INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Farmacia Clnica 2012

Profesora Vivian Alvarado Ch.

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

Sndrome clnico que ocurre en pacientes que a causa de una anomala hereditaria o adquirida del corazn, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla sntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalizacin y mala calidad de vida, as como menor esperanza de vida

EPIDEMIOLOGA
Problema mundial Ms de 20 millones de personas afectadas Prevalencia en pases industrializados es de 2% Prevalencia se incrementa con la edad y afecta al 6-10% de las personas > 65 aos

ETIOLOGA
Con disminucin de la fraccin de expulsin (<40%)
Arteriopata coronaria Infarto miocrdico Isquemia miocrdica Sobrecarga crnica de presin Hipertensin Valvulopata obstructiva Miocardiopata dilatada no isqumica Trastornos familiares/genricos Trastornos infiltrativos Dao inducido por txicos/frmacos Trastornos metablicos Vrica

Sobrecarga crnica de volumen

Valvulopata con insuficiencia Cortocircuito intracardiaco Cortocircuito extracardiaco

Enfermedad de Chagas
Trastornos del ritmo y la frecuencia Bradiarritmias crnicas Taquiarritmias crnicas

ETIOLOGA
Con conservacin de la fraccin de expulsin (>40-50%)
Hipertrfia patolgica Primaria (miocardiopata hipertrfica) Secundaria (Hipertensin) Envejecimiento Miocardiopata restrictiva Trastornos infiltrativos (amiloid, sarcoi) Enfermedades por almacenamiento Fibrosis

Cardiopata pulmonar
Corazn pulmonar (cardiopata pulmonar) Trastornos vasculares pulmonares

Estados de alto gasto cardiaco

Trastornos metablicos (requerimientos excesivos de flujo sanguneo) Trastornos nutricionales (beriberi), anemia crnica

Pese a los avances en el tratamiento, la IC tiene un mal pronstico 30-40% de los pacientes fallecen al ao de diagnstico 60-70% de los pacientes fallecen a los 5 aos CF IV = tasa de mortalidad anual 30-70% CF II(moderada)= tasa de mortalidad anual 5-10%

FISIOPATOLOGA DE LA IC

La activacin neurohormonal comienza cuando hay disminucin del gasto cardiaco (L/min). La respuesta es inicialmente compensatoria para pasar a largo plazo a ser maladaptativa, empeorando la funcin vascular, renal y principalmente la funcin cardiaca. A largo plazo , las cascadas neurohormonales generan en el corazn: sostenido de precarga (sobrecarga de volumen) sostenido de postcarga (sobrecarga de presin) Deterioro de la contractibilidad Deterioro de la distensibilidad

FISIOPATOLOGA DE LA IC
Primera en capacidad de bombeo Activan mecanismos compensadores Restablece funcin CVpaciente permanece asintomtico Activacin sostenida produce dao en el ventrculo y descompensacin cardiaca

TRATAMIENTO DE LA IC CON DISMINUCIN DE LA FRACCIN DE EXPULSIN

Objetivos:
CF I = Disminuir la progresin de la enfermedad, bloqueando sistemas neuro hormonales que facilitan la remodelacin cardiaca. CF II-IV = Aliviar la retencin de lquidos, disminuir la incapacidad y reducir el riesgo de progresin adicional de la enfermedad y de muerte

Tratamiento: Medidas generales:

Buscar y tratar enfermedades concomitantes: HTA, arteriopata coronaria, DM, anemia y trastornos de la respiracin durante el sueo (exacervan IC) Interrumpir tabaquismo Consumo de alcohol Evitar esfuerzo fsico intenso Restriccin de sodio (2-3gr/da) Restriccin de lquidos (<2L/da) pacientes con hiponatremia o en aquellos con retencin de lquidos de difcil control Complementos calricos para caquexia cardiaca

DIURTICOS

Muchas de las manifestaciones clnicas de la IC son consecuencia de la retencin excesiva de sal y agua que conducen a expansin de volumen y sntomas de congestin. Los diurticos son los nicos frmacos que pueden controlar en forma adecuada la retencin de lquido en la IC avanzada y deben utilizarse para restablecer la volemia normal en pacientes con sntomas de congestin (disnea, ortopnea, edema) o signos de incremento de las presiones de llenado (estertores, distensin venosa yugular o edema perifrico). No disminuye la mortalidad ni la hipertrofia cardiaca No usar como monoterapia Dosis se titula. Se puede adicionar tiazidas a Furosemida en retencin persistente de lquidos En caso de anuria persistente que no responde dilisis RAM Desbalance electroltico, hipotensin

INHIBIDORES DE LA ECA

1 lnea con o sin sntomas en pacientes con reduccin de la fraccin de expulsin Estabilizan o revierten la remodelacin cardiaca en el ventrculo izquierdo Mejoran sntomas Disminuyen hospitalizacin mortalidad

Ideal en HTA y DM
Se titulan

Antagonistas de los receptores de angiotensina

Tratamiento de pacientes con intolerancia a los IECA Efectos similares, no mayores beneficios Precio elevado Cuando se administran en combinacin con bloqueadores , revierten el proceso de remodelacin el ventrculo izquierdo, mejoran sntomas del paciente y previenen hospitalizacin

BETABLOQUEADORES

Interfieren con los efectos nocivos de la activacin sostenida del sistema nervioso adrenrgico (principalmente ) Administrados en conjunto con IECA, previenen el proceso de remodelacin del ventrculo, mejoran sntomas, previenen hospitalizacin y prolongan vida Indicados en pacientes con IC sintomtica o asintomtica con de la fraccin de expulsin de menos del 40% Titular dosis De 1 lnea post IAM RAM: Bradicardia, aumento bloqueo cardiaco Contraindicado en asmticos

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA
Diurticos ahorradores de potasio Espironolactona, esplerenona Se recomienda para pacientes con CF III-IV RAM Hiperkalemia, ginecomastia Contraindicado con FG <30 ml/min, concentraciones sricas de potasio >5.0 mmol/L Dosis se titula

DIGOXINA

Para pacientes con fraccin de eyeccin disminuida y fribrilacin auricular Dosis de 0. 125-0.25mg/da Concentracin srica <1.0 ng/ml, ancianos, Insuf renal, poca masa corporal RAM: Intoxicacin digitlica Arritmias sntomas neurolgicos y gastrointesinales t

ISOSORBIDE DINITRATO E HIDRALAZINA

Pacientes con contraindicacin de IECAs y ARAngiotensinaII

INTROPOS Y VASODILATADORES
Intropos Agonistas Adrenrgicos

Dobutamina Isoprenalina USO EN IC DESCOMPENSADA

Agentes dopaminrgicos
Dopamina

Inhibidores de fosfodiesterasa
Amrinona
Milrinona

Vasodilatadores
Nitroprusiato de sodio

Nitroglicerina

ALGORITMO TERAPUTICO PARA PACIENTES CON IC

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE IC (EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY, 2001)

TRATAMIENTO SEGN AMERICAN COLLEGE CARIOLOGY ACC/ AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA)