HORMONAS TIROIDEAS

Disponible actualmente levotiroxina sodica (LT4), compuesto analogo de tiroxina. Es la mas usada.
Existen combinaciones de triyodotironina (T3) y LT4, sin embargo se considera que produce sintomas de exceso de hormonas tiroideas por niveles suprafisiologicos de T3 que se obtienen con estas preparaciones Los pacientes hipotiroideos tiene accion de desyodasas intacta y por lo tanto, si administramos T3, podria haber exceso de esta hormona

Usos de hormonas tiroideas

Tx sustitutivo.. Hipotiroidismo
Tx supresivo .. Nodulos y cancer de tiroides

Hipotiroidismo subclinico ??

Dosis sustitutiva
1-1.5 mcg/kg de peso. Monitoreo con TSH minimo a las 6 semanas para hacer ajustes. Mejoria rapida con el tx. El Px rapidamente refiere sensacion de bienestar, perdida de peso, menos abofamiento e incremento en frecuencia cardiaca. La ronquera, pelo quebradizo, anemia tarda en mejorar mas tiempo. Siempre iniciar con dosis pequenas e ir aumentando hasta el nivel objetivo (iniciar conmitad de la dosis de LT4)

Metas del tratamiento

Niveles de TSH fisiologicos (0.5-1.5 mU/l)
En pacientes con hipotiroidismo secundario, se debe tomar en cuenta mas los niveles de T4 libre y el juicio clinico

Terapia excesiva de Lt4

Es llamado hipertirodismo subclinico, y se define por niveles de TSH < 0.5 mU/l y niveles normales de T4 y T3. Presente en el 20% de Pxs tratados con LT4. Pueden haber sxs de calor, aumento de la excresion urinaria de sodio, aumento de enzimas hepaticas y musculares, disminucion de colesterol. A largo plazo arritmias cardiacas y disminucion de la densidad mineral osea. (osteoporosis)

Tratamiento insuficiente
Produce el hipotiroidismo subclinico, se define por valores de TSH entre 4-10 mU/l y niveles de t4 y t3 normales Ocurre en 20% de los pacientes tratados con T4 por hipotiroidismo, pero puede ocurrir de manera espontanea en 3 % de adultos y 10 % de mujeres postmenopausicas por tiroiditis cronica de origen autoinmune, luego de cirugia o yodo 131, tambien por drogas como amiodarona (antiarritmico) y litio..

Hipotiroidismo subclinico
El tratamiento es controversial. Cada vez se aprueba mas el uso de lt4 en pequenas dosis, para evitar los riesgos de hipotiroidismo subclinico: hipertrofia ventricular izquierda, dislipidemia, HTA, disminucion de la audicion, aumento de la permeabilidad capilar, abortos espontaneos, hemorragias del tercer trimestre del embarazo Generalmente se detecta de manera casual o en screening por cansancio y aumento de peso

Hipotiroidismo subclinico
La tasa de conversion a hipotiroidismo manifiesto es 3-5% por ao y en mayores de 65 aos 20% por ao. 25-50 % de los pxs se siente mejor con tx.

Variacion de la dosis de inicio

Hipotiroidismo transitorio
Durante la fase de recuperacion de tiroiditis subaguda, incluyendo postparto En recien nacidos por paso de anticuerpos Block del tiroides. Luego de una carga masiva de yodo. Post tiroidectomia subtotal (isquemia y edema)

Usar con cautela en cardiopatia isquemica, ancianos. Ajustar en embarazo (Aumento de TBG) Hipotiroidismo transitorio ocurre en el 5 % de los primeros 6 meses postparto.

TSH Y EMBARAZO

TBG

Hipotiroidismo neonatal
1 de 4000 nacimientos Causa principal, disgenesia tiroidea. Los neonatos no tratados pierden de 4 a 5 puntos mensuales de su IQ. durante el primer ao. Dosis 10-15 mcg/Kg diarios. Evaluar cada 6 semanas. Puede ser transintorio (anti Block)

DOSIS SUPRESIVA
PARA DISMINUIR EL EFECTO DE TSH EN EL LECHO TIROIDEO EN PACIENTES CON CANCER DE TIROIDES NODULOS TIROIDEOS?

Tionamidas (drogas antitiroideas)

PTU (propiltiuracilo) USA Metimazol, Europa y Asia y Latinoamerica Carbimazol UK Inhiben la sintesis de hormonas tiroideas al bloquear la enzima peroxidasa tiroidea, la cual cataliza la yodacion de los residuos tirosil de la tiroglobulina. PTU ademas, inhibe la desyodacion periferica de T4 a T3.

EFECTOS DE DROGAS ANTITIROIDEAS

Farmacologia clinica
Son drogas rapidamente absorbidas Metimazol se presenta en sangre en forma libre, duracion de accion hasta 24 horas. PTU mayormente unida a proteinas, necesita dar mas de 2 dosis por dia. No se modifica dosis de los 2 farmacos en ninos, ancianos, IRC, insuficiencia hepatica

ESTAS DROGAS SON SEGURAS EN EMBARAZO Y LACTANCIA SE HA RELACIONADO CON APLASIA CUTIS Y ATRESIA ESOFAGICA TORMENTA TIROIDEA: PTU 600 A 1200 MG/DIA METIMAZOL 60-120 MG/D PUEDEN SER ADMINISTRADOS VIA RECTAL