Embriologia pulmonar

1 perodo Embrionrio Desenvolvimento das vias areas maiores (3 a 5 semanas) 2 perodo Pseudoglandular Desenvolvimento das vias areas at os bronquolos terminais (6 a 16 semanas) 3 perodo Canalicular Desenvolvimento dos cinos e da vascularizao/ sntese de surfactante (17 a 28 semanas)

4 perodo Sacular Subdiviso dos sculos (28 a 36 semanas) Surgimento em maior nmero dos pneumcitos tipo I e II 5 perodo Alveolar Aparecimento dos alvolos (32 semanas ao termo) NASCIMENTO ABERTURA ALVEOLAR

Desenvolvimento Pulmonar Fetal

75% DO RAMO TRAQUEO-BRNQUICO SE DESENVOLVE AT A 14 SEMANA DE GESTAO. ALVOLOS ABERTOS IN TERO CHEIOS DE LQUIDO BALANO HDRICO AUXILIA NO DESENVOLVIMENTO PULMONAR VOLUME PULMONAR PRXIMO DO NEONATAL NORMAL CONTROLES NEUROMUSCULARES DA RESPIRAO ESTABELECIDOS (MOV. RESP. INTRA-TERO 11 SEM). MATURAO PULMONAR Surfactante/Vascularizao/Memb. AC delgada

Produo de Surfactante

REDUZ A TENSO SUPERFICIAL NOS ALVOLOS MISTURA HETEROGNEA DE FOSFOLIPDIOS E PROTENAS SECRETADA NO REVESTIMENTO SACULAR OU ALVEOLAR PELOS PNEUMCITOS TIPO II COMEANDO A SINTETIZAR ENTRE 24 E 27 SEMANAS DE GESTAO SECRETANDO APROXIMADAMENTE NA 30 SEMANA.

LIBERAO DO SURFACTANTE NA LUZ ALVEOLAR

Surfactante

Ar

Pneumcito I

Pneumcito II

Particularidades Anatmicas da funo respiratria do Recm-nascido:

Resistncia aumentada das vias areas por:

Respirao predominantemente nasal at 4 a 6 meses Macroglossia relativa Epiglote longa estreitando a glote Cartilagem tireide prxima ao hiide Estreitamento da cricide

Brnquio fonte D mais verticalizado

Caixa torcica transversalmente cilndrica e diafragma horizontalizado Esterno menos calcificado Costelas mais maleveis

Musculatura menos desenvolvida

Vsceras abdominais maiores Diminuio da zona de aposio diafragmtica

 Menor calibre das vias areas (com aumento da resistncia) Menor nmero de alvolos(nascimento 20 milhes/ 8 anos 300 milhes) e superfcie de trocas
Via area de menor calibre

Resistncia da via area

Via area em menor nmero

Ventilao colateral menos eficiente, menor nmero e tamanho dos poros de Kohn e canais de Lambert

COMPLACNCIA

 a tendncia de um rgo oco resistir ao recuo s suas dimenses originais com a remoo de uma fora compressiva ou distensiva.

Particularidades Fisiolgicas da funo respiratria do Recm-nascido

- Complacncia pulmonar diminuda por:
Precursores alveolares de parede espessa Menor quantidade de elastina Menor produo de surfactante

- Complacncia da caixa torcica aumentada por:

Arcos costais horizontalizados e menos rgidos Musculatura intercostal pouco desenvolvida

20 horas de sono, 80% em sono REM, que causa diminuio de tnus postural e de capacidade residual funcional; Padres respiratrios Irregulares Apnia; Aumento da FR para manter o volume-minuto; Diafragma composto por 25% de fibras tipo 1; Fibras musculares com menor eficincia de contrao, menor capacidade oxidativa e maior propenso a fadiga

Maior ndice metablico ao repouso e conseqente maior demanda de oxignio; Maior ventilao em regies superiores do pulmo; Respirao predominantemente abdominal pela musculatura acessria pouco desenvolvida; Imaturidade dos centros respiratrios Capacidades pulmonares diminudas Volume residual aumentado Volume de reserva inspiratria diminudo

Diferenas Fisiolgicas Quantitativas

VARIVEIS PESO CORPREO (kg) VOLUME CORRENTE (ml/kg) FR (ipm) VOLUME EXPIRADO (ml/kg/min) CONSUMO DE O2 (ml/kg/min) PRODUO DE CO2 (ml/kg/min) CALORIAS (kg/h) CPT (ml/kg) CRF (ml/kg) CV (ml/kg) NEONATO 3 6 35 210 6.4 6 2 63 30 35 ADULTO 70 6 15 90 3.5 3.0 1 86 35 70

As Primeiras Respiraes

DIMINUIO DO LQUIDO 3 DIAS ANTES DO PARTO TRANSFORMAO DO PULMO DE RGO SECRETOR PARA RGO DE TROCA DE GASES COMPRESSO DA CAIXA TORCICA (30 A 160 cm/H20) EJEO DE LQUIDO TRAQUEAL (30 ml) RECHAO

ESTMULOS PARA RESPIRAO: FRIO, LUZ, SOM, GRAVIDADE, DOR, DIFERENA DE PRESSO, HIPERCAPNIA, HIPXIA E ACIDOSE RESPIRATRIA OS APICES EXPANDEM ANTES DAS BASES LEVAM 4 DIAS PARA EXPANSO COMPLETA

TRANSIO CRDIO-RESPIRATRIA
AR
AR
AR

Feto

Eliminao do lquido pulmonar Vasodilatao pulmonar

RN