DOLOR TORACICO EN URGENCIAS PARA DESCARTAR EVENTO CORONARIO AGUDO

PACIENTE CON DOLOR TORCICO EN URGENCIAS

ELECTROCARDIOGRAMA Interpretar antes de 10 minutos

Tiempo de evolucin de los sntomas (dolor)

DETERMINAR LA PROBABILIDAD PARA EVENTO CORONARIO Ver tabla 1

ALTA

INTERMEDIA
CALCULAR RIESGO PARA MUERTE POR EVENTO CARDIOVASCULAR ver tabla 2

BAJA

TRASLADO A UNIDAD DE DOLOR TORACICO INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA

CONSIDERAR INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA

SUPRADESNIVEL DEL ST O BLOQUEO NUEVO DE RAMA IZQUIERDA

ELECTROCARDIOGRAMA SIN ELEVACIN DEL ST

RIESGO ALTO O INTERMEDIO

RIESGO BAJO

DIAGNOSTICOS ALTERNATIVOS

CONTINUAR CON PATHWAY PARA IAM CON ELEVACION DEL ST

CONTINUAR CON PATHWAY PARA IAM SIN ELEVACION DEL ST

OBSERVACION

INTERCONSULTAR A MEDICINA INTERNA

DOLOR TORACICO EN URGENCIAS PARA DESCARTAR EVENTO CORONARIO AGUDO

TABLA 1 PROBABILIDAD

ALTA Dolor torcico o de miembro superior izquierdo como sntoma principal que se asemeja a un episodio anterior de angina. Historia conocida de enfermedad coronario Soplo mitral transitorio, hipotensin, edema pulmonar o estertores. Desviacin transitoria del ST o presublimente nueva (>1mm) o inversin de la onda T en mltiples derivaciones. Troponina I, T o CPK MB elevada

INTERMEDIA Dolor o disconfort torcico o de miembro superior izquierdo como sntoma principal de consulta. Edad > 75 aos. Genero Masculino Diabetes Mellitus Enfermedad Vascular extra cardiaca.

BAJA Sntomas isqumicos Probablemente en ausencia de caractersticas de probabilidad intermedia o alta uso reciente de cocana. Dolor torcico reproducible a la palpacin Aplanamiento inversin de la onda T menor de 1mm en derivaciones con onda R dominante. EKG normal Normal

HISTORIA

EXAMEN

EKG

Ondas Q fijas. Depresin del ST entre 0.5 a 1 mm o inversin de la onda T > de 1mm

MARCADORES CARDIACOS

Normal

TABLA 2 RIESGO HISTORIA ALTO Tiempo acelerado de sntomas en las ultimas 48 horas En reposo prolongado en curso (> 20 minutos) INTERMEDIO Infarto previo, enfermedad cardiovascular o perifrica, ciruga de RVM previa o uso de ASA En reposo prolongado (>20 min), ahora resuelto con probabilidad moderada a alta de SCA. Angina en reposo > 20 min. O mejora con reposo o NTG. Angina nocturno Angina CCS III o IV de inicio reciente o progresivo no prolongada de probabilidad moderada a alta de SCA Edad > 70 aos Incremento en la frecuencia severidad o duracin. Angina provocada a un umbral mas bajo. Angina de inicio dentro de 2 semanas a 2 meses BAJO

CARCTER DEL DOLOR

HALLAZGOS CLINICOS

Edema pulmonar, dolor probablemente producido por isquemia. Soplo mitral nuevo o que empeor. Tercer ruido, estertores nuevos o que empeoraron. Hipotensin, bradicardia, taquicardia. Edad >75 aos. Angina en reposo con cambios transitorios del ST > 0.5mm. Bloqueo de rama nuevo o presumiblemente nuevo. taquicardia ventricular sostenida Troponina I, T o CPK MB elevada (>0.1)

EKG

Normal o sin cambios

MARCADOR ES CARDIACOS

Troponina I, T o CPK MB elevada (0.01-0.1)

Normal