Dra.

Tania Fonseca Tern Mdico Materno Fetal

El nacimiento pretrmino afecta al 10 a 15% de todos los nacimientos. Causa el 70% de las muertes neonatales y el 50% de las secuelas neurolgicas del recin nacido. Principal causa de morbilidad perinatal. El parto prematuro espontneo y la rotura prematura de membranas causan el 80% de los nacimientos prematuros, 20% restantes son causas maternas o fetales. Gran controversia de manejo.

Preguntas clnicamente estructuradas, palabras clave. Registro Cochrane de ensayos clnicos controlados. NIVELES DE EVIDENCIA (NE) Ia: Revisiones sistemticas de meta-anlisis de ensayos clnicos. Ib: Al menos un ensayo clnico IIa: Al menos un estudio bien diseado sin aleatorizacin. IIb: Estudio cuasi experimental

III Estudios descriptivos IV Informes u opiniones de comits de expertos y/o experiencia clnica de autoridades respetadas. CRITERIOS DE RECOMENDACIN A Evidencia Ia y Ib B Evidencia Iia, Iib y III C Evidencia IV

Antecedente de partos prematuros Embarazo gemelar Vaginosis bacteriana Colonizacin vaginal por grmenes. Infeccin de Vas Urinarias a repeticin Bacteriuria Asintomtica

RECOMENDACIONES
Detectar factores individuales de Riesgo. Idenfiticar factores modificables de riesgo e intervenir en consecuencia. Considerar mtodos de educacin relacionados con los factores de riesgo. Ensear a reconocer signos de alarma. Implementar intervenciones pertinentes.

Examen digital Medicin de la longitud cervical por USG transvaginal: menos de 25mm en semana 15 a 24 predice el nacimiento antes de las 34 semanas con una sensibilidad del 94% y un valor predictivo negativo de 99% Fibronectina fetal

La presencia de frbronectina (menos de 50 ng/dl) en la secrecin cervicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretrmino, mientras que su excelente valor predictivo negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un perodo de 15 das por lo que clnicamente es til para descartar nacimiento pretrmino en pacientes sintomticas. (Ia)

La dificultad en el diagnstico certero de la amenaza de parto prematuro es la mayor limitacin en la evaluacin y comparacin de la eficacia de los agentes tocolticos. La evaluacin de su eficacia puede ser juzgada acertadamente en comparacin con placebo.

Ritodrine: Este u otro betamimtico est limitado a las 24 a 33 semanas. No se ha observado disminucin en la mortalidad perinatal. La dosis recomendada es de 50 mcg/min hasta 350 mcg/min. Subiendo 50 mcg cada 15 minutos dosis respuesta. La infusin debe continuarse 12 horas despus del cese de las contracciones. Ia Provoca muchos efectos adversos.

NIFEDIPINA: Dosis oral de 10 mg cada 20 minutos por 4 dosis, seguido de 20 mg oral cada 8 horas. En la mayoria de los pases es la primera alternativa. Menos efectos adversos. Prolonga con mayor eficacia que los b mimticos el embarazo ms all de las 48 horas (Ia) Menor frecuencia de SDRN y menos internacin a cuidados intensivos (Ia)

SULFATO DE MAGNESIO: Una dosis inicial de 6 g IV en 20 minutos, seguido por una infusin continua de 3 a 4 g/hora. Efectos colaterales: Maternos: Mareos, visin borrosa, nistagmus, letargia, edema pulmonar. Fetales: Disminucin de los movimientos respiratorios, PSS NR, hipotonia, aumento de parlisis cerebral, hemorragia intraventricular y muerte perinatal. Ib

INDOMETACINA: 100 mg rectal cada 24 horas por 3 dosis o 100mg rectal una dosis y luego 25 mg PO cada 8 horas. Constriccin del ductus arterioso. Oligoamnios Cierre precoz del ductus Hipertensin pulmonar.

Muchas gracias