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Medidas frente acidentes com material biolgico e imunizao dos profissionais de sade

MESTRANDA DBORAH CASTRO PROF A DRA SHEILA A. TELES

INTRODUO
EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO:

sangue, fluidos orgnicos potencialmente infectantes

smen, secreo vaginal, liquor, lquido sinovial, lquido pleural, peritoneal, pericrdico e amnitico suor, lgrima, fezes, urina e saliva

fluidos orgnicos potencialmente no-infectantes

O risco ocupacional aps exposies a materiais

biolgicos varivel e depende:


tipo de acidente Gravidade tamanho da leso presena e volume de sangue envolvido condies clnicas do paciente-fonte uso correto da profilaxia ps-exposio

Uma reviso da literatura feita por Tarantola (2006)

descreve que j foi identificada a transmisso de 60 diferentes patgenos aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade.

Patgenos Transmitidos Atravs de Leses Percutneas


Malaria Mycobacterium Marinum Fasciite Necrotizante Tifo Rural Staphylococcus Aureus Streptococcus Pyogenes Sfilis

Blastomicose Brucelose Criptococose Febre da Dengue

Difteria
Febre de Ebola Hepatite B, C e D Herpes Simples/Zster HIV (AIDS) Leptospirose

Toxoplasmose
Treponema Pallidum Tuberculose

A infeco pelo HIV, HBC e HCV so problemas de

sade pblica mundial. A carga global dessas infeces, so:


Cerca de 350 milhes de pessoas infectadas pelo HBV; Cerca de 170 milhes pelo HCV Cerca de 40 milhes pelo HIV

EPIDEMIOLOGIA EM PS
Entre 1985 e 2002 (CDC) foram notificados 24.844 casos

de HIV em trabalhadores de sade:

57 adquiridos ocupacionalmente

139 supostamente ocupacionais

Os ndices de HBV aps a vacinao em 1995 declinaram,

segundo CDC, de 17.000 em 1983 para cerca de 400 em 1985;


87 casos de HBV aguda em 2004

50 a 150 casos anuais para HCV com um risco

ocupacional maior que o da populao geral;

Luckhaupt, 2008

O risco de infeco por HIV ps-exposio ocupacional


percutnea com sangue contaminado aproximadamente 0,3% aps exposio de mucosa, aproximadamente 0,09%. por exposio sexual varia com a natureza da exposio: os riscos estimados so de 1% a 30% com o coito anal receptivo, 0,1% a 10% coito anal insertivo e coito vaginal receptivo, e 0,1% para 1% com relao vaginal insertivo.

Risco de exposio ocupacional ao HBV


varia de seis a 30%, podendo chegar at a 60%,

dependendo do estado do paciente-fonte.

Risco de exposio ocupacional ao HCV


O risco de transmisso ocupacional aps um

acidente percutneo com paciente-fonte HCV positivo de aproximadamente 1,8% (variando de 0 a 7%).

RECOMENDAES: Condutas aps o acidente:


Cuidados com a rea exposta

Lavagem do local com gua e sabo em casos percutneos e cutneos;

Em mucosas lavar exaustivamente com gua ou SF0,9%

No devem ser realizados procedimentos que aumentem a rea exposta, tais como cortes e injees locais. A utilizao de solues irritantes (ter, glutaraldedo, hipoclorito de sdio) tambm est contra-indicada;

O uso de antissptico no contraindicado;

Avaliao do acidente:
Definir o material biolgico envolvido:
sangue, fluidos orgnicos potencialmente infectantes ou
fluidos orgnicos potencialmente no infectantes, exceto se contaminado com sangue.

Tipo de acidente:

perfurocortante, contato com mucosa, contato com pele com soluo de continuidade.

Conhecimento da fonte:

fonte comprovadamente infectada ou exposta situao de risco ou fonte com origem fora do ambiente de trabalho.

Fonte desconhecida.

