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Las cifras
0,75-2% de las mujeres embarazadas van a cirugia
Los trimestres
Laparoscopia es la cirugia
mas frecuente en el primer trimestre Apendicectoma lo es en el resto del embarazo
Consideraciones fetales
Cambios respiratorios
Cambios cardiovasculares
Cambios en la sangre
Cambios gastrointestinales
Disminucin de requerimientos de
tiopental Extenso bloqueo neural en tecnicas neuroaxiales Bloqueo perifrico aumentado Colinesterasa plasmtica disminuida 25%: chequear relajacin muscular residual con succinilcolina
Consideraciones fetales
Definamos teratogenicidad
Disminucin en la movilidad
celular Prolongacin de la sntesis de DNA Inhibicin de la divisin celular
Tipo de anomalas
Estructurales: da 31 al 71 despus
del primer da del ultimo periodo menstrