OBESIDAD

PREVALENCIA
Mxico, primer lugar mundial en obesidad infantil; modificar el DIF dieta de desayunos; CCE se compromete a poner en letras grandes contenido nutrimental

El gobierno federal puso en marcha el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia contra el Sobrepeso y la Obesidad, mediante el cual se pretende revertir la tendencia en el sobrepeso que padece el 70 por ciento de los adultos, y alrededor de cuatro millones y medio de nios de entre cinco y once aos, afirm el presidente Felipe Caldern.

Cecilia Tllez Corts | Nacional 2010-01-26 | Hora de creacin: 09:00:06| Ultima modificacin: 15:15:49

OBESIDAD
Es un exceso de grasa corporal total resultante de un desequilibrio mantenido a lo largo de un periodo prolongado de tiempo entre la ingesta calrica y el gasto energtico.

SEDENTARISMO

METABLICOS

ECONOMA

OBESIDAD

GENTICOS

ALIMENTARIAS

AMBIENTALES

OBESIDAD PEDITRICA
Tiene consecuencias a corto, mediano y largo plazo

Psicolgicas Ortopdicas Respiratorias Dermatolgicas

Asociadas a factores de riesgo: Cardiovascular: dislipidemias, hiperinsulinemia, hipoavitaminosis antioxidantes, esteatosis heptica e hipertensin.

DEFINICIONES DE SNDROME METABLICO En poblacin peditrica

a) Federacin Internacional de Diabetes (IDF) Obesidad: IMC mayor a la percentila 95 para una poblacin dada. Adems, dos o ms de los siguientes criterios: 1. Prepberes: Cintura mayor a la percentila 90

2. Pberes: Cintura mayor a la percentila 90

a. Triglicridos > a percentila 90 b. HDL-C < a la percentila 10 c. TA > 130/85 d. Glucosa en ayuno > 100 mg/dL 3. Postpberes: Cintura > 94 cm. en varones a. Cintura > 80 cm. en mujeres b. HDL < 40 mg/dL en varones c. HDL < 50 mg/dL en mujeres

d. TA > 130/85
e. Glucosa en ayunas > 100 mg/dL

ACTIVIDAD FSICA
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006: La inactividad fsica y el consumo excesivo de macronutrientes se asocian a problemas de salud importantes, siendo en Mxico la enfermedad Cardiovascular como la primera causa de muerte. Reporta: 38.8% de los adolescentes son activos fsicos 21% moderadamente activos 40.2% son inactivos.

MEDIDAS NUTRICIONALES
1.- Promover

la lactancia materna.

MEDIDAS NUTRICIONALES
2.- Promover

desde los primeros aos de vida una dieta equilibrada, y evitar alimentos de alta densidad calrica.

NECESIDADES ALIMENTARIAS DE UNA DIETA EQUILIBRADA

Hidratos de carbono: 55-60 % (la mitad polisacridos) (pan, galletas, arroz, legumbres) Grasa: 25-30 % (la mitad de origen vegetal o de pescado) (frutos secos, leche, aceites, huevos, mantequillas) Protenas: 15 % (la mitad de origen animal)

(quesos, pescado, leche, carne)

Vitaminas, minerales y agua (frutas, verduras, ensaladas)

NOM.-174-SSA1-1998
8. DEL MANEJO NUTRICIO
La participacin del nutrilogo comprende: 8.1 El manejo nutricio que comprende:

PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD

8.2 Valoracin nutricia: evaluacin del estado nutricio mediante indicadores clnicos, dietticos, antropomtricos, pruebas de laboratorio y estilos de vida. 8.3 Plan de cuidado nutricio: elaboracin del plan alimentario, orientacin alimentaria, asesoria nutriolgica y recomendaciones para el acondicionamiento fsico y para los hbitos alimentarios. 8.4 Control: seguimiento de la evaluacin, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones. 8.5 La dieta debe ser individualizada, atendiendo a las circunstancias especiales de cada paciente.

NIOS DE RIESGO SON:

a) Nios con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus b) Nios con procesos patolgicos asociados a Diabetes Mellitus. c) Con malos hbitos alimenticios e inactividad fsica.

COMPLICACIONESAGUDAS
Hipoglucemia: consumir poco alimento, comidas y refrigerios que se ingieren tardamente no se consumen, exceso de insulina por el aumento de ejercicio. Hiperglucemia: aumento del consumo de alimentos, dosis inadecuadas de insulina.

