NEUMONIAS VIRALES

Los virus causan ms infecciones que todos los otros tipos de microorganismos combinados Involucran al tracto respiratorio ms frecuentemente que a otros rganos Afortunadamente son moderadas y autolimitadas Ocasionalmente ponen en peligro la vida

NEUMONIAS VIRALES
Virus RNA
Influenza Parainfluenza Virus Sincicial Respiratorio Sarampin Hantavirus Coronavirus

Virus DNA
Adenovirus Herpes simple Varicela-zoster Cytomegalovirus Virus Epstein-Barr

PATRONES DE DAO PULMONAR

Dao alveolar difuso Bronquitis y bronquiolitis Neumona intersticial difusa Infiltrados linfoides perivasculares Ndulos pequeos miliares Patrn de BOOP Ndulos calcificados

NEUMONIAS VIRALES
VIRUS GRIPAL Es rara la neumona Se presenta durante epidemias y pandemias Aparece bruscamente en personas sanas

NEUMONIAS VIRALES
ANATOMIA PATOLOGICA
Paredes bronquiales edematosas e infiltradas por linfocitos que se extienden hasta tejidos peribronquiales y alveolos Infiltracin alveolar de mononucleares Trombosis capilar, aneurismas y hemorragias La regeneracin del epitelio ocurre de 5 a 7 das Proliferacin y necrosis de las clulas epiteliales hasta la capa basal

NEUMONIAS VIRALES
CONDICIONES PREDISPONENTES

Cardiopatas ( reumtica ) Embarazo

Bronquitis Crnica
Diabetes

NEUMONIAS VIRALES
CUADRO CLINICO
Los sntomas iniciales aparecen de 12 a 36 hrs.
Extrema gravedad Disnea Cianosis Esputo hemoptoico espumoso El 15% cursa con trastornos mentales El nmero de leucos es normal, si hay leucopenia es de mal pronstico

PARAINFLUENZA
Es una causa rara de Neumona Habitualmente afectan a lactantes y nios Se presenta en invierno con carcter epidmico en salas de recin nacidos Anatoma patolgica: no se ha descrito La cuenta leucocitaria es normal o aumentada hasta 15,000

COXSACKIE
Rara vez da Neumona
Coxsackie B Coxsackie B 5 pleural Pleurodinia Atelectasias laminares y derrame

Los leucocitos varan desde ligera leucopenia hasta leucocitosis moderada

El Dx. Se hace por cultivo de tejidos y Ac neutralizantes

ECHO
Rara vez produce neumona Los lactantes son los ms frecuentemente afectados Radiolgicamente se encuentra:
a) acentuacin de trama vascular b) adenopata hiliar c) enfisematoso qustico

Los leucocitos son normales con linfocitosis relativa El Dx. Se hace con cultivo de tejidos, Ac neutralizantes y Fijacin de Complemento

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

Es causa frecuente de infeccin severa en nios

En adultos es causa rara de neumona

La enfermedad se presenta en epidemias durante el invierno Sntomas: coriza, tos, respiracin jadeante que semeja asma, fiebre y rash eritematoso

INFLUENZA
Es rara la neumona por virus solamente Habitualmente se acompaa de infeccin bacteriana Las bacterias asociadas son Neumococo y Estafilococo Piogenes Dichos casos permanecen en estado crtico por das o semanas y pueden ser fulminantes

La trquea y la laringe pueden estar obstrudas por membranas mucosas

Necrosis casi completa de la mucosa bronquial

Los casos severos se observan durante las epidemias

CITOMEGALOVIRUS
El 50% de la poblacin ha sido infectada (por serologa) Condiciones predisponentes: recin nacidos leucemias y linfomas corticoterapia quimioterapia trasplante renal SIDA

CITOMEGALOVIRUS
Histolgicamente los rganos afectados muestran clulas gigantes con cuerpos de inclusin acidfilos intranucleares El R.N. es infectado in tero por virus de la madre (asintomtica) Defecto especfico de la inmunidad celular hacia los virus

La enfermedad es severa y frecuentemente fatal

CITOMEGALOVIRUS
CUADRO CLINICO
Ictericia Hepatoesplenomegalia Adenopatas perifricas Prpura trombocitopnica Anemia hemoltica Afeccin cerebral Tos Insuficiencia respiratoria

CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO
Biopsia pulmonar a) transbronquial b) a cielo abierto Cultivo del virus

a) en la orina
b) en la biopsia Pruebas serolgicas

SARAMPION
Es frecuente en nios con Sarampin Hay dao a las clulas epiteliales (necrosis del epitelio bronquial) y alveolares Es el responsable de la mayora de las neumonas de clulas gigantes

Hay clulas gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusin

Se presenta a finales de invierno y principios de primavera

SARAMPION
CUADRO CLINICO

Perodo de incubacin: 11 das Antes del exantema: fiebre, malestar general, mialgias, cefalea, conjuntivitis, estornudos, tos y rinorrea Acm del exantema: neumona Rx: imagen reticular, adenopata hiliar, condensacin segmentaria B.H. leucocitos normales. Si estn aumentados, indican infeccin bacteriana agregada

DIAGNOSTICO
Deteccin directa del organismo: - Histopatologa y Citopatologa para ECP (efecto citoptico) - Inmunohistoqumica - Microscopa electrnica Deteccin de Antgeno - Inmunofluorescencia directa - Inmunoensayo enzimtico Cultivo Mtodos moleculares: - Hibridizacin in-situ - Amplificacin del DNA

NEUMONIAS VIRALES
TRATAMIENTO
Vigilar hidratacin
Correccin de la hipoxemia Antibiticos (infeccin bacteriana agregada)

Los antivirales no son de utilidad