STATUS EPILEPTICO

DR. EMILIO BRUNIE

DEFINICION
Crisis epilpticas que se repiten en un intervalo corto de tiempo son lo suficientemente prolongadas para condicionar un estado epilptico fijo y duradero. Crisis epilpticas que se prolongan durante mas de 30 minutos o que se repiten sin recuperar la conciencia, o el estado neurolgico previo. Puede considerarse Status en evolucin a aquella crisis que se prolonga por mas de 5 minutos.

CLASIFICACION
STATUS EPILEPTICO

CONVULSIVO

NO CONVULSIVO

GENERALIZADO

PARCIAL SIMPLE

GENERALIZADO

PARCIAL

TONICO-CLONICO MIOCLONICO

SOMATOMOTOR PARCIAL CONTINUO

AUSENCIAS

SIMPLE -SOMATOSENS -SENSORIAL -AUTONIMICO

COMPLEJO

SATUS EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO

Incidencia de Status Convulsivo Generalizado en pacientes epilpticos: 1 a 5 % Mortalidad: 3 a 20% Debida a: 1) Complicaciones mdicas 2) Sobre medicacin 3) La enfermedad que causa el SE. El SE Convulsivo es responsable de 1/3 de las muertes relacionadas con epilepsia.

STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO PARCIAL SIMPLE

GENERALIDADES: a)-Es la 2 causa de SE. b)-Puede ocurrir en un paciente Epilptico Antiguo o como forma de presentacin de una epilepsia. c)- Tiende a localizarse en la cara, ojos y miembros superiores. d)- El foco EEG es frontal, central o Temporal anterior. Se produce en el contexto de una Enfermedad neurolgica grave: vascular, metablica, traumtica, encefalopata. Se asocia a: 1.- Alteracin de la conciencia 2.- Alta frecuencia de descargas subclnicas y errticas al EEG 3.- Tendencia a generalizarse secundariamente como crisis tnico clnica generalizada.

STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO GENERALIZADO - AUSENCIA

Presentacin clnica: 1.- Alteracin de la conciencia de grado variable. 2.- Movimientos clnicos leves de prpados y manos 3.- Automatismos de la cara y manos. Las crisis pueden durar 30 min. A 12 hrs o mas. Ocurren principalmente en nios pero tambin en adultos. Diagnstico diferencial:- Intoxicacin por drogas - Psicosis Encefalopata metablica - Lesin cerebral estructural - SE Parcial Complejo - Histeria Diagnstico: EEG con actividad de Punta ondas a 2 3 c/s continuas o discontinuas y polipuntas.

STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO PARCIAL COMPLEJO

Es una forma poco frecuente de SE Puede tomar dos formas: 1.- Estado Crepuscular prolongado con responsividad y lenguaje parcial, adems automatismos casi con propsito. 2.- Series de Crisis Parciales Complejas con: a) Mirada fija b) Ausencia de responsividad c) Bloqueo del lenguaje d) Automatismos estereotipados e) Estado crepuscular entre las crisis. EEG: actividad lenta continua o punta-onda lenta temporal sobre un ritmo de bae lento

STATUS EPILEPTICO PARCIAL COMPLEJO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1.- Crisis psicgenas 2.- Encefalopatias metablicas 3.- Somnilencia postictal 4.- Sobredosificacin de DAE u otras 5.- Afasia por AVE 6.- TIA/AVE 7.- Migraa 8.- Psicosis 9.- Amnesia Global Transitoria

DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

Historia Clnica Completa: -Antecedentes personales: frmacos, C.I. enf. previas -Factores desencadenantes de crisis -Signos y sntomas durante la crisis y fase de recuperacin Examen General y Neurolgico Retrazo en la recuperacin de la conciencia. Exmenes de Laboratorio: a) Descartar: -Hipo o Hiperglicemia Hiponatremia Hipocalcemia Hipomagnesemia.b) Hemograma c) Niveles Plasmticos

DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

Puncin Lumbar: en pacientes con signos meningeos y convulsiones con fiebre y que no recuperan el nivel de conciencia normal. Exmenes Imagenolgicos: TAC o RM: -Sospecha de lesin estructural -Alteraciones focales al ex. Neurolgico -Nivel de conciencia alterado -Fiebre -Traumatismo de craneo reciente -Cefalea persistente -Antecedente de neoplasia -En trat con anticoagulantes -Sospecha de SIDA -Mayores de 40 aos

DIAGNOSTICO DE TATUS EPILEPTICO ELECTROENCEFALOGRAFIA: -Necesario en lo posible en monitoreo continuo. -Ayuda a la determinacin: a- del tipo de epilepsia o status b- de sindrome epilptico c- de riesgo de recurrencia d- evala la efectividad del tratamiento.

