Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CANCER DE MAMA
Incidence mundial en mujeres*
Western Europe Eastern Europe Japan Australia/ New Zealand South Central Asia Northern Africa Southern Africa Central America
North America
*Incidence per 100,000 population.
CANCER DE MAMA
Incidencia por edad (por 100,000)
420 400
Incidence Rates
300
United States
200
Italy
France
100
Japan
0 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85+
Age
Adapted from New Horizons in Cancer Management, SRI International, 1990.
CANCER DE MAMA
Probabilidad acumulada de desarrollar Ca mama
10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 30
0.4 2.0
9.0
9.1
7.1 6.5
7.1
3.9 2.4
4.1
3.6
1.6
40
50
60
70
Age (years)
Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.
62
White
6
29
African American
9
0 10 20 30
50 35
40
50
60
70
% of Cases
Categories do not total 100% because staging information is not available for all cases. Landis SH, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:8-31.
White
23
98 78
All Stages
Localized
71
Regional
African American
14
0 20 40 60
89 62
Distant
80
100
120
% Surviving 5 Years
Altamente variable en diferentes pacientes Relativamente lento crecimiento Sobrevida media sin tratamiento de 2.8 aos Generalemente est presente por muchos aos antes del diagnstico Perodo preclnico largo facilita su deteccin temprana
Edad
Cambios previos benignos o premalignos en mama Cncer in situ Hiperplasia atpica Cicatriz radial
Henderson IC. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;198-219.
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616. Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.
CANCER DE MAMA
Screening
Breast self-examination
Examination by physician
CANCER DE MAMA
Propsito de la mamografa de screening
PDQ: Screening for breast cancer for health professionals: http://Cancernetnci.nih.gov/. Accessed November 28, 1999.
CANCER DE MAMA
Screening (alto riesgo)
Mammografa anual, iniciando 5 aos antes de la familiar afectada ms joven al tiempo del diagnstico
Alto riesgo familiar
BRCA positivo
Skin dimpling
CANCER DE MAMA
Mammografa screening
Reduce mortalidad en 26% en mujeres entre 50-74 aos Apoya el pensamiento que un diagnstico temprano y tratamiento pueden prevenir metstasis Recomendaciones de la ACS
1a mammografa de screening a los 40 Mammografa cada 1 a 2 aos entre la edad de 40 y 49 Despus mammografa anual
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616. Fink DJ, Mettlin CJ. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;128-193.
CANCER DE MAMA
Mammografa horizontal
CANCER DE MAMA
Mammografa vertical
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
Mammografa
CANCER DE MAMA
Ultrasonografa
CANCER DE MAMA
Metastsis hepticas
CANCER DE MAMA
MRI
CANCER DE MAMA
Diagnstico
Evaluacin para biopsia
Quiste Normal
Masa palpable
Biopsia
Biopsia excisional Tru-cut BAAF
Cncer invasor
Benigno
Tratamiento
CANCER DE MAMA
Tcnicas de biopsia para masa palpable y detectada por mammografa
Biopsia excisional
Tamao tumoral e histologa
Tru-cut
Diagnstico histolgico
BAAF
Diagnstico citopatolgico
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Out
CANCER DE MAMA
Patologa
Carcinoma invasor Carcinoma ductal o lobulillar infiltrante Medular, mucinoso, y carcinoma tubular
CANCER DE MAMA
Patologa: CDIS & CLIS No-invasor
CDIS Mammografa anormal Conglomerado de microcalcificaciones o masa no palpable 30% de riesgo de cncer invasor a 10 aos cerca del lugar de la biopsia
DCIS ductal carcinoma in situ. LCIS lobular carcinoma in situ.
CLIS Caractersticas microscpicas en la biopsia Proliferacin slida de cels pequeas con ncleo ovalado 37% de riesgo de presentar cncer invasor
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Chemotherapy. 5th ed. 1997;1557-1616. Love S, Barsky SH. Cancer Treatment. 4th ed. 1995;337-340.
CANCER DE MAMA
Incidencia de principales tipos histolgicos
Percentaje de los carcinomas invasores
80%
10%
5% Infiltrante Lobular Medular
Hendersn IC. American Cancer Society Textbook & Clinical Oncology. 1995;198-219.
