Sistema Respiratorio Medicin de la funcin pulmonar

Klgo. Diego Araya Piraino

Flujometra
El Flujo Espiratorio Mximo: Es el Mayor Flujo Logrado durante una espiracin efectuada con mximo esfuerzo partiendo del nivel de mxima insuflacin pulmonar. Su valor se expresa en volumen por unidad de tiempo:
- litros/minuto (al medir en flujometros porttiles). - litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen mediante una espirometra).

Generalidades

Denominaciones: FEM (Flujo Espiratorio Mximo) PEF (Peak Espiratory Flow) FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de espirometra) El FEM se alcanza a los 10 milisegundos. Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y porttiles diseados para ser usado fuera del laboratorio de funcin pulmonar (casa, trabajo).

Al inicio de una espiracin forzada se considera tradicionalmente que no hay limitacin al flujo de aire, es decir, el flujo de aire siempre es proporcional a la presin (esfuerzo o fuerza muscular). En etapas siguientes de la maniobra de espiracin forzada el flujo de aire alcanza un mximo que no puede ser incrementado, aun cuando se aumente el esfuerzo (limitacin al flujo) Es por esto que se dice que la etapa inicial es esfuerzo dependiente y posterior es esfuerzo independiente.

Su gran valor radica en la correlacin con el VEF1.

Instrumentos de Medicin de Flujo

Flujmetros de Orificio Variable / Mecnicos: Equipos sencillos, pequeos y econmicos, Tipo tubulares con boquillas, el flujo desplaza un indicador. Mini Wright. Vitalograph Asmaplan. Ferraris.
Flujmetros Digitales: Equipos sofisticados y caros (mini espirmetros), Utilizan los mismos principios de lectura que los neumotacgrafos, lectura a travs de un contador ptico.Tienen capacidad de memoria de registros. PC Control Plus. Vitalograph Asma1, COPD6. Rangos: Peditricos 0- 400 L/min. Adultos 0-900 L/min.

Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus

Flujometro de bolsillo Ferraris.

Flujometro Mini Wright.

Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)

Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1)

Tcnica de medicin PEF

De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posicin). Inspiracin profunda sin apnea previa. No toser ni ocluir con la lengua la boquilla. Soplar con esfuerzo mximo. No es necesario la espiracin hasta volumen residual, lo mas rpido y fuerte posible. Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado. Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20 l/min.

Tcnica de medicin PEF

Factores que influyen en el PEF e inconvenientes.

El esfuerzo coordinado voluntario. El calibre de la va area (intra y extra torcica). El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza). La fuerza muscular. Las caractersticas mecnicas y elsticas del parnquima pulmonar. El ritmo circadiano.

Indicaciones de Flujometria.

Sujetos con sospecha de asma pero con espirometra normal, para registrar en casa la variabilidad diurna. Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes y despus del desencadenante. Asmticos lbiles para ajustes de tratamiento. Valoracin de la descompensacin del asma. En investigacin para deteccin de otras enfermedades obstructivas. Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.

Interpretacin de valores

Valores de Referencia, Ecuaciones de Prediccin.

Se expresa como porcentaje de un valor terico segn tablas o porcentaje de un valor mejor conocido. Los valores tericos deben hacerse considerando idealmente sujetos normales con la misma raza, sexo, talla y contextura corporal. Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973)

1) Flujometria en la Evaluacin de la Obstruccin

Debe ser interpretada cuidadosamente por el clnico. Muy til en estudio de asma. La flujometria no reemplaza la espirometra. Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros parmetros espirometricos demuestran existencia de obstruccin.

PEF en base a un valor de referencia=

PEF medido x 100 PEF terico o mejor conocido

2) Flujometria en la Evaluacin de la Reversibilidad de Obstruccin

Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba de broncodilatacin (evaluar reversibilidad de la obstruccin). Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria: Se considera positiva cuando, despus de inhalar con 200400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho. Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma. Aunque existe buena correlacin entre PEF y VEF1, el PEF es menos sensible que el VEF1 para detectar la obstruccin o su reversibilidad de la obstruccin post BD.

PBD= PEF post PEF pre x 100 PEF pre

3) Flujometria en valoracin de la variabilidad del PEF

La medicin del PEF con flujometro porttil tiene como principal indicacin el estudio de las variaciones sobre el flujo areo. En el asmtico est exagerada la variacin del PEF segn ritmo circadiano, respecto de un sujeto normal. Sujetos no asmticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.) Idealmente observar seguimiento flujo mtrico durante 15 das. Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de los datos. Mayor PEF

Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100

Tabla 5. Autocontrol. Recomendaciones al paciente FEM > 80% FEM 50-80% FEM < 50% Buen control. Seguir con el mismo tratamiento. Doblar el tratamiento de base. Urgente al mdico.