SHOCK HIPOVOLMICO

DEFINICIN
El shock es definido como hipoperfusin de los tejidos, con disminucin de la respiracin celular (ACOG, 1997).
En el shock hipovolmico, esta reduccin del consumo de oxgeno celular es causada por la disminucin del flujo sanguneo por la prdida de gran cantidad de sangre o de lquido intravascular.

Las prdidas de alrededor de 10% a 15% del volumen sanguneo total no provocan efecto significativo en el dbito cardaco y presin arterial. Por encima de 25% del volumen sanguneo en embarazadas son consideradas como hemorragias graves.

FACTORES DE RIESGO Y CAUSALES

Embarazo extrauterino

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de la placenta

Placenta accreta

Aborto

Hemorragia en el alumbramiento o puerperal

 CAUSAS MAS RARAS

Hematoma heptico Falla heptica recurrente del hgado graso Embolia por liquido amnitico Traumas

Riesgo de muerte materna por hemorragia con

Edad Madres anmicas no corregidas durante la gestacin

Mecanismos fisiolgicos de adaptacion

Aumento del Volumen Sanguneo entre el 20 y 25 %. La resistencia vascular perifrica total esta disminuida por la accin de la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas y del oxido ntrico. El 25 % del gasto cardiaco va a la placenta ( 500

Cambios Hematolgicos Normales

ml /min.)

La madre esta preparada para una perdida de sangre de aproximada de 1000 a 1500 ml que puede no ser reflejada por hipotensin ni taquicardia

Como resultado de esos cambios

En la mujer Grvida pueden no aparecer signos clnicos de hipovolemia hasta que se ha perdido del 30 al 35 % de la Volemia.

MECANISMOS DE REGULACION EN ETAPA TEMPRANA

VOLUMEN INTRAVASCULAR RETORNO VENOSO
PRESION DIASTOLICA FINAL DEL V.D. ( PVC)

VOLUMEN SISTOLICO ( GASTO CARDIACO PRESION ATERIAL CATECOLAMINAS FC CONTRACTIBILIDAD

PCWP)

RVS
POSTCARGA RETORNO VENOSO ADH

FLUJO RENAL

GASTO CARDIACO PA

DIURESIS

VOLUMEN

Efectos de la hipovolemia en la hemodinamia:

Mecanismos compensatorios y mediadores del shock

Al final del embarazo existe un incremento de la volemia del 30-50%, llegando al 8,5 a 9% del peso corporal. Otra estimacin se basa en el peso corporal en kg dividido 12, igual a la volemia expresada en litros; o bien 100 ml/kg de peso al final del embarazo (RCOG 2009). Por lo tanto esta situacin permite que la gestante tolere prdidas sanguneas de hasta 15% de su volumen circulante antes de manifestar taquicardia o hipotensin arterial en decbito (Cohen 2006).

Manifestaciones clnicas
SNC
Sistema Respiratorio Sistema cardiovascular Piel Aparato gastrointestinal Aparato urinario Ansiedad, confusin mental, delirio, inquietud, reduccin del nivel de conciencia. Respiracin corta, Disnea, Hiperventilacin. Palpitaciones. Fra, Palidez. Sed, apetito por sal. Reduccin del dbito urinario, oliguria, anuria.

Clasificacin de Shock Hipovolmico segn manifestaciones clnicas

Signos Clnicos Shock Primario Shock Secundario

Precoz Estado mental Aspecto general Presin arterial Sistema respiratorio Dbito urinario Alerta y ansiosa Normal y caliente Hipotensin Leve Taquipnea leve 30-6 ml/h (0.5-1.0 ml/h)

Tarda Confusin Plida y Fra Hipotensin moderada Taquipnea < 30ml/h (< 0.5 ml/kg/h) Coma Ciantica y fra Hipotensin Grave Taquipnea y cianosis Anuria

Respuesta a la administracin de volumen:

Presin arterial Dbito urinario Aumento Aumento Aumento discreto Aumento discreto No responde No responde

Depende de la causa y gravedad

Examen fsico

Evaluar estado de conciencia y la perfusin

CLASIFICACIN SHOCK HEMORRAGIA

alteraciones en el pulso y la P/A son tardos en la mujer embarazada.

Historia clnica

Examen de laboratorio

Paciente estable

Hemograma Grupo sanguneo Factor RH Electrolitos Gasometra Urea Creatinina Perfil de coagulacin Hemograma

Na, K, Cl, bicarbonato

TTPA ,TP

clasificacin clsica Compensado Prdida sangunea Bajo 25% No compensado 25-40% Irreversible > 40%

Frecuencia pulso
P. Sistlica Volumen de pulso Llenado capilar Color de piel/T FR Estado mental

Taquicardia
Normal Normal Normal o lento Plida/ fra Taquipnea Agitacin leve

Mayor taquicardia
Normal o bajo Normal o bajo Lento Plida/ fra > Taquipnea Letrgico no cooperador

Bradicardia
Muy disminuido Disminuido Muy lento Fra, plida, cenicienta Respiracin agnica No responde

Prevencin
El tratamiento oportuno de la causa reducir el riesgo de desarrollo de la forma severa de shock

Evitar el uso irresponsable de medicamentos, asi como la automedicacin que pueden llevar a riesgo de causar alteraciones en la hemostasia

Mantenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina dentro de los lmites normales

En cuanto se observa un indicio de hemorragia, que la paciente acuda a cualquier centro de salud para su vigilancia y control

SHOCK HIPOVOLEMICO
COMPLICACIONES