DERECHO
Subclavicular Mediastinal
Mamario internos
CANCER DE MAMA
Sitios de metstasis a distancia
Cerebro
Ganglios linfticos
Piel
Pleura
Pulmn
Hgado
Hueso
Etapa IIA
T0 T1* T2
T2 T3
N1 N1** N0
N1 N0
M0 M0 M0
M0 M0
Etapa IIB
Etapa IIIA
Etapa IIIB Etapa IV
T0, T1,* T2 T3
T4 Any T Any T
N2 N1, N2
Any N N3 Any N
M0 M0
M0 M0 M1
* Note: T1 includes T1 mic. ** Note: The prognosis of patients with N1a is similar to that of patients with pN0.
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, 5th edition (1997) published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.
CANCER DE MAMA
Definicin de tumor
TX El tumor primario no puede ser evaluado T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ: Carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ, o enfermedad de Paget del pezn sin tumor T1 Tumor menor de 2 cm T1mic Microinvasin de 0.1 cm o menos en su mayor dimensin T1a Tumor de ms de 0.1 cm pero no ms de 0.5 cm en su mayor dimensin T1b Tumor de ms de 0.5 cm pero no ms de 1 cm en su mayor dimensin T1c Tumor de ms de 1 cm pero no ms de 2 cm en su mayor dimensin T2 Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm T3 Tumor de ms de 5 cm
T4 Tumor de cualquier tamao con extensin directa a pared torcica o piel: T4a Extensin a pared torcica T4b Edema (incluyendo piel de naranja) o ulceracin de la piel de la mama o cutnides confinados a la misma mama T4c Ambos (T4a y T4b) T4d Carcinoma inflamatorio
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, 5th edition (1997) published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.
CANCER DE MAMA
Estadio I
T1 N0 M0
T1a: T 0.5 cm
T1b: 0.5 cm < T 1 cm T1c: 1 cm < T 2 cm T1 T 2 cm
N1 M0
T2 N0 M0
T0 No evidence of tumor
T2
2 cm < T < 5 cm
CANCER DE MAMA
Estadio IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3
T > 5 cm
N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s) (p) N1a, N1b M0 = no distant metastasis
CANCER DE MAMA
Estadio IIIA
T3 N1 M0 T0 T1 T2 T3 N2 M0
Metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) N1 = movable N2 = fixed to one another or to other structures M0 = no distant metastasis
CANCER DE MAMA
Estadio IIIB
T4 any N M0
Any T N3 M0
T4
Tumor of any size with direct extension to chest wall or skin
CANCER DE MAMA
Estadio IV
Any T any N M1
M1 = distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
Nmero de ganglios axilares positivos Tamao tumoral Invasin vascular y linftica Tipo histolgico Grado histolgico
Slamon DJ. Chemotherapy Foundation. 1999;46. Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 1997;1557-1616.
CANCER DE MAMA
Sobrevida a 5-aos en funcin al nmero de ganglios axilares positivos
80%
5-Year Survival
60%
40%
20%
El gen HER-2/neu es sobreexpresado en 25% to 30% de las pacientes con cncer de mama Existe una disminucin en la sobrevida a 5 aos para pacientes con Ca de mama que sobreexpresan el HER-2/neu Esta disminucin a 5 aos es significativa para pacientes con ganglios positivos y negativos en pacientes con sobreexpresin del HER-2/neu
Estudios in vitro muestran que la sobreexpresin del HER-2/neu incrementa la actividad de lo siguiente en las clulas epiteliales malignas del Ca de mama:
Sntesis de DNA Crecimiento celular Tumorogenicidad Potencial metastsico
Slamon DJ. Chemotherapy Foundation Symposium. 1999;46. Abstract 39. Goldenberg MM. Clinical Therapeutics. 1999;21(2):309-318.
Cuadrantectomia
Diseccion axilar
Radioterapia
Etapa II a y b.
Etapa III
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia
Mastectomia radical modificada en caso de tumor residual.
Etapa IV
Procedimiento quirurgico
Tumorectomia: reseccion completa de tumor primario con margen negativo. Segmentectomia:reseccion amplia del tumor con borde amplio a 1cm. No se extirpa piel o fascia muscular subyacente.
Cuadrantectomia
Reseccion amplia de tumor primario, via una incision radial con excision de un huso de piel superficial al tumor que incluye la fascia del musculo subyacente, se extrae completamente el sistema ductal de la region tumoral hasta el pezon.
Mastectomia total
Reseccion total del tejido mamario incluyendo complejo areola-pezon, tejido de la cola de Spence y fascia del pectotal mayor.
Igual que la MT incluye reseccion ganglionar axilar y se conservan los musculos pectorales. Patey: con reseccion del pectotal menor. Halsted o clasica: reseccion de los pectorales mayor y menor.
Radioterapia
bibliografia
Tratado de cirugia general. Asociacion mexicana de cirugia general, Manual Moderno. 2003.