Henriqueta Quive Lusa De Oliveira Cludia Mutaquiha Khaizer Bagus

Definio Diagnstico Tratamento Complicaoes Prognstico

 Estado

no qual o coraao nao pode produzir o dbito cardaco necessrio para atender as necessidades metablicas do corpo sem despertar determinados mecanismos de compensaao.

 Sobrecarga

de volume: CIV Sobrecarga de pressao Processo inflamatorio, degenerativo ou tumoral Arritmias

ETIOLOGIA
PR

NATAL:

Taqui

e bradiarritmias, miocardite fetal, insuficincias valvulares, raramente incompatibilidade sangunea, infeces grupo STORCH, diabetes melitus gestacional materna

 Primeiro
Taqui

dia de vida:

e bradiarritmia, Asfixia neonatal, Sepse Alteraoes metablicas Insuficincias valvulares graves

 Primeiras

duas semanas de vida:

Alteracoes

obstrutivas ao fluxo sanguneo Canal arterial patente no prematuro Drenagem pulmonar anmala total Hipoplasia do ventrculo esquerdo e estenose pulmonar crtica

 Terceira
CIV, Canal

a oitava semana de vida:

arterial patente Defeito de septo atrioventricular Miocardites Pericardite Cardiopatias complexas com sobrecarga de volume Hipotireoidismo Origem anmala da artria coronria esquerda.

 Primeiro
Doena Sepse

ano de vida:
de kawasaki

Miocardites

Insuficincia

renal Distrbios hidroelectrolcos Hipertenso

 Aps

primeiro ano de vida:

Cardite

reumatica Miocardite Doenas do tecido conjuntivo Anemia Parasitoses SIDA, Sepses Endocardite infecciosa ou doenas sistmicas Quimioterapia.

IC sistlica e diastlica IC de alto dbito e de baixo dbito IC aguda ou crnica IC esquerda ou direita

IC

sistlica: Existe a incapacidade do ventrculo de contrair-se normalmente e expelir sangue suficiente. diastlica: Existe a incapacidade do ventrculo de relaxar e/ou encher normalmente.

IC

 IC

de baixo dbito: Ocorre o transporte de uma quantidade inadequada de oxignio exigida pelos tecidos metabolizadores. Pode no estar presente em repouso. de alto dbito: O corao solicitado a bombear quantidades muito grandes de sangue a fim de fornecer o oxignio necessrio aos tecidos metabolizadores.

IC

 IC

aguda: exemplo o infarto do miocrdio que ocorre subitamente. crnica: exemplo a miocardiopatia dilatada que se desenvolve lentamente.

IC

 Resulta

em acmulo de lquido em excesso atrs do ventrculo esquerdo, que est hemodinamicamente sobrecarregado ou enfraquecido. Sintomas principais: dispnia e ortopnia em conseqncia da congesto pulmonar.

 Resulta

em acmulo de lquido em excesso atrs do ventrculo direito. Sintomas principais: Edema, hepatomegalia congestiva e distenso venosa sistmica.

 Anamnese

-A idade -Antecedentes de Cardiopatia j conhecida -Doenas crnicas, doenas recentes -Periodo neonatal -Sintomas gerais

 Exploracao

fisica: Estado geral e de consciencia; Perfusao periferica, edema; Auscultacao cardiopulmonar; Palpacao abdominal; Tomas constantes : FC, FR, Ta, TA.

 Lactentes

-Dispneia durante a suco -Taquipneia -Deficincia de ganho ponderal -Transpirao excessiva -Choro fraco e respirao difcil e ruidosa com tiragem intercostal e adejo nasal -A congesto pulmonar pode ser indistinguvel da clinica de uma bronquiolite Quase sempre h hepatomegalia e sempre h cardiomegalia

-Taquicardia com ritmo de galope -PVJ e Edemas, frequentemente indetectaveis clinicamente. O edema quando presente,costuma ser generalizado.

 Criancas

maiores -Fadiga, intolerncia aos esforos, anorexia, dor abdominal e tosse. -A dispneia e um reflexo da congesto pulmonar -PVJ aumentado e Hepatomegalia -Ortopneia e fervores crepitantes basais congesto pulmonar -Edema nas pores inferiores do corpo ou generalizado -Cardiomegalia, galope.

 Cardite

Reumtica -Historia prvia de amigdalites,sopro, presena de outros critrios de Jones

Miocardite,

Pericardite -Historia de infeco das vias areas altas, alteraes do ECG

 Endocardite:

Pericardite

-Febre Taquiarritmias: -Palpitacoes

-Tons apagados,atrito pericardico,dor toracica. Miocardites,Miocardio patia dilatada: -HIV

 Clnico; Exames

laboratoriais:

Hemograma: Htc e Hgb esto reduzidos em virtude da hemodiluio. Exame de Urina:Hematria, Leucocitria, Cilindrria (estase ven. renal). Glicemia: Hipoglicemia (DC Glicognio Heptico) Gasometria: Acidose Metablica (DC hipxia = c. ltico). A acidose um factor inotrpico negativo.

