Frmacos e gestao

Introduo

A ocorrncia de malformaes parte integrante da histria da humanidade, assim, a grande preocupao da gestante, ainda hoje, a sade do concepto.

Introduo

A prescrio deve ser criteriosa, evitando o uso de medicamentos em grvidas, priorizando medidas no-medicamentosas. Em caso de real necessidade, deve-se usar frmacos no associados a efeitos adversos.

Introduo
A anlise da literatura atual no valida uso abusivo ou displicente de frmacos durante a gravidez, mas tranquiliza o mdico para prescrev-lo em casos de definida necessidade.

Introduo

O uso de frmacos em gestantes, determina, por vezes, respostas farmacolgicas diferentes das previstas, em funo das particularidades farmacocinticas e farmacodinmicas da gestante e do feto.

Introduo

Medicamentos administrados me chegam ao feto atravs da placenta, j ocorrendo a partir da terceira semana embrionria. O metabolismo placentrio pode ser alterado por hipxia e administrao de frmacos. O feto mostra peculiar disposio de frmacos.

Farmacocintica

No caso da amamentao envolve prioritariamente a passagem de medicamento ao leite, o que no implica necessariamente efeitos nocivos para o lactante.

Fatores que influenciam o aparecimento e a concentrao de um frmaco no leite materno

Vias de administrao Dose administrada Intervalo entre doses Durao do tratamento Caractersticas farmacocinticas Caractersticas fsico-qumicas do frmaco e do meio Idade do lactante

Farmacodinmica
Aspectos farmacodinmicos tambm podem ser diferentes no feto. condicionados por receptores fetais ligados com variados graus de afinidade por ligantes. Efeito diretos em rgos ou tecidos onde se processe interao frmaco-receptor Influenciar na circulao placentria ou sistemas enzimticos.

Riscos
Primeiro trimestre de gestao
Maior

risco de teratogenia

Obs: mesmo depois o feto continua vulnervel a substncias exgenas.

Riscos
Fertilizao e implantao
Frmacos

teriam efeito de tudo ou nada. Com gravidez sendo interrompida ou prosseguindo sem problemas.

Riscos
Organognese
Do

18. ao 55. dia H alta sensibilidade fetal Podendo ocorrer malformaes morfolgicas.

Riscos
Perodo fetal
Do

56. dia em diante. Os frmacos causam alteraes funcionais em determinados rgos.

Categorias de risco

Devido dificuldade de se estabelecer, ainda com preciso a ao e a repercusso das drogas, os medicamentos foram distribudos nas seguintes categorias: Classes de A D e X

Classe A

A categoria A se refere medicamentos e substncias para as quais os estudos controlados em mulheres no tm mostrado risco para o feto durante o primeiro trimestre e a possibilidade de dano fetal bastante remota.

Categoria B

Na categoria B, os estudos realizados em animais no indicam que a substncia oferece riscos para o feto, mas no h estudos controlados em humanos que mostrem efeitos adversos sobre o feto. Tambm se aplica aos medicamentos nos quais os estudos em animais mostraram efeitos adversos sobre o feto, mas os estudos controlados em humanos no demonstraram riscos para o feto. Podemos considerar os medicamentos e substncias includas nessas duas categorias de prescrio com Cautela.

Categoria C

Os estudos em animais tm demonstrado que esses medicamentos podem exercer efeitos teratognicos ou txico para os embries, mas no h estudos controlados em mulheres ou no h estudos controlados disponveis em animais nem em humanos. S devem ser administrados se o benefcio justifica o risco em potencial.

Categoria D

H evidncia positiva de risco fetal humano, mas os benefcios de uso em mulheres grvidas podem justificar o uso a despeito do risco. Podemos considerar os medicamentos como sendo de Alto Risco.

Categoria X

Os estudos em animais ou humanos tm demonstrado que o medicamento causa alteraes fetais ou h evidncia de aumento no risco para o feto com base na experincia em humanos ou ambos. O risco supera claramente qualquer possvel benefcio. Contra- indicado em mulheres que esto ou podem ficar grvidas.

Frmacos que no podem ser utilizados no 1 e 2 trimestre da gestao:

Isotretinona Danazol Anticoagulantes cumarnicos (Vanfarina) Fluconazol*> 400mg/dia por perodo prolongado Gentamicina (evitar) Tetraciclinas Anticonvulsivantes (Carbamazepina) Benzodiazepnicos ( Diazepam) Ltio Hipoglicemiante Oral Misoprostol

Lactao

Atualmente pequeno nmero de frmacos tem uso comprovadamente proibido durante a lactao. Outros pouco requerem sua interrupo.

Obs: Mesmo assim prefervel administrar pequenas e espaadas doses. Logo aps o trmino da mamada.

Medicamentos ou drogas absolutamente proibidos durante a amamentao:

- Ciclofosfamida - Ciclosporina - Doxoribicina - Anfetamina - Metotrexate - Fenciclidina - Cocana - Herona - Marijuana

Medicamentos que requerem suspenso temporria da amamentao:

- Cobre - Glio 67 - ndio 111; 123; 125; 131 -Tecncio 99 - Sdio radioativo -Metronidazol (12 a 48 horas aps dose nica) Tinidazol( 12 a 48 horas aps dose nica)

Trabalho de parto

Medicamentos necessrios durante o trabalho de parto geralmente apresentam menor risco para feto e nascituro porque so usados agudamente por especialistas.

Frmacos cabveis durante trabalho de parto

Anestsicos gerais (FDA B) Anestsicos locais (FDA B) Ocitcitos (X*) Anti-retrovirais ( FDA C)

Obs: * mesmo sendo FDA X, esses frmacos atendem finalidade teraputica proposta, que a induo ao trabalho de parto.

