MDULO III

Valoraciones de Apgar y SilvermanAndersen para el recin nacido Valoracin de madurez: Capurro, Usher

Valoracin del recin nacido

Es un elemento til para evaluar el estado fsico del nio. Se realiza al minuto y los cinco minutos despus del nacimiento. Cuanto mas alta sea la puntuacin, sobre un mximo de 10, mejor es el estado del nio.

Este sistema de calificacin otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos:

Color Tono muscular Esfuerzo respiratorio Actividad refleja (irritabilidad refleja) Frecuencia cardiaca

Signo

Apariencia (color) Pulso (frecuencia cardiaca) Gesto (irritabilidad refleja en respuesta a la estimulacin de la planta) Actividad (tono muscular)

Azul o plido

Cuerpo rosa, extremidades azules <100

Por completo rosa

Ausente

>100

No responde

Gestos

Llanto

Flcido

Cierta flexin de la extremidades, lenta, irregular Lenta, irregular

Movimiento activo

Respiracin (esfuerzo respiratorio)

Ausente

Suficiente, llora

La puntuacin de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una reanimacin inmediata. La mayora de los nios presenta un estado excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a 10, se considera normal y quiz no necesitan otra ayuda que la simple succin nasofarngea.

Los nios ligera a moderadamente deprimidos tienen unas puntuaciones comprendidas entre 4 y 6 en el primer minuto, y muestran una respiracin deprimida, flacidez y color plido o ciantico.

Sin embargo, la frecuencia cardiaca y la irritabilidad refleja son buenas.

Los nios gravemente deprimidos tienen una puntuacin de 0 a 3 con una frecuencia cardiaca retrasada o inaudible y una respuesta refleja deprimida o ausente. Esto representa una urgencia mdica. Debe procederse a la reanimacin que incluye a la ventilacin artificial, de modo inmediato.

La necesidad de una intervencin rpida es evidente cuando los nios se encuentran flcidos, apneicos y cubiertos de meconio, y su frecuencia cardiaca es inferior a 100. En estos casos no es preciso tomar en consideracin el ndice de Apgar al minuto.

Por el contrario, deben instaurarse lo ms rpidamente posible la succin traqueal, la intubacin endotraqueal y una oxigenacin con presin positiva. El coeficiente de Apgar a los cinco minutos del nacimiento tiene una relacin directa con la mortalidad y la morbilidad del nio.

Cuando la calificacin es de 0 a 3, las calificaciones deben registrarse cada 5 minutos hasta que se obtenga una de 7 o ms. As una calificacin de Apgar de 1,3,5,8 debe interpretarse como 1 al minuto, 3 a los 5 minutos, 5 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos.

Las calificaciones de Apgar no son una buena medida de la asfixia o del pronostico a largo plazo. Ciertos grupos de neonatos no tienen buenas calificaciones, como los prematuros, fetos narcotizados y los que sufrieron algn trauma.

Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de SilvermanAndersen, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada

Dificultad de los nios para respirar. Califica los siguientes signos: (0,1,2) Toracoabdominales Tiro intercostal Retraccin Xifoidea Aleteo nasal Quejido respiratorio

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria Recin nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve Recin nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa
Ibarra Fernndez, Antonio Jos (2007). Valoracin de la ventilacin (en espaol). Tratado Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Consultado el 30 de marzo, 2008

Este test no se puede realizar durante el llanto, el sueo o la alimentacin, del neonato. Es muy eficaz con los primeros sntomas de insuficiencia respiratoria que aparecen normalmente cerca del momento del parto

Cuando existe patologa neurolgica o respiratoria que condicionan depresin del SNC.

Si la valoracin resulta entre dos cifras, tome el promedio. Adase 208 a la suma total y se obtienen en das la edad gestacional. El intervalo entre 208 y 298 das.

En neonatologa el Mtodo de Usher es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de exanimacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son puramente fsicos.

Este mtodo da seguridad de +/- 1 o 2 semanas, el cual es fcil de realizar ; no re quiere de gran experiencia clnica para su valoracin, evala parmetros clnicos que son bastante objetivos y no varan con el trabajo de parto o con el parto y no cambian mucho en las primeras 24 horas de vida.

El

mtodo de Usher rinde resultados generalizados, menos especficos que otros mtodos, ubicando al recin nacido en tres rangos: Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas

Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento intrauterino.

El test de Usher evala seis criterios en el recin nacido:

Cabello:

Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas) Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)

Pabelln auricular:

Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo: < de 36 semanas Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su posicin: 37 o 38 semanas

Poco deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a su posicin: ms de 39 semanas

Pezn:

Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas

0.5-1 cm dimetro: 37 o 38 semanas

1-4 cm dimetro: ms de 39 semanas

Genitales:

Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues, testculos descendidos (ms de 38 semanas) Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (ms de 38 semanas)

Pliegues plantares:

1 o ms en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas

Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas

Pliegues en toda la planta del pie: ms de 39 semanas