Orientaes e aconselhamento ao acidentado:

Com relao ao risco do acidente;


Comprometer o acidentado com seu acompanhamento durante seis meses;
Orientar o acidentado a relatar de imediato os seguintes sintomas: linfoadenopatia, rash, dor de garganta, sintomas de gripe (sugestivos de soroconverso aguda);

Possvel uso de quimioprofilaxia;


Preveno da transmisso

Consentimento para realizao de exames sorolgicos; Suporte emocional devido estresse psacidente;

secundria

Reforar a prtica de biossegurana e precaues bsicas em servio.

Notificao do acidente:
Deve ser feito:

Registro do acidente em CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho).

Preenchimento da ficha de notificao do Sinan (Portaria n. 777) (BRASIL, 2004a).

A exposio ocupacional a material biolgico deve ser avaliada quanto ao potencial de transmisso de HIV, HBV e HCV com base nos seguintes critrios:

Tipo de exposio
Tipo e quantidade de fluido e tecido

Percutneas, mucosas e em pele no ntegra.


As exposies de maior gravidade envolvem, maior volume de sangue: Leses profundas provocadas por material cortante; Presena de sangue visvel no instrumento; Acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artria de paciente-fonte; Acidentes com agulhas de grosso calibre e Agulhas com lmen.

Maior inoculao viral: Paciente-fonte com HIV/aids em estgio avanado; Infeco aguda pelo HIV; Situaes com viremia elevada e tambm quando a carga viral estiver baixa.

Status sorolgico da fonte Fonte conhecida


Sem informaes do seu status sorolgico, o pte orientado a fazer os exames: HBsAg, AntiHBc , Anti-HCV e Anti-HIV.

Fonte desconhecida

Deve ser utilizado o teste rpido para HIV, sempre que disponvel, junto com os exames acima especificados.
Caso haja recusa ou impossibilidade de realizar os testes, considerar o diagnstico mdico, sintomas e histria de situao de risco para aquisio de HIV, HBC e HCV.

Exames de deteco viral no so recomendados como testes de triagem.

Levar em conta a probabilidade clnica e epidemiolgica de infeco pelo HIV, HCV, HBV prevalncia de infeco naquela populao, local onde o material perfurante foi encontrado (emergncia, bloco cirrgico, dilise), procedimento ao qual ele esteve associado, presena ou no de sangue, etc.

Status sorolgico do acidentado Verificar realizao de vacinao para hepatite B; Comprovao de imunidade atravs do Anti-HBs

Realizar sorologia do acidentado para HIV, HBV e HCV.

Susceptibilidade do profissional exposto

Manejo frente ao acidente com material biolgico


Condutas frente ao acidente com exposio ao HIV: Paciente-fonte HIV positivo Conduta: anlise do acidente e indicao de quimioprofilaxia anti-retroviral (ARV)/Profilaxia Ps-Exposio (PPE).

Paciente-fonte HIV negativo: No est indicada a quimioprofilaxia anti-retroviral.


Paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida ser testado para o vrus HIV, depois de obtido o seu consentimento; deve-se colher tambm sorologias para HBV e HCV.

Manejo frente ao acidente com material biolgico


Paciente-fonte desconhecido avaliao do risco de infeco pelo HIV, levando-se em conta o tipo de exposio, dados clnicos e epidemiolgicos.

Indicao de Profilaxia Ps-Exposio (PPE)


PPE dever ser iniciada o mais rpido possvel,

idealmente, nas primeiras duas horas e at no mximo 72 horas aps o acidente. durao da quimioprofilaxia de 28 dias.

Os esquemas preferenciais para PPE estabelecidos pelo Ministrio da Sade


1) Bsico ZIDOVUDINA (AZT) + LAMIVUDINA

(3TC).
2) Expandido AZT + 3TC + INDINAVIR OU

NELFINAVIR.

Manejo frente ao acidente com material biolgico


Condutas frente ao acidente com exposio ao HBV As recomendaes vo depender:

status sorolgico do paciente fonte; nveis de Anti-HBs do profissional acidentado.