Controle de doenas intercorrentes

Podem ocorrer doenas agudas que requerem controle farmacologicamente para suas manifestaes. Dentre elas se incluem: infeces virais, fngicas e bacterianas; as quais necessitam de tratamento sintomtico ou especfico. Nas doenas crnicas preciso definir se os riscos do no-tratamento suplantam os efeitos farmacolgicos potencialmente lesivos para a me e o concepto.

Frmacos cabveis no manejo das manifestaes prprias da gestao

Analgsicos no-opiides ( FDA B) Anticidos (FDA C) Antianmicos (FDA A) Antiemticos ( FDA B) Laxativo ( FDA B) Uterolticos (FDA C) Anti-hipertensivos ( FDA B) Antidiabticos (FDA B)

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

a gravidez parece aumentar o risco de transtorno obsessivo compulsivo (TOC) e de outros transtornos de ansiedade. A mania e a esquizofrenia tambm podem ocorrer ou piorar durante esse perodo. O risco da administrao de medicamentos durante a gravidez inclui teratognese, particularmente durante o primeiro trimestre. Todos os agentes psicotrpicos atravessam a placenta em algum grau e so excretados no leite materno durante a amamentao.

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

Existem muitas situaes em que os riscos conhecidos da descontinuao do psicofrmaco so maiores do que aqueles desconhecidos de continuar usando o medicamento. Os nicos medicamentos psiquitricos relacionados de forma comprovada a defeitos especficos de nascena so: o ltio (anormalidades cardacas), a maioria dos anticonvulsivantes (defeitos neonatais, incluindo deformidades faciais e espinha bfida) e os benzodiazepnicos. Manter ou retirar o tratamento de pacientes psiquitricas exige o consentimento da paciente e da famlia e deve ser relatado por escrito.

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

A interrupo da maioria dos medicamentos 2 a 3 semanas antes da concepo acredita-se que seja o suficiente pra evitar malformaes. Se o medicamento puder ser evitado durante o primeiro trimestre de gravidez o risco de anormalidades fetais ser bastante reduzido, mas outros riscos podero estar presentes. Sintomas de abstinncia autonmicos podem ocorrer em recmnascidos se a me usava antidepressivos tricclicos (ADTs) ou de curta durao, como a paroxetina e a venlafaxina. possivel justificar a retirada cuidadosa do medicamento de uma grvida poucas semanas antes do parto. Contudo o risco para o feto/recm-nascido pode ser pequeno se comparado ao de uma mulher vulnervel no momento que iniciar o perodo ps-parto.

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

A fluoxetina durante a gravidez no est associada a uma taxa mais elevada de anomalias fetais A exposio aos ISRSs na gravidez est associada as taxas mais elevadas de abortos espontneos, uma sndrome do comportamento neonatal autolimitante, caracterizada por efeitos motores, irritabilidade e desconforto gastrintestinal, e um pequeno risco de hipertenso pulmonar ps-natal. Uma mulher exposta a altas doses de fluoxetina durante a gravidez tambm pode apresentar um certo aumento no risco de conceber uma criana de baixo peso. Citalopram e sertralina no aparentam ser teratognicos; a paroxetina parece ter potencial teratognico associado ao aumento de malformaes cardiovasculares, incluindo defeitos atriais e septais, deve ser evitada durante a gravidez.

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

Todos os ISRSs, exceto a paroxetina, esto classificados como agentes da categoria C, significando que o risco teratognico no pode ser descartado devido a evidncias insuficientes. A bupropiona um medicamento da categoria B, o seu risco menor do que os ISRSs, mas no existe nenhum dado clnico a respeito. No sendo recomendado seu emprego no lugar dos ISRSs. A nortriptilina um agente da categoria D, sugerindo risco; mas para pacientes que respondem claramente nortriptilina pode ser mais seguro continuar com o medicamento do que mudar para um ISRSs.

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

Valproato est associado a uma variedade de defeitos do tubo neural no primeiro trimestre, incluindo espinha bifida e anencefalia. A hidantona e a carbamazepina podem estar associadas a anomalias congnitas. prefervel empregar agentes tpicos de alta potncia, durante a gravidez, do que qualquer medicamento atpico, cujos riscos so desconhecidos, ou do que agentes de baixa potncia com propriedades anticolrgicas significativas. Benzodiazepnicos so tradicionalmente contra-indicados na gravidez, risco X. O uso durante o primeiro trimestre est associado ao aumento do risco de lbio leporino e fenda palatina.

Farmacoterapia na psiquiatria em situaes especiais

O consumo de cocana e lcool durante a gestao tem sido associado a problemas comportamentais durante o desenvolvimento na infncia, mesmo que no existam dficits fsicos. Aps o nascimento da criana, mes que fazem uso de psicofrmacos excretam parte do medicamento no leite. Enquanto os nveis sricos fetais dos antidepressivos podem atingir 50% dos nveis sricos maternos, menos de 1% da dose materna est presente no leite. O sofrimento e a hospitalizao da me devem ser consideradas versus o freqente risco desconhecido para o lactente, interpretado pelo mdico, pela paciente e pela famlia da paciente.

Bibliografia

http://www.dermatosantacasa.com.br/manuais/classificao_das _drogas_na_gravidez.pdf http://www.portaldeginecologia.com.br/pd f3/drogas.pdf FUCHS, F.D.; WANMACHER, L; FERREIRA, M.B.C.. Farmacologia Clnica. http://www.clinicalen.com.br/html/centro_ noticias57.html