Cetoacidosis diabtica: falta de insulina y la acumulacin de cetocidos en la sangre.

CRNICAS
Enfermedad microvascular: neuropata, nefropata, retinopata Enfermedad macrovascular: enfermedad isqumica cardiaca, EVC, enfermedad vascular perifrica.

METAS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL

1. Mantener los niveles de glicemia lo mas cercano posible a lo normal, equilibrando la ingesta de alimentos, insulina y ejercicio. 2. Lograr niveles ptimos de lpidos en la sangre. 3. Proporcionar las caloras adecuadas para un crecimiento y desarrollo normal. 4. Prevenir/retardar las complicaciones agudas y crnicas 5. Mejorar la salud a travs de una nutricin ptima.

ALIMENTACIN

ENTERAL

La Nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar una frmula alimentaria liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en que el paciente con tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos en cantidades suficientes para mantener un desarrollo pondoestatural y nutricional adecuado. Existen situaciones en que se debe valorar su empleo: Neonatologa: Gran prematuridad. Displasia broncopulmonar. Malnutricin proteicocalorica de cualquier etiologa: .

Enfermedades digestivas. Trastornos en la deglucin. Reflujo gastroesofgico. Lesiones esofgicas (estenosis, atresia) Enfermedad inflamatoria intestinal. Pseudo obstruccin intestinal. Sndrome del intestino corto. Enteritis postirradiacin quimioterapia. Fstulas digestivas. Diarrea crnica. Pancreatitis aguda. Hepatopata crnica. Enfermedades neurolgicas: Estados hipermetablicos : Anorexia nerviosa.

VAS DE ACCESO EN LA NUTRICIN ENTERAL

VAS DE ACCESO EN LA NUTRICIN ENTERAL La eleccin de la va para la administracin de los nutrientes (sondas u otomas) viene dada por el tiempo programado para la NE., individualizndose para cada paciente. La frecuencia de las alimentaciones, la duracin de la nutricin y el estado del paciente se deben tener en cuenta para escoger la va ptima. Nasogstrica: la ventaja principal de esta va es la facilidad relativa con que se inserta la sonda. Nasoyeyunal: permite infundir los nutrientes a debito continuo cuando el paciente es incapaz de tolerar el alimento en el estmago o presenta problemas de regurgitacin i aspiracin del contenido gstrico.

Gastrostoma o yeyunostoma: stas estn indicadas cuando la alimentacin por sonda debe mantenerse durante un periodo prolongado de tiempo y en pacientes con alteraciones neurolgicas y de la deglucin.

COMPOSICION
Las necesidades energticas y nutricionales cambian a lo largo de las diferentes etapas de la vida, esto requiere que existan diferentes preparados de nutricin enteral para las diferentes edades peditricas. El funcionamiento del tracto digestivo tiene una capacidad limitada para digerir y absorber determinados nutrientes sobretodo en el caso de los lactantes, igualmente estos necesitan una mayor cantidad de agua para excretar una misma cantidad de soluto ya que todava no han desarrollado bien la capacidad de concentracin de orina. Por otra parte durante los dos primeros aos de vida y en la adolescencia el desarrollo estatural es mas rpido por lo que se requiere un mayor aporte energtico. No es preciso exponer las mltiples ventajas de la LM que exceden este tema, pero conviene recordar que si es la mejor alimentacin para un neonato sano qu decir para uno enfermo. En muchos casos ser imposible la alimentacin directa al pecho, por lo que la madre deber extraerse la leche para drsela al neonato y esta ser introducida por sonda nasogstrica. La leche materna presenta en su composicin, variabilidad desde que comienza al final del embarazo: calostro, leche de transicin y leche madura.

Extraccin Manual y Extraccin mediante Saca leches:

Lavarse muy bien las manos antes de comenzar. Tanto s se va a extraer la leche de forma manual como con bomba se debe primero preparar el pecho para facilitar la extraccin, provocando el reflejo de bajada o de eyeccin lctea. Masajear suavemente los pechos para estimular el reflejo de bajada de la leche (tambin puede ser despus de una ducha tibia, o aplicando paos tibios durante algunos minutos)

Extraccin Manual
Tomar el pecho con la mano, colocando el pulgar por encima de la areola ( la zona coloreada alrededor del pezn) y los dems dedos por debajo, como formando una letra C. Empujar con los dedos hacia el cuerpo y tratar de juntar el pulgar y el ndice. Repetir esta maniobra rtmicamente.

