterial y se presentan ectsicas.
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 3 Aparecen los signos de fibrosis, formacin de anarqua retculo fibroplstica, microaneurismas, hemorragias y esclerosis del conectivo drmico.

Es la etapa de la FIBROSIS

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 4

Perodo terminal de la reaccin fibrosa con esclerosis de los tejidos, ste es el perodo de la formacin de los MACRONDULOS Aumenta la deformidad de los adipocitos por la compresin de las alteraciones de las fibras colgenas y elsticas espesas, compactas e irregulares con formacin de una fibroesclerosis mltiple difusa de caracterstica dura, con vasos aprisionados por el magma conectivo, anoxia de la piel con retracciones e insuficiencia linftica funcional secundaria con formacin de macrondulos. Es el perodo Dr. Hctor E. Gancedo de la ESCLEROHIALINOSIS

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 4

Perodo terminal de la reaccin fibrosa con esclerosis de los tejidos, ste es el perodo de la formacin de los MACRONDULOS Aumenta la deformidad de los adipocitos por la compresin de las alteraciones de las fibras colgenas y elsticas espesas, compactas e irregulares con formacin de una fibroesclerosis mltiple difusa de caracterstica dura, con vasos aprisionados por el magma conectivo, anoxia de la piel con retracciones e insuficiencia linftica funcional secundaria con formacin de macrondulos. Es el perodo Dr. Hctor E. Gancedo de la ESCLEROHIALINOSIS

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 4 La primera manifestacin de la celulitis es la anormal permeabilidad capilaro-venular con edema intersticial, Estasis microcirculatorio de tipo asfictico regresivo, seguido de fibroplasia y esclerosis de las fibrillas colgenas neoformadas. Comienza la ectasia vascular con microaneurismas capilorovenulares Avanza la reaccin fibrilar con una esclerosis irregular. Las alteraciones estructurales llevan a la formacin de los micro y macrondulos Perodo donde las estructuras fibrilares se transforman en un tejido escleroso.

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 4

Los dispositivos de bloqueo son los destinados a la regulacin del flujo hemtico en los capilares sanguneos: estos son de tipo venoso y endoarteriales El Dr Bucciante clasific los dispositivos de bloqueo en: 1 formaciones esfintricas: estas provocan un espesamiento de la CAPA muscular media de las arterias formando anillos de miofibras mltiples, que limitan el flujo hemtico
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS Clasificacin de la Celulitis (Curri)


Estado 4
2 arquitectras intimales contrctiles: son mioclulas en direccin longitudinal interpuestas a otras oblicuas y transversales 3 cojinetes polipoideos endocapilares: son formaciones endoluminales pedunculares que obstruyen la luz capilar. Es la etapa de la FIBROSIS

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CELULITIS Coexistencia de diversas patologas:


Celulitis edematosa Celulitis flccida Celulitis compacta Obesidad localizada Flaccidez Estras
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA

Combinacin de tratamientos:
Mesoterapia superficial Mesoterapia profunda Carboxiterapia Ozonoterapia Ultrasonidos 3 MHZ Ultralipolisis Hidrolipoclasia Peeling corporal Endermoterapia Terapia de ondas mltiples Iontoforesis Radiofrecuencia Ondas interferenciales

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA

Mesoterapia
Sistema de tratamiento en el cual se aplican medicamentos en los tejidos derivados del Mesodermo; desde la superficie de la piel hasta los tejidos profundos.

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Metodologa
Nueva clasificacin (Dr. Hctor E. Gancedo)

Mesoterapia superficial

Dermis (1 a 4 mm)

Mesoterapia profunda

Hipodermis Tejido celular subcutneo (12 mm)


Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Teora de distribucin de los frmacos del Dr. Gancedo

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
METODOLOGIA
Zonas a tratar en obesidad localizada: Abdomen Flancos Culote de Cheval Entrepierna Rodillas

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
METODOLOGIA
DOSIS: M. superficial: microgotas M. profunda: desde 0,1 0,2 ml por punto RITMO Y N SESIONES: 1-2 veces por semana 6 - 10 sesiones

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA

Medicamentos:
Lipolticos: Ampelopsina Crysantellum Triacana Trisilanol Cafena Carnitina Te verde Cynara scolimus Fosfatidilcolina Anestsicos: Procana Lidocana Circulatorios: Buflomedil Pentoxifilina Gingko Biloba Benzopirona Regeneradores celulares: Ac. Retinoico Trisilanol Equisetum arvensis Difusores: Mucopolisacaridasa Hialuronidasa