TRATAMIENTO
MANEJO AGUDO: 1.- Hora de comienzo de crisis y de diagnstico de status epilptico 2.- Soporte vital: a) Va aerea: evitar aspiracin si es necesario intubar (relajantes musculares de corta duracin<Vecuronio: 0.1 mg x Kg>) b) b)Respiracin: O2 nasal 100% c) Circulacin: presin arterial d) Temperatura e) Va venosa f) Sonda nasogstrica 3.- Hipoglicemia: bolo de glucosa: adultos: 50 ml al 50% - nios: 2 ml x Kg de peso al 25%. La hiperglicemia puede empeorar el edema cerebral. La persistencia de convulsiones produce hipoglicemia. .

TRATAMIENTO
4.- Tiamina: 100 mg e/v esp. En alcihlicos, desnutridos y antecedentes de vmitos a repeticin. 5.- Drogas Antipirticas en caso necesario 6.- Monitoreo ECG (y presin arterial) 7.- Monitoreo Oximetra 8.- Monitoreo EEG 9.- Ventilacin Mecnica si hay depresin respiratoria por uso de Benzodiazepinas (LZP-DZP). 10.- Disminuir el edema cerebral: - Dexametazona o Betametazona: 1 amp. e/v c/6 hrs. - Manitol 15%: 1 gr x kg al da en cantidadde 100 cc c/6 hrs. 11.- Iniciar tratamiento oral definitivo por SNG.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO STATUS EPILEPTICO INICIAL: 1.- Si no hay va venosa: Diazepan rectal (gel): adulto:10 a 50 mg nios: 0.50 a 0.75 mg x kg mx. 10 mg. Si hay va venosa: - Adulto: Diazepan: bolo de 10 a 20 mg e/v a 2-5 mg x min. Perfusin: 50 a 100 mg en 500 cc de S.Glucosado al 5% a 40 ml x hra. - Nio: 0.25 a 0.5 mg x kg a 2-5 mg x min. Mx.10 mg. 2.- Lorazepan. 0.1 mg x kg e/v a 2 mg x min. Bolo: adulto: 4 a 8 mg Nios:0.1 a 4 mg 3.- Midazolam: bolo e/v: adultos y nios: 0.1 a 0.3 mg x kg. A < de 4 mg x min. Perfusin: 0.05 a 0.5 mg x kg x hra

TRATAMIENTO
STATUS EPILEPTICO ESTABLECIDO: 1.- Ac. Valproico: a) Bolo e/v: -Adulto:20 a 40 mg x kg - Nio: 20 mg x kg b) Perfusin:1 mg x kg x hra. 2.- Fenitoina:-Adultos:20 mg x kg, vel< 50 mg/min disuelta en 500 cc S. Fisiolgico Nios:10 a 15 mg x kg vel. 1 mg x kg x min en < 50 kg.Solvente: propilenglicol que produce hipotensin) - Fosfenitoina: Adultos y nios: 20 mg x kg, vel 100 a 150 mg x min. Si la actividad epilptica persiste, puede administrarse 2 dosis adicionales de 5 mg x kg.

TRATAMIENTO
STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO 1.- Fenibarbital: 10 a 20 mg x kg a vel. <100 mg x min. 2.- Pentobarbital:a) Bolo e/v rpido en 20 seg de 100 a 250 mg, seguido de bolos de 50 mg e/v c/2 o 3 min. Hasta el control clnico de las convulsiones. Posteriormente, perfusin de 3 a 5 mg x kg x hra.hasta suprimir el patrn epi. Del EEG, reduciendo la velocidad de infusin las 12 hrs siguientes. 3.- Propofol: se inicia con bolo de 1 a 2 mg x kg, luego perfusin a 5 a 10 mg x kg x hra. Reduciendo lentamente a 1 a 3 mg x kg x hra. Cuando hay supresin de actividad epilptica al EEG 4.- Anestesia General con relajantes musculares.

TRATAMIENTO STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

AUSENCIA: 1 Benzodiazepinas 2 Ac. Valproico STATUS PARCIALES: Fenitoina