La leche extrada se depositara en un recipiente esterilizado. El procedimiento se repetir rtmicamente para vaciar completamente los depsitos de leche. Una vez que no salga ms leche se cambiar la posicin de la mano girndola un poco y repitiendo el mismo procedimiento.

Extraccin con bomba

Son necesarios unos conos del tamao adecuado para adaptarse a cada pecho.
Hay que lavarse bien las manos antes de montar el equipo y no tocar las partes que estarn en contacto con la leche.

Tras humedecer con agua tibia los bordes de las copas, para obtener una adaptacin ms hermtica, aplicarlo al pecho y hacer funcionar el aparato
En los elctricos se debe empezar por la menor intensidad de succin y aumentar gradualmente tanto como sea posible sin sentir malestar.

La leche puede tardar uno o dos minutos en empezar a salir.

Conviene comprobar peridicamente la correcta adaptacin de la copa, observando los movimientos rtmicos que debe hacer el pezn. En una sesin no deben sobrepasarse los 20 minutos para cada pecho Al acabar, desmontar y lavar enseguida el aparato siguiendo las instrucciones del fabricante. Las partes que deban esterilizarse, hay que mantenerlas tapadas hasta el siguiente uso.

Conservacin y almacenamiento de la leche:

Leche madura recin exprimida y guardada en un recipiente cerrado se mantiene a temperatura ambiente, a 25 C o menos, durante 8 horas y en el frigorfico, a 4C o menos durante unos dos das.

La leche congelada se conserva durante: 2 semanas en el congelador incluido dentro del frigorfico (*/***).

3 meses en el congelador de puerta separada del frigorfico.

6 a 12 meses en congeladores de tipo comercial a (-20C***)

Cmo descongelar y calentar la leche: Nunca calentar en el microondas (ste puede alterar los nutrientes y la leche podra estar muy caliente). Se coloca en agua tibia por 30min Es normal que la leche se separe en leche y crema. Agitar, normalmente la leche materna puede lucir azulada, amarillenta o caf. Algunas madres informan que sta huele a jabn. Esto es normal, pero no debe oler a leche agria. Utilizar de inmediato la leche descongelada o en caso contrario guardarla en el refrigerador durante no ms de 24 horas. Dejando aparte la leche materna, actualmente los preparados existentes pueden ser clasificados en tres grupos, dietas completas, mdulos nutricionales y suplementos.

Dietas completas: Son mezclas de los tres nutrientes energticos a las que se les ha aadido cantidades de nutrientes no energticos. Estas se dividen en:

Dietas polimricas Dietas oligomricas Dietas elementales Mdulos nutricionales Suplementos nutricionales

OBJETIVO
El objetivo principal es proporcionar al nio la alimentacin adecuada para cubrir sus necesidades hdricas y calricas. Conservar la comodidad y la seguridad durante todo el procedimiento Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad del procedimiento. Conservar la asepsia mdica. Observar y registrar los efectos y resultados del procedimiento Observar signos y sntomas tempranos de complicaciones y emprender medidas apropiadas.

Procedimiento para sondaje nasogstrico:

Material:
Sonda gstrica: del 5 al 8F para lactante y del 10 al 14F para nios de mayor edad. Las sondas pueden ser de silicona, poliuretano, caucho o polivinilo.

Guantes no estriles.
Pinzas de kocher. Jeringa

Batea
Fonendoscopio Esparadrapo. Lubricante hidrosoluble o agua. Dispositivos de sujecin si son necesarios.

 Mtodo: Lavado de manos Examinar la SNG en busca de alteraciones que pudieran dificultar o impedir su colocacin. Medir la sonda nasogstrica de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y del lbulo de la oreja hasta el punto medio entre apfisis xifoides y ombligo.

Marcar la medida con rotulador.

