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Caractersticas inmunitarias
Infeccin crnica por Cndida en piel, mucosas y uas. Las pruebas cutneas de hipersensibilidad tarda son negativas. La inmunidad de clulas T a la mayor parte de antgenos esta intacta.
Afecta tanto a hombres como a mujeres. Se ha encontrado en presentaciones familiares, sugiriendo una herencia autosmica dominante o recesiva. Se presenta en la lactancia o en la niez.
La causa es un defecto selectivo en la inmunidad por clulas T. Se ha encontrado una alteracin en la produccin de citoquinas producidas por la Cndida como:
IL-2, IL-12 , IL-10 , IL-6 e IFN
Se piensa que estos pacientes tienen un dao en la produccin de citocinas tipo I probablemente por defectos en macrfagos o clulas dendrticas. El continuo dao e inflamacin conllevan a una alta produccin de citocinas inhibitorias como la IL-10, reduciendo la produccin de citocinas tipo I, mecanismo de contrarregulacion negativo que perpetua la infeccin.
La candidiasis mucocutnea sin endocrinopata se presenta durante los primeros 2 aos de vida, mientras que la asociada a endocrinopata se presenta entre el primer a noveno ao de edad.
Tipos graves:
En piel distribucin guante de cargador
Esta asociada a trastornos endocrinos en 1/3 de los casos, presentando alteraciones como:
Hipopituitarismo Hipoparatiroidismo Hipotiroidismo Hipoadrenocortisolismo Timomas
Enf. De Addison
Se presentan lesiones cutneas papulopustulares y se transforman en ndulos que se abscedan o forman placas vegetantes, verrugosas que causan una desfiguracin. Se presentan principalmente en:
Cara Cuello Orejas Hombros
Diagnostico
Examen directo: se realiza en fresco con KOH o tincin Gram, se observan abundantes esporas. Cultivo: se utiliza el agar dextrosa de Sabouraud, se tarda de 3 a 8 das.
Diagnstico Diferencial
Sx de Di George (at e hpt)
Primera infancia
CMC + hpt
Inicio tardo y naturaleza progresiva.
Endocrinopata idioptica
Se consideran enfermos sin manifestaciones 10 15 aos despus del inicio de la enf.
Tratamiento
El tratamiento tpico con antimicticos tiene poco xito en infecciones cutneas.
Los antimicticos orales como ketoconazol, itraconazol y fluconazol son la base de la terapia y controlan bien las infecciones por Cndida. La terapia alternativa es anfotericina IV, solo si la terapia oral es ineficaz.