Tensores: DMAE Laureth Polidocanol Castao de indias Hidroxiprolina OLM


Hidrolizados: Colgeno Elastina Placenta

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Frmulas Mesoterapia Superficial
Celulitis compacta: Ampelopsina 2% Trisilanol 0.5% Pentoxifilina 2% Procana 2% 2 1 1 2 cc cc cc cc

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Frmulas Mesoterapia Superficial
Celulitis compacta:

Crysantellum 5% Trisilanol 0.5% Ginkgo Biloba 5% Procana 2%

2 1 1 1

cc cc cc cc

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Frmulas Mesoterapia Superficial
Celulitis edematosa:

Cafena Benzopirona Equisetum Procana

5% 0.15% 5% 2%

2 1 1 1

cc cc cc cc
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Frmulas Mesoterapia superficial
Celulitis edematosa: Ampelopsina Benzopirona Pentoxifilina Procana 2% 0.15 % 2% 2% 2 1 1 1 cc cc cc cc

Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA
Frmulas Mesoterapia superficial
Celulitis flccida:

DMAE 3% Laureth 0.05% Equisetum 5% Procana 2%

1 3 1 1

cc cc cc cc
Dr. Hctor E. Gancedo

CELULITIS MIXTA

Flaccidez
Celulitis flccida: OLM HP Castao de indias Procana 0.5 cc 0.5 cc 0.5 cc 1 cc

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CELULITIS MIXTA Frmulas Mesoterapia profunda


Obesidad localizada: Ampelopsina 2% Trisilanol 0.5% Sol. fisiolgica Procana 2% 2 3 3 2 cc cc cc cc

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CELULITIS MIXTA Frmulas Mesoterapia profunda


Obesidad localizada: Fosfatidilcolina 5% Trisilanol 0.5% Sol. fisiolgica Procana 2% 5 cc 3 cc 10 cc 2 cc

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FISIOLOGIA DEL TEJIDO ADIPOSO

ADIPOGENESIS
Aumento del nmero de adipositos y del estroma asociado. Precursor adipocitario mesenquimatico pluripotencial adipoblasto preadipocito adipocito
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ADIPOGENESIS
Enzimas claves para la provisin y sntesis adipocitaria de cidos grasos - ac. graso sintetasa - Lipoproteinlipasa

Dr. Hctor E. Gancedo

ADIPOGENESIS
Adipocito Triglicridos Fuente quilomicrones VLDL circulante Los triglicridos son hidrolizados a ac. graso y glicerol (LPL) En el interior de las clulas son reesterificados a triglicridos

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ADIPOGENESIS
Lipolisis Cuando el organismo necesita energa los triglicridos son hidrolizados y se depositan en el torrente circulatorio

Dr. Hctor E. Gancedo

ADIPOGENESIS
Proceso de lipolisis degradacin de los triglicridos intervencin AMPc inhibe la sntesis de LPL se opone a la lipogenesis activa y favorece la lipolisis (lipasa hormonosensible)
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ADIPOCITO
Membrana celular Insulina Grow factor IGF Hormona de crecimiento STH Ncleo Triodotironina T3 Prostaciclina Glucocorticoides
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ADIPOCITO
Hormonas secretadas por el tejido adiposo adiponectina resisitina angiotensina plasminogeno inhibidor activador TNF Interleukina 6 (IL6) leptina, estradiol
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ADIPOCITO
Receptores del tejido adiposo Receptores a la insulina son antilipoliticos disminuyen la concentracin del AMPc receptores adrenergicos - R accin antilipolitica R 1 2 accin lipolitica
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ADIPOCITO
La activacin de la adenilciclasa aumenta el nivel del AMPc lipolisis

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ADIPOCITO
Las grasas comienzan a oxidarse solo cuando la insulina a descendido lo suficiente para permitir la accin de las hormonas catabioticas especialmente del glucagon A mayor ndice glucemico insulinemico mayor ser el deposito graso

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ADIPOCITO
Adipocitoquinas Leptina CRP30 (adipo Q) regulan el peso corporal FNT IL6 IL1 regula la funcin del sistema inmune Angiotensina - inhibidor del plasminogeno funcin vascular Estrgenos funcin reproductiva Resistina el desarrollo de resistencia a la insulina
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FOSFATIDILCOLINA

Fosfatidilcolina Mezcla de diglicridos de los cidos esterico, palmtico y oleico unido a un ter de colina del cido fosfrico

Se obtiene de la lecitina de soja


Preparados para mesoterapia: asociada con desoxicolato de Na (sal biliar) para solubilizarla en agua
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Fosfatidilcolina

Es uno de los fosfolpidos ms abundantes en los tejidos humanos formando parte de la membrana celular
Rol de impotante en la bilis: solubiliza el colesterol

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Fosfatidilcolina Dador de cido araquidnico para la sntesis de prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos y compuestos relacionados

