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Malformacin congnita.

Mielodisplasia

1652

Nicols Tulp: Abultamientos en la columna vertebral. Lebedff: Crecimiento exagerado del tejido neural. Etiologas:

1882

Siglo XVI

Ira de dios.

Gloria de dios.

Cadas, golpes.
Posicin indecoros a de la madre. Diablos o demonios .

Cantidad excesiva mente escasa de semen. Angustia Cantidad o excesiva pequeez de de la semen. matriz. Enfermed ades infecciosa s

Mezcla de semen. Imaginaci n durante el coito.

Interaccin de factores genticos y ambientales Nutricin deficiente Falta de cido flico Efectos de la contaminacin por materiales radioactivos o insecticidas Enfermedades de la madre

3 era. Y 4 ta. Semana fallo del tubo neural Factores de riesgo adicionales: Edad maternal Aborto Orden de nacimiento Estado socioeconmico Uso de medicamentos anticonvulsivos Pruebas de deteccin prenatal Alfafetoprotena srica materna (AFPSM) 16 semana

OCULTA: es la forma ms comn y ms leve en la cual una o ms vrtebras estn malformadas. LIPOMENINGOCELE: tumor de grasa en la medula lumbo sacra.

ABIERTA: uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin sea.

MENINGOCELE: las meninges sobresalen de la apertura espinal, y la malformacin puede o no estar cubierta por una capa de piel. MIELOMENINGOCELE: es un defecto de la lnea media con herniacin de tejido neural, y se produce cuando la mdula espinal est expuesta a travs de la apertura en la columna

Se caracteriza por ser un fallo del desarrollo de la columna vertebral. Manifestado por una entre los arcos vertebrales posteriores con o sin protusin y displasia de la mdula y de sus cubiertas, poco despus del nacimiento se produce una hinchazn que contiene lquido (meningocele) y, a veces, la mdula espinal y los nervios que parten de ella (mielomeningocele).

Se localiza a lo largo de toda la columna vertebral, desde el hasta la regin sacro-coxgea, aunque normalmente se produce a nivel lumbar y sacro.

Las complicaciones de la espina bfida dependern significativamente del tamao y ubicacin de la malformacin.

Problema en el control de la vejiga.

Parlisis de las extremidades inferiores.

Hidrocefalia.

Afectacin en las races nerviosas y en la mdula.

Insensibilidad cutnea.

Problemas de percepcin y movimiento.

Memoria a corto plazo.

Desorganizacin.

Atencin insuficiente.

Inquietud/movimientos incesantes (hiperactividad)

Mala toma de decisiones y resolucin de problemas.

Problemas en la comprensin de instrucciones o consignas.

La asignatura de matemticas se presenta con mayor dificultad.

La lectura y la ortografa suelen presentarse en los estndares normales.

Puntajes acadmicos y de pruebas de inteligencia bajos en las reas de percepcin y movimiento y puntajes ms altos en las habilidades orales.

* Malformacin de Chiari * Hidrocefalia *Meningitis *Problemas de aprendizaje *Problemas intestinales y de la vejiga *Dificultad para prestar atencin *Alergias al ltex *Problemas de la piel *Afecciones gastrointestinales *Depresin *Prdida de sensacin *Parlisis

Malformacin de Chiari II Afeccin rara (pero comn en los nios con mielomeningocele) en la cual el tallo cerebral y el cerebelo o porcin posterior del cerebro sobresale hacia abajo en el canal espinal o el rea del cuello.

Esta afeccin puede causar una variedad de sntomas: * dificultades para alimentarse * tragar * respirar * ahogos *rigidez de los brazos.

El tratamiento depende del tipo y la gravedad del trastorno. Generalmente, los nios con la forma leve no necesitan tratamiento, aunque algunos pueden necesitar ciruga al crecer. Prevenir que se contraiga una infeccin en los nervios y tejidos expuestos del defecto en la columna, y proteger los nervios expuestos y las estructuras de un trauma adicional.

Ciruga en los primeros aos de vida. Ciruga fetal. Tratamiento fisioterpico. Prevencin de complicaciones ortopdicas. Tratamiento especfico de vejiga e intestino. Vigilancia de complicaciones neurolgicas

Es fundamental en la mayora de los casos el tratamiento quirrgico precoz, para que el infante pueda sobrevivir.

Se organiza un plan de fisioterapia que la madre podr efectuar bajo una gua experimentada, para evitar los frecuentes y largos viajes hasta el hospital.