 Rx

do trax: 1.cardiomeglia: ndice cardiotorcico (ICT). Na prtica considere normal ICT < 60% no RN; 55% no lactente e 50% na criana maior de 6 anos. 2. o grau de congesto pulmonar.

Ecocardiografia: Avaliar a funcao sistolica e diastolica ventricular Integridade das valvulas Diametro das camaras Motilidade das paredes Grau de hipertrofia ventricular Pericrdio

 Eletrocardiograma:

no apresenta alteraes especficas de insuficincia cardaca. Porm muito til no diagnstico de arritmias e auxilia no diagnstico da cardiopatia de base. Nos casos crticos a monitorizao eletrocardiogrfica contnua essencial para deteco precoce de arritmias.

 Medidas

gerais Objetivo: - O2 p/ os tecidos; - consumo tecidual de O2; - Correo das Anormalidades Metablicas.


1. Repouso 2. Oxigenoterapia 3. Dieta

Hipossdica 4. Controle da temperatura 5. Controle Hidro-eletroltico 6. Correo da Anemia 7. Tto precoce de infeces

(melhorar a oxigenao dos tecidos) Repouso em posio semi-sentada:

do retorno venoso congesto pulmonar descende vsceras abdominais capacidade vital

Administrar

oxignio:

quando h disfuno respiratria (Sat< 90%) por congesto pulmonar grave.

 Fisioterapia

respiratria. Aspirar secrees Vigiar a Temperatura e Balano Hdrico Dieta:

restrio Na+
Em

de lquido

casos crnicos, no h necessidade de restrigir a via oral.

Tentar definir a causa bsica e afastar os factores causais, agravantes e precipitantes potencialmente removveis. Morfina: quando esto angustiados e agitados devidos a falta de ar administra-se morfina 0.05-0.2/Kg/Dose.

 Restrio

hdrica: o excesso de lquidos pode causar sobrecarga de volume, devido a hiponatremia dilucional Restrio de Na: dieta com pouco sal, evitar alimentos salgados.

 Dieta

Devido ao cansao causado pela prpria IC os pacientes no conseguem se alimentar ento a alimentao pela sonda nasogstrica pode ser importante. Aumento da ingesto diria de calorias

Objectivo

Melhorar

cada um dos factores que afectam o dbito cardaco:

Contratilidade Cardaca: inotrpicos Ps-carga: Vasodilatarores Arteriais Pr-Carga: Diurticos

 Tonificar

o miocrdio: contractilidade, FC

Digoxina
Frmaco

de eleio na IC da

infncia Contraindicaes:
Cardiomiopatia Hipertrfica Bloqueio Cardaco Completo Tamponamento Cardaco

 Dopamina Dobutamina Isoproterenol Adrenalina Milrinona

(UCIP)

(inibidor da fosfodiesterase)

Furosemida Dose:

1-4 mg/kg/dia divididos em 2-4 tomas oral 0,5-1 mg/kg/dose cada 6-8-12 horas i.v. Diurese rpida: 1-2mg/kg/dose i.v. Efeitos Colaterais:

Hipocalmia, alcalose hipoclormica, IR pr-renal

 Uso

no habitual Ps-Carga
Captopril
DOSE:

(iECA)

<6 meses: 0,05-0,5mg/kg/dose 3 vezes ao dia >6 meses: 0,5-2mg/kg/dose 3-4 vezes ao dia, Max 6mg/kg/dia

Enalapril Hidralazina Nifedipina Nitroprussiato

de Sdio (UCIP)

 Disfuno

Miocrdica Insuficincias Valvulares Outras

Iniciar com inotrpico Associar um vasodilatador Se houver manifestaes de congesto pulmonar ou sistmica diurtico Em casos de Miocardite, iniciar com dobutamina e, no decorrer de 2 a 3 dias, iniciar digoxina em dose de manuteno

 Cardite

reumtica ou sequelas mitral e artica secundrias Vasodilatadores Diurticos Digitlicos se ocorrer disfuno miocrdica

 Dependente

da etiologia mas geralmente tem bom prognstico se tratadas adequadamente

 Nelson;

Edio

Tratado de Pediatria 17

www.blackbook.com Manual

de Rotinas em Pediatria Manual do Interno de Pediatria http://www.emedicine.com/ped/topic2636.htm