Manejo frente ao acidente com material biolgico


A dosagem de anticorpos, para verificao de

imunidade passiva, aps a aplicao de IGHAHB, deve aguardar um perodo de trs a seis meses. A vacina atual para HBV aplicada, na dosagem de 10 a 20 mcg/ml (conforme o fabricante), no esquema de trs doses, exclusivamente em deltide, com intervalos de zero, um e seis meses. Imunidade: Anti-HBs Ag >10 UI/l

No respondedores vacinao, ou seja, Anti-HBs <

10 UI/ L, devem receber uma dose de reforo, testar novamente o nvel de anticorpos e, caso continuem no-respondedores, devem receber mais duas doses de vacina e aps um a trs meses realizar o AntiHBs. Se ainda persistirem no-respondedores, so indicadas outras doses da vacina convencional ou a vacina hiperantignica.

Manejo frente ao acidente com material biolgico


Condutas frente ao acidente com exposio ao HCV. no existe nenhuma profilaxia ps-exposio contra o HCV. O acompanhamento preconizado para trabalhadores que se acidentaram com fonte HCV positiva ou desconhecida consiste na realizao dos seguintes exames:

Em caso de soroconverso deve-se realizar teste confirmatrio por PCR. Quando se identifica precocemente a infeco pelo HCV, o acidentado deve ser informado sobre a possibilidade de tratamento e encaminhado para um servio de referncia.

dados limitados indicam que a terapia antiviral pode ser benfica quando iniciada precocemente no curso da infeco pelo HCV

PREVENINDO A TRANSMISSO DE PACIENTE PARA PROFISSIONAL


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PRECAUES PADROS- Cuidadores devem usar barreiras adequadas para impedir o contato com o sangue, fluidos contendo sangue, bem como o lquido amnitico, smen, secreo vaginal, lquor e exsudatos. Estas precaues aplicam a todos os pacientes, independentemente do seu status de infeco conhecida. Os principais componentes dessas diretrizes incluem :

uso de EPI em situaes adequadas aplicao de ambos os controles de trabalho na prtica e controles de engenharia Aderncia meticulosa a padres de limpeza e reprocessamento de equipamentos no atendimento ao paciente

PREVENINDO A TRANSMISSO DE PACIENTE PARA PROFISSIONAL


31 CONTROLE DAS PRTICAS DE TRABALHO E ENGENHARIA IMPLEMENTAO DE ESTRATGIAS DE PREVENO PARA LESES PERCUTNEAS: Evitar o reprocessamento de agulhas, evitando agulhas desnecessrias e uso de objetos pontiagudos Uso de recipientes de descarte de prfuro-cortantes; Evitar a desnecessria colocao de cateteres venosos utilizando sistemas de infuso sem agulha ou protegidos da agulha; Usar abordagem menos invasiva ; Atentar quanto a tcnica cirrgica; Duplo enluvamento; Uso de controle de prticas de trabalho Imunizao contra hepatite B

REFERNCIAS

Center for disease control and prevention. Updated US public health service guidelines for a management of occupational exposures to HBV, HCV and HIV and recommendations for postexposures prophylaxis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50: 1-42. Dencs, A., Hettmann, A., Martyin, T., Jekkel, C., Banyai, T., & Takacs, M. (2011). Phylogenetic investigation of nosocomial transmission of hepatitis C virus in an oncology ward. J Med Virol, 83(3), 428-436. Luckhaupt, S., Calvert , G.M., Deaths Due to Bloodborne Infections and Their Sequelae Among Health-Care Workers. American Journal Of Industrial Medicine. 2008. Michelin,A;Henderson,DK. Infection Control Guidelines for Prevention of Health Care Associated Transmission of Hepatitis B and C Viruses. Clin Liver Dis ,14 (2010) 119136. Ministrio da Sade. Exposio a Materiais Biolgicos: Sade do Trabalhador,Protocolos de Complexidade Diferenciada,Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Braslia, 2006.