En el aspecto de la rehabilitacin de los nios afectados por espina bfida, el tratamiento debe ser englobado desde una perspectiva multidisciplinar.

Muchos nios con mielomeningocele contraen una afeccin llamada ancla progresiva, o sndrome de la mdula anclada. Esta afeccin puede causar la prdida de la funcin muscular de las piernas, los intestinos y la vejiga.

Algunos individuos con espina bfida requieren dispositivos de asistencia como aparatos, muletas o sillas de ruedas.

La integracin de un nio con espina bfida a la escuela a veces requiere cambios en el ambiente colegial o al currculo. Varios factores arquitectnicos deben ser considerados antes de la adaptacin del ambiente escolar.

PROGRAMA DE INTERVENCION
Primera fase (1ros das-6 m) (igual para los 3 niveles) Cuidados posturales en la incubadora: Contrarrestar deformidades, cambios de posturas Movilizaciones pasivas de ms.if: *Articulaciones con limitacin del movimiento Confeccin de frulas: No usar por + de 2 3 horas seguidas. Alternarlas con cambios posturales y movilizaciones Fomentar el contacto del nio con los padres: Informar sobre cuidados bsicos, que participen en el cambio de paales, higiene, alimentacin, programa de tratamiento .

2da fase. Estrategias Nivel L5: Movilizacin pasiva: *en tobillos, estiramientos de los flexores dorsales Frulas nocturnas para evitar el pie talo Desarrollo motor: logran control de tronco, cambios de decbito, arrastre, gateo, cambio de decbito a sedestacin e incorporacin con alternancia de miembros inferiores, hace equilibrio en bipedestacin y da pasos sueltos, utilizan ortesis para pie talo Marcha: es til el andador aunque consiguen la marcha autnoma

-3ra fase. Estrategias Mantener las movilizaciones. Si no ha usado ortesis, valorar su necesidad *bipedestacin (largas con cinturn plvico), para lograr correcta alineacin de los segmentos corporales y evitar posturas compensadoras Marcha: paralelas inicialmente, despus con andador, puede lograr la marcha independiente Si Luxacin de caderasciruga *una vez que haya logrado la marcha con ortesis Si no luxacin de caderas, las ortesis se sustituyen por Twister

3ra fase. Estrategias Centrarse en la bipedestacin, la marcha y adquisicin de tems de desarrollo propios de su edad Disociar cinturas escapular y plvica Cuando la marcha es autnoma: entrenar paso de obstculos, subir y bajar escaleras, etc. Consiguen la marcha libre despus de los 18 meses Los nios con nivel de lesin sacra suelen caminar sin necesidad de ortesis

4ta fase. Estrategias Nivel L4: si no luxacin de caderas, logran la marcha con ortesis cortas y al principio con bastones, despus con ortesis cortas tipo AFO, si luxacin de caderas ciruga Nivel L5: Tienen gran autonoma, la intervencin teraputica es para potenciar habilidad dinmica del movimiento

Miembros superiores 0-6 meses, estrategias Pulgar aducido ms de lo normal: reconocimiento de las manos, uso de sonajeros, estimular juego con las manos, funcin oculomanual, llevar manos a la lnea media, facilitar su contacto visual, 5to mes: prono: apoyo sobre antebrazos con las manos abiertas, para descargar peso, estimular actividades de alcance y manipulacin

Miembros superiores 6-12 meses, estrategias Reconocimiento de las extremidades inferiores llevndolas a las manos del nio Continuar con actividades de alcance, manipulacin y descarga de peso sobre antebrazos Exploracin de juguetes y materiales de diferentes texturas 10-11 meses: incorporar juguetes pequeos para estimular la pinza digital Concepto dentro-fuera, diferenciacin dedo-ndice, coordinacin bimanual, etc. Interactuar con el entorno

Miembros superiores 12-18 meses, estrategias Entrenar pinza fina: hacer garabatos con papel y lpiz, clavijeros, etc. Si tiene pinza digital: estimular dibujo, pintar con los dedos Mejorar fuerza con los dedos AVD: lavado de las manos, la cara; peinarse, comer, beber Dar orientaciones para evitar la sobreproteccin de los padres.

Miembros superiores 18 meses., estrategias Motricidad fina y AVD: vestir, desvestir, alimentacin Se sugiere el uso de ropa amplia Estimular a que participe cuando se le coloca la ortesis Mejorar percepcin: texturas diferentes, juegos de plastilina o barro Si acude a la escuela: realizar actividades de su edad, tiene que existir colaboracin entre maestros, fisioterapeutas y padres