Nos EUA ocorrem cerca de 2 milhes de cirurgias/ano

Estima que em 2.7% destes ocorrem ISC 486.000 ISC/ano

ISC corresponderam a 14% dos eventos adversos, sendo a maior fonte de morbidade aps procedimentos cirrgicos Envelhecimento da populao:
Aumento no nmero de procedimentos Populao de maior risco para ISC

 Responsveis por 42% dos custos adicionais Aumentam a permanncia em mdia 4 a 7 dias e os custos em at 10 bilhes de dlares No Brasil, estudo realizado em 1989 ISC em 11% das cirurgias realizadas O custo das internaes trs vezes maior do que para os pacientes que no apresentam ISC

 Tempo de observao:
Infeco que ocorre at 30 dias aps a realizao do procedimento. No caso de cirurgias onde foram implantadas prteses, uma ISC pode ser diagnosticada at um ano aps a data do implante.

Pele

Tecido celular subcutneo

Tecidos moles profundos (fscia e msculo)

rgo e cavidade

INCISIONAL SUPERFICIAL
pelo menos um dos seguintes

Drenagem purulenta da inciso superficial Cultura positiva de fludos ou tecido obtido da inciso Pelo menos um dos sinais (dor, eritema, calor) e inciso aberta pelo mdico, exceto se a cultura for negativa

INCISIONAL PROFUNDA
pelo menos um dos seguintes

Drenagem purulenta da inciso profunda

Deiscncia espontnea da inciso ou abertura pelo cirurgio e pelo menos um dos sinais (dor, eritema, calor) Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo a inciso profunda visualizado durante exame direto, reoperao, exame histopatolgico ou imagem

RGO-ESPAO
pelo menos um dos seguintes

Drenagem dreno

purulenta

pelo

Cultura positiva de fludos ou tecido do rgo ou cavidade Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo a inciso profunda visualizado durante exame direto, reoperao, exame histopatolgico ou imagem

RELACIONADOS AO PACIENTE

Doenas crnicas Obesidade Tabagismo Infeces distncia Desnutrio Imunodepresso Natureza e local da cirurgia Tempo de internao pr-operatrio prolongado Grau de contaminao da cirurgia
RELACIONADOS AO PROCEDIMENTO CIRRGICO Retirada de pelos (tricotomia) Preparo da pele do paciente Tcnica cirrgica Paramentao cirrgica Durao da cirurgia Presena de drenos Instrumental e campos cirrgicos esterilizados Profilaxia antimicrobiana Ambiente

 LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA CONTAMINADA INFECTADA

 LIMPA:
Operaes eletivas Primariamente fechadas Sem utilizao de drenos (drenagem fechada, se necessria)

TAXA DE ISC ESPERADA: 2 A 5%

Stio cirrgico onde no encontrada inflamao

No h abordagem de vsceras ocas (tratos respiratrio, geniturinrio, digestivo ou orofaringe) No h quebra de tcnica

 POTENCIALMENTE CONTAMINADA
H abordagem dos tratos digestivo, respiratrio, geniturinrio e
orofaringe Situaes controladas e sem contaminao no usual. Cirurgia geniturinria: no h cultura de urina positiva Cirurgia biliar: no h infeco de vias biliares Cirurgias de apndice, vagina e orofaringe quando no h evidncia de infeco ou quebra de tcnica.
TAXA DE ISC ESPERADA: 3 A 11%

 CONTAMINADA
Feridas traumticas recentes, abertas Contaminao grosseira durante cirurgia de trato

digestivo, manipulao de via biliar ou geniturinria na presena de bile ou urina infectadas Quebras maiores de tcnica
TAXA DE ISC ESPERADA: 10 A 17%

encontrada inflamao mas no purulenta

 INFECTADA
Durante a cirurgia: secreo purulenta,
tecido desvitalizado, corpos estranhos ou contaminao fecal
TAXA DE ISC ESPERADA: 27%