Lubricar la SNG con agua o lubricante hidrosoluble. Introducir la sonda lentamente hasta alcanzar la longitud marcada Comprobar que la sonda esta en el estmago: Aspirando de jugo gstrico Insuflando aire a presin y auscultando. Pinzar la sonda para evitar vertido del contenido gstrico. Fijar la sonda con esparadrapo Colocar al nio en posicin cmoda y realizar las medidas higinicas que se precisen. Lavado de manos

Precauciones y recomendaciones: Interrumpir el procedimiento ante la aparicin de obstculos o resistencias, nunca forzar. Si el nio vomita durante el procedimiento: Poner la cabeza ladeada. Dejar que la sonda drene, no retirar. Aspirar boca y trquea. No fijar nunca a la frente por mayor riesgo de lceras por presin en la nariz. Cambiar el esparadrapo o tirita cada da. Cambiar la sonda cada 48 horas o segn necesidad. Cada vez que se cambie la sonda se introducir en el orificio nasal contrario, para evitar enrojecimiento o lesiones. Realizar regularmente higiene de la boca, dientes y de las fosas nasales. Cepillar los dientes y la lengua al menos dos veces al da utilizando un dentfrico habitual ms solucin antisptica. Utilizar crema hidratante o cacao para los labios y limpiar las fosas nasales una vez al da. Si se trata de un bebe limpiar la boca con una torunda. Movilizando la sonda para prevenir decbitos e irritaciones debido a la rigidez de la sonda.

Procedimiento para la administracin del alimento: Existen tres formas de alimentarse por sonda: Gravedad: En esta forma de alimentacin, se usa una lnea de administracin. El alimento avanza por ella en declive, aprovechando la gravedad. Jeringa: Se introduce directamente el alimento en la sonda, sin utilizar lnea de administracin. Bomba: Administracin del alimento mediante una lnea conectora, con la ayuda de un aparato que regula la infusin del alimento. La administracin del alimento : intermitente o continua. Intermitente: el alimento es administrado en cinco o seis tomas al da, es la ms parecida a la alimentacin habitual. Continua: el alimento es administrado sin interrupcin durante 12-16 horas. La eleccin de estas ser segn indicacin mdica o enfermera.

Material: Leche materna, leche artificial o preparados nutricionales. Bibern o contenedor (el propio envase de la formula, bolsa flexible o contenedor semi-rgido) Lnea de administracin universal .

Jeringa de 50ml (para el alimento y el agua)

Jeringa de 5-10ml ( para la administracin de medicamentos) Bomba de infusin.

Cuidados: Antes y durante de la administracin: Debemos comprobar la fecha de caducidad del alimento. El alimento se ha de administrar a temperatura ambiente. En caso de estar en la nevera sacarlo media hora antes. No mezclar restos de biberones. No mantener colgado ms de 24 horas ningn alimento abierto o conectado. Para la administracin del alimento, es necesario incorporar al nio unos 30-45. Esta posicin se debe mantener durante la comida y una hora despus de haber terminado, si la infusin es continua es recomendable mantener al nio siempre un poco incorporado. El alimento debe estar colgado al menos a 60cm por encima de la cabeza.

 Comprobacin de la retencin gstrica: existe residuo gstrico si el volumen aspirado es igual o superior al 30% del alimento administrado, en este caso se debe desechar el lquido aspirado y esperar una hora antes de la nueva toma. Graduar la velocidad de infusin en caso de utilizacin de lnea, con o sin bomba. No mezclar la medicacin con el alimento: despus de introducir el medicamento por la sonda hay que pasar de 5-10ml de agua. Solo se utilizaran directamente jarabes o medicamentos lquidos, no efervescentes, en el caso de comprimidos, hay que triturarlos y diluirlos en una pequea cantidad de agua. Al terminar la administracin:

Despus de tomar el alimento es recomendable que el nio este tranquilo de 30-60 minutos.
Lavar con agua del grifo y jabn la jeringa, la lnea de administracin y el contenedor ( deben cambiarse como mnimo cada 2-3 das) La sonda ha de estar cerrada siempre que no este pasando alimento.

Complicaciones
Obstruccin de la sonda: puede ser debida a restos de alimentos o medicamentos secos en el interior de la sonda. Recordar que despus de cada toma es imprescindible pasar siempre agua por la sonda. Extraccin de la sonda: por causa accidental o voluntaria. Nauseas y/o vmitos: una posicin incorrecta del paciente, velocidad inadecuada de infusin, excesivo contenido gstrico, causas relativas a la dieta o medicacin. E nio en la posicin correcta, incorporndolo 30-45.

Tos irritativa: posible salida parcial de la sonda, este caso comprobar que la sonda este fijada y colocada adecuadamente.
Diarrea: puede ocasionarse al pasar el alimento demasiado rpido, al administrar el alimento demasiado fro o al utilizar inadecuadas normas higinicas. Estreimiento: Producto con poca fibra, inactividad. Aumentar lquidos o fibra y si es posible, deambular. Sensacin de sed: revisar la ingesta de lquidos.