Dinmica de los circuitos respiratorios

Click to edit Master subtitle style JOEL BELLI CONTRERAS RIA HOSPITAL GENERAL ISSSTE VERACRUZ 26/03/12

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CIRCUITOS ANESTESICOS

DEFINICION
Conjunto de elementos que permite conducir la mezcla de gas fresco, procedente del sistema de aporte de gases, hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados o en su caso, recuperarlos para readministrarlos de nuevo.

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La finalidad de un sistema de administracin de anestesia o circuito anestsico no es solamente la de proveer oxgeno, sino tambin debe permitir bajo condiciones controladas la administracin de gases y de vapores anestsicos, garantizando con eficiencia, la eliminacin del CO2y ofrecer, al mismo tiempo, mnima resistencia para la respiracin.

Dinamica de los circuitos respiratorios

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 la reinhalacin o no de los gases espirados la forma de eliminacin del CO2 por razones

fisiolgicas.

puede ser eficientemente realizado de tres

maneras:

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Dinmica de los circuitosrespiratorios en anestesia

1. Eliminacin hacia la atmsfera por medio de

vlvulas u orificios teniendo por base la relacin entre el flujo de admisin de gases frescos (FGF) y el volumen-minuto respiratorio (VMR).

2. Por la utilizacin de vlvulas que no permiten

la reinhalacin.

3. Mediante la absorcin qumica del CO2.

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Criterio de reinhalacin o no reinhalacin.

1) Sin reinhalacin:

eliminacin por barrido

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1) Con reinhalacin:

 Ventajas de los Sistemas con Absorcin CO2 con Reinhalacin

Conservan calor y humedad Ahorran anestsicos Reducen contaminacin Ambiental

Ventajas de los Sistemas sin Absorcin CO2 gases eliminados

> Facilidad para variar concentracin No vlvulas No resistencia a la respiracin Verstiles Bajo costo y peso
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 Desventajas de los Sistemas sin Absorcin CO2 gases eliminados

Ineficientes Desperdician 02 y Gases anestsicos Contaminacin ambiental

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CIRCUITOS ANESTESICOS DE NO REINHALACION.

Los flujos de gas fresco requeridos para

asegurar la eliminacin de CO2 han sido ya establecidos y se relacionan con el volumenminuto.

produccin de CO2. talla y edad del paciente.

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Mapleson A Mapleson B Mapleson C Mapleson D (Circuito

Bain)

Mapleson E Mapleson F

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Mapleson A
Entrada de FGF alejada del paciente. Bolsa reservorio en brazo aferente. Vlvula espiratoria cerca del paciente. FGF igual o mayor al VM. No ventilacin controlada. Ineficiciente para eliminar CO2 en ventilacion controlada. FGF>20l/min

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El aprovisionamiento de gas en el circuito

ocurre durante la fase inspiratoria.

permitindose por lo tanto la reinhalacin de

gas alveolar lo que producira un aumento del CO2..

FGF>20l/min
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Mapleson B
Entrada de FGF cerca del

paciente

Ventilacin E-A-C FGF mayor al doble VM Uso poco frecuente No reinhalacin si

velocidad de FGF es
el doble del VM
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Mapleson C
Parecido al B. Manguera mas corta y mayor dimetro. Flujo mayor al doble del VM. Uso poco frecuente.

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Mapleson D
FGF cerca del paciente. Vlvula espiratoria cerca de

bolsa reservorio. no reinhalacin.

FGF alto desplaza gas espirado, Importante patrn

ventilatorio:> pausa espiratoria

<FGF.
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V. espontnea dos veces

El contenido de su mezcla de gases inspirados est

determinada por la velocidad de flujo de gas fresco, el volumen corriente del paciente y de la duracin de la pausa espiratoria
La normocapnia puede mantenerse durante la

ventilacin espontnea si el FGF es de 100 ml/kg/min a pesar de la reinhalacin. Flujos de 206 ml/kg/min en pacientes peditricos de cinco aos resultan en normocapnia. Durante la fase 3/30/12 inspiratoria de la ventilacin controlada, el gas

Mapleson D
Bain&Spoerel FGF VC <10kg 2L/min 10-50kg 3.5L/min >50kg 70ml/kg VC 10ml/kg FR 12-16/min

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Mapleson D (Circuito Bain)

Mapleson D.