Se encuentra el altas concentraciones en el tejido nervioso (materia gris)

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Fosfatidilcolina

Efectos adversos:
Eritema Prurito Inflamacin local - Edema Dolor al tacto

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Fosfatidilcolina Mecanismo de accin Efecto lipolco:

Penetra en el adipocito actuando como un agente emulsionante - tensioactivo, haciendo hidrosolubles a los lpidos depositados Produce lisis de la membrana celular del adipocito
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Fosfatidilcolina Estudios con cultivos celulares y muestras de tejidos:


Prdida de viabilidad celular Lisis de membrana celular Disrupcin de la arquitectura de la grasa y msculo
Rotunda y col. Dermatol Surg 2004

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Fosfatidilcolina Biopsias de pacientes tratados con fosfatidilcolina:


Tejido adiposo con infiltrados de linfocitos y macrfagos Atrofia y formacin de microquistes
Rose y col. J Cosmet Laser Ther. 2005

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Fosfatidilcolina

Presentacin: (50 mg/ml)


Fosfatidilcolina 2.5% (250 mg/5ml) Fosfatidilcolina 5% (500 mg/10ml)

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Fosfatidilcolina en Tratamientos corporales

Fosfatidilcolina en tratamientos corporales

Metodologa
Nivel administracin: Profundo: a 12 mm de la superficie de la piel Volumen: 0.1 a 0.2 ml por puntura, de 1 - 2 cm distancia entre los puntos
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Fosfatidilcolina en tratamientos corporales

Metodologa
Ritmo y N sesiones: cada 7 a 14 das 4 - 10 sesiones

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Fosfatidilcolina en tratamientos corporales

Metodologa
Asociaciones: Anestsicos locales Circulatorios Lipolticos
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Fosfatidilcolina en tratamientos corporales

Metodologa
Asociaciones:
Anestsicos locales Lidocna Procana Circulatotorios Benzopirona Buflomedilo Pentoxifilina Lipolticos Triac Cafena Ampelopsina Cynara Scolimus Trisilanol

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Fosfatidilcolina en bolsas palpebrales

Fosfatidilcolina en tratamientos corporales

Otras frmulas: Fosfatidilcolina Benzopirona Lidocana 0,4 ml 0,2 ml 0,2 ml

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Fosfatidilcolina en papada

Fosfatidilcolina en papada

Otras frmulas:
Fosfatidilcolina Benzopirona Lidocana 3cc 1cc 1cc

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Fosfatidilcolina en Xantelasmas

OBESIDAD LOCALIZADA

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Obesidad Localizada
Aumento de las clulas adipocitarias en TCS En la membrana celular se encuentran Receptores B1 lipognicos Receptores alfa 2 lipolticos Adipositos tienen un contenido de lpidos Son compuestos de Glicerol y Triglicridos

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Obesidad Localizada
ACCION FARMACOLOGICA DE LOS MEDICAMENTOS Los medicamentos provocan la cascada lipoltica Los triglicridos se desdoblan en acidos grasos y glicerol por activacin de la adenilciclasa o inhibicin de la fosfodiesterasa

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Obesidad Localizada
MEDICAMENTOS

Mesoterapia Superficial Anestsicos Lipolticos Procana Ampelopsina Lidocana Crysantellum Cafena Diluyentes Carnitina Suero fisiolgico Trisilanol Agua destilada Xantinas Triacana

Circulatorios Buflomedil Pentoxifilina Ginkgo Biloba Benzopironas

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Obesidad Localizada
FORMULAS EN MESOTERAPIA SUPERFICIAL Ampelopsina Cafena Carnitina Suero fisiolgico Procana 2cc 2cc 2cc 2cc 2cc

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Obesidad Localizada
FORMULAS EN MESOTERAPIA SUPERFICIAL Ampelopsina Benzopirona Pentoxifilina 2cc 2cc 1cc

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Obesidad Localizada
FORMULAS EN MESOTERAPIA SUPERFICIAL Crysantellum Trisilanol Chofitol Lidocana 2cc 3cc 2cc 1cc

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Obesidad Localizada
FORMULAS EN MESOTERAPIA SUPERFICIAL Triacana Carnitina Trisilanol Lidocana 2cc 2cc 3cc 2cc

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Obesidad Localizada
MEDICAMENTOS EN MESOTERAPIA PROFUNDA Lipoltico Fosfatidilcolina 2.5% 5% Desoxicolato de Sodio 1% 3%

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Obesidad Localizada
FORMULA DE MESOTERAPIA PROFUNDA Lipodisolucin Fosfatidilcolina 2.5% Suero fisiolgico Lidocana 5cc 4cc 1cc

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