Feridas

traumticas

com

atraso

de

tratamento

 PR-OPERATRIO
- Tempo de internao pr-operatria (<72h) - Controle de doenas crnicas e tratamento de infeces - Tricotomia - Preparo de pele: banho pr-operatrio, degermao, antissepsia - Degermao e antissepsia das mos e antebrao - Profilaxia antimicrobiana

 TRICOTOMIA
Quando necessria Na menor rea possvel

Mais prximo do procedimento

Utilizar tricotomizador

 PREPARO DA PELE Antissepsia da pele do paciente

Soluo de amplo espectro com ao residual
Iodforos Clorexidina

Soluo degermante seguida de soluo alcolica (pele ntegra) mesmo princpio ativo

Soluo aquosa para mucosas

 INTRA-OPERATRIO
- Paramentao cirrgica completa - Tcnica cirrgica - Uso de drenos - Cuidados com material esterilizado:
embalagem, armazenamento, validade, controle de qualidade manipulao assptica

- Manter a porta da sala fechada

- Nmero de pessoas reduzido

 PS-OPERATRIO
Curativo
- manter curativo estril por 24 horas - manipulao assptica - orientar o paciente quanto aos cuidados com inciso

 Inoculao da bactria: geralmente ISC originada de contaminao intra-operatria

Integridade das defesas do hospedeiro Virulncia da bactria contaminante: no pode ser controlada por estratgias preventivas Microambiente da leso: presena de fatores adjuvantes na leso

 1 DOSE Antes do incio da Operao;

Administrao por tempo reduzido;

Benefcio superior ao risco; Escolha do agente antimicrobiano.

Antibiticos em cirurgias

Inculo mnimo Exposio durante cirurgia

Grande inculo Infeco presente

Administrao durante a exposio (cirurgia)

Administrao at erradicao da infeco

Uso profiltico

Uso teraputico

ANTIBIOTICOPROFILAXIA Administrar antimicrobianos ao paciente antes da contaminao ou infeco terem ocorrido

Profilaxia apropriada quando cirurgia associada a alto risco de infeco, ou quando as consequncias de infeco seriam desastrosas (Consenso) Uso de agentes efetivos contra contaminantes mais frequentes. as espcies bacterianas

Iniciar antes ou imediatamente no perodo peri-operatrio. Continuar a profilaxia somente por algumas doses - No mais que 48 horas. O risco de infeco deve ser maior que o risco de efeitos colaterais. Utilizar antibiticos com menor toxicidade e custo.

Preferencialmente via parenteral Droga nica Espectro amplo de ao; Concentraes tissulares adequadas no local desejado; Dose alta

Baixa toxicidade;
No ser dispendioso.

 ... O antibitico que for escolhido para a profilaxia cirrgica dever ser utilizado somente para este fim... ... Os levantamentos sobre emprego de antibiticos tanto em hospitais, quanto na comunidade, nos EUA, apontam sem controvrsia a antibioticoprofilaxia cirrgica como rea de prescrio mais incorreta...
JAMA, Prophylasis in surgery

 No comece muito cedo; no comece tarde. Os nveis tissulares devem ser mximos quando o bisturi iniciar seu trabalho! Repetio de doses durante a cirurgia Tempo cirrgico Sangramento importante

 INEFICAZ EM SITUAES CLNICAS COM POTENCIAL DE CONTAMINAO CONTNUA:

Traqueostomizados ou intubao traqueal para prevenir infeces pulmonares Cateteres urinrios CVC Drenos torcicos Na maioria queimaduras. das feridas abertas, incluindo

 TRATAMENTO
- Drenagem Cirrgica; - Drenagem Percutnea; - Antibioticoterapia.

 MARINS, Newton. Antibioticoprofilaxia em cirurgia - Colgio Brasileiro de Cirurgies. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2002.

SABISTON JR., D. C., TOWNSEND, M. C. T ratado de Cirurgia. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.