Modificacin del CA Coaxial con entrada FGF

cerca del paciente.

Permite conservacin calor-

humedad.
Vlvula espiratoria lejos del

paciente.
Ventilacin espontnea 200 a

300 ml-kg-min.
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Ventilacin controlada 70

Para lograr normocarbia durante ventilacin

espontnea se requiere un FGF de 200-300 ml/kg. Con ventilacin controlada la normocarbia se logra con FGF de 70/ml/kg.

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Mapleson E
Entrada FGF cerca del

paciente.

Sin vlvulas. Espacio muerto mnimo. Baja resistencia. FGF el triple del VM

para ventilacin espontnea.

No para ventilacin
3/30/12 controlada.

Es una modificacin de la pieza T de Ayre

desarrollada en 1937 por Phillip Ayre para usarla en pacientes peditricos sometidos a correccin de paladar hendido o ciruga intracraneal.

Consiste en una entrada de gas fresco cerca

del paciente y un tubo corrugado largo que permite un mnimo espacio muerto y muy baja resistencia al no contar con vlvulas.

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La rama espiratoria funciona como reservorio.

Un volumen de la rama espiratoria mayor que el volumen corriente del paciente evita la entrada de aire ambiente dentro del circuito evitando la dilucin de los gases anestsicos y del oxgeno. Un FGF mayor a tres veces el VM evita la reinhalacin.

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Mapleson F
Modificacin pieza T de

circuito D.

Bolsa reservorio tiene

dispositivo de desahogo. del VM.

FGF un mnimo del doble Cualquier tipo de

ventilacin. ml-kg-min.

Espontnea 200 a 300

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Es el ms usado como circuito principal en las maquinas de anestesia. Previene la reinhalacin de CO2, mediante la absorcin por cal sodada. Permite la reinhalacin del resto de gases espirados reponiendo el oxgeno y los anestsicos consumidos, con un FGF. Permite seleccionar el nivel de FGF, desde flujos mnimos a flujos altos. COMPONENTES: - 1. Entrada de gas fresco - 2. Vlvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria. - 3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio con conector en Y. - 4. Vlvula APL, de sobre flujo. - 5. Bolsa reservorio 3/30/12 Recipiente de absorbedor de CO2 - 6.

aproximadamente 100 g de cal sodada tienen

la capacidad de absorber 20 litros de CO2

El grado de reinhalacin de estos gases

depende de la disposicin de los componentes del circuito y del flujo de gas fresco por lo que puede ser semicerrado o cerrado.

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siete componentes. 1) Una fuente de FGF, 2) Vlvulas unidireccionales (inspiratoria y

espiratoria), espiratorio),

3) Tubos corrugados (inspiratorio y 4) Conector en Y, 5) Una vlvula de sobreflujo o de

rebosamiento ajustable a diferentes lmites de 3/30/12 presin,

Existen numerosas variaciones en la

localizacin de los diferentes elementos que constituyen el circuito. CO2 se deben seguir tres reglas fundamentales:

Sin embargo, para evitar la reinhalacin de

1) Una vlvula unidireccional deber

colocarse entre el paciente y la bolsa reservorio tanto en la rama inspiratoria como 3/30/12 espiratoria del circuito, en la

: 1) Una vlvula unidireccional deber

colocarse entre el paciente y la bolsa reservorio tanto en la rama inspiratoria como en la espiratoria del circuito,

2) La entrada de gas fresco no debe ingresar

al circuito entre la vlvula espiratoria y el paciente, y

3) La vlvula de rebosamiento no deber 3/30/12

colocarse entre el paciente y la vlvula

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VENTAJAS DE UN CIRCUITO CIRCULAR Permite utilizar desde FGF bajos hasta flujos altos (circuito abierto). VENTAJAS DE UTILIZAR FLUJOS BAJOS: Economa: la anestesia inhalatoria resulta ms barata cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado porque se reduce el consumo de halogenados, oxgeno, oxido nitroso. Ecologa: Con la utilizacin de flujos bajos se reduce la contaminacin de quirfano y del medio ambiente. Humidificacin y calentamiento de los gases inspirados: aunque este efecto solo con flujos muy bajos del orden de 0,6 l/min o inferiores, y en anestesias de muy larga duracin.
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Bibliografia.
PAC Anestesia 2.

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