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Estudios descriptivos
Para describir como se distribuyen los danos e la salud en una poblacin, se utilizan las siguientes variables: - Persona (Quines estn afectados y quienes no?) - Tiempo (Cundo ha ocurrido el problema?) - Lugar (Dnde hay mas personas afectadas ?) -
Estudios de Correlacin
Relacionan promedios de tasas poblacionales con promedios de sucesos o hechos que ocurren en ellas. Solo relacionan, pero no necesariamente tienen una asociacin causal
Ejemplo: Correlacin entre el promedio de muertes nacionales por infarto y las ventas de corticoides en esa poblacin
Ejemplos: Medir la fuerza de asociacion que existe entre: a. Ser vacunado (factor protector) y tener sarampion b. Habito de fumar (factor de riesgo) y tener cancer de pulmon
La mayora de estudios explicativos tienen como unidad de observacin y de anlisis a la persona (considerada individualmente).
Expuesto
No Expuesto
a
c
b
d
Total de expuestos
a+b Total de No expuestos c+d
Total de
enfermos a+c
Total de
no enfermos b+d Total de individuos estudiados a+b+c+d
LONGITUDINAl
LONGITUDINAL
NO EXPUESTOS
El investigador no controla la variable independiente: observacional Durante el tiempo de estudio las variable estudiadas se mide una sola vez: transversal La investigacin se inicia en una muestra representativa de la poblacin y se estudian simultneamente las variables: factor o factores es en estudio (usualmente por historia clnica o encuesta) y el probable efecto (usualmente por examen clnico o de laboratorio): prevalencia (de expuestos y tambin de enfermos)
Muestra representativa
Encuesta
Examen clnico
Enfermos expuestos
Enfermos no expuestos
Sanos expuestos
Sanos no expuestos
base 2008 UNMSM que ha padecido AH1N1 en octubre de 2009 y factores asociados
Expuestos
No Expuestos
Casos
(personas con enfermedad)
Poblacin
Expuestos No Expuestos
Controles
(personas sin enfermedad)
- Tienen sesgos que pueden hacer variar los resultados : de seleccin (controles no son similares a los casos); o de memoria (del recuerdo)
- No permiten hallar incidencia de enfermedad en los grupos que se comparan (porque es retrospectivo)
Interpretacin del OR
Cuanto mayor de 1 sea el OR, hay mayor riesgo, y habr mayor fuerza de asociacin entre el Factor de Riesgo y el Dao estudiados. As, un OR de 4 significa que el grupo que estuvo expuesto al riesgo tiene 4 veces ms probabilidades de tener la enfermedad que el grupo que no estuvo expuesto. Cuando el OR es menor de 1, se trata de un Factor Protector (y mientras menor de 1 sea, mayor proteccin, y la fuerza de asociacin tambin ser mayor) pero si el OR es 1 (o cercano a 1), el factor en estudio no es ni beneficioso ni daino, pues la frecuencia de la enfermedad es similar con el o sin el. Es decir: No hay efecto.
El investigador no controla la variable independiente: observacional Durante el tiempo de estudio la variable estudiada se mide ms de una vez (en el futuro): longitudinal El estudio se inicia con un nmero de personas sanas, entre los cuales se separan grupos (cohortes): los expuestos al factor en estudio y los no expuestos (o expuestos en menor grado) a dicho factor. Se hace seguimiento por un tiempo y al final del estudio se determina la incidencia de una o ms enfermedades en ambos grupos: Prospectivo.
Expuestos Poblacin
Personas sin la enfermedad sin enfermedad
con enfermedad
No Expuestos
sin enfermedad
Costosos Son tiles en problemas de salud frecuentes El tiempo de observacin debe corresponder a
Fumadores
84
2,916
3,000
28.0
No fumadores
87
4,913
5,000
17.4
RR = 28 / 17.4 = 1.6
Experimento
Realizar una intervencin y observar los resultados
Caractersticas de los diseos de estudio experimentales: El investigador trabaja con dos (o mas) grupos, cuyos participantes son asignados aleatoriamente: al grupo experimental, en el cual realiza una intervencin o al grupo no experimental (grupo control). Controla la variable independiente -exposicin- en el grupo de intervencin o no exposicin en el grupo control, y observa la variacin de la variable dependiente (efecto) en ambos grupos La investigacin se realiza en un perodo de tiempo, durante el cual el efecto se mide ms de una vez (medicin basal y mediciones posteriores). La medicin se realiza con el Riesgo Relativo.
Reiterando
El ensayo comunitario: Se comparan intervenciones preventivas (como administracin de vacunas A y B para prevenir una enfermedad ) en dos grupos de personas sanas aleatorizadas
El ensayo de campo: Se comparan intervenciones preventivas (por ejemplo sal yodada y sal sin yodo) en dos grupos de personas, en forma no aleatorizada
Ejercicio 1
Se realiz un estudio en personas de 25 a 40 aos de edad, para
determinar si exista asociacin entre hipoacucia y antecedente de uso prolongado de audfonos para escuchar msica en la adolescencia. Se conformaron dos grupos: uno con hipoacucia y otro sin problemas en la audicin. En el primero, de 130 personas, se encontr exposicin a uso de audfonos por ms de 6 o ms horas diarias en 32. Del grupo sin hipoacucia, de un total de 320, se encontr exposicin de 6 o ma horas de uso de audfono en 17.
Conteste las siguientes preguntas:
1. Que tipo de estudio fue realizado? 2. Se encontr asociacin entre hipoacucia y uso prolongado de audfonos?. Fundamente.
Ejercicio 2
Se realiz un estudio con 12,000 personas que haban estado a
diferente distancia de la explosin de la bomba atmica en Hiroshima para determinar si exista mayor riesgo de cncer linftico relacionado a la distancia en que se encontraban. De las 4000 personas estudiadas que se encontraban a menos de 100 Km. de la explosin, luego de 10 aos de seguimiento, se encontr cncer linftico en 750 de ellas. En el grupo de 8,000 personas estudiadas que se entraba a ms de 100 Km. de distancia de la explosin, luego de los 10 aos de seguimiento se encontraron 175 casos de cncer linftico.
Conteste las siguientes preguntas:
1. Que tipo de estudio fue realizado? 2. Se encontr asociacin entre ambos grupos en relacin a la distancia y la frecuencia de cncer linftico?. Fundamente.
Ejercicio 3
Con la hiptesis de que existe asociacin entre alto consumo de grasas y osteoporosis se realiz un estudio con 400 personas, a las que de manera simultnea se aplic un cuestionario para determinar hbitos alimentarios y se les realiz densitometra sea. Del total de 60 personas con osteoporosis, 45 indicaron alto consumo de grasas diariamente. Por otro lado, 285 sealaron consumo bajo en grasas y no tuvieron osteoporosis. Conteste las siguientes preguntas: 1. Que tipo de estudio fue realizado? 2. Se encontr asociacin entre consumo alto de grasas y osteoporosis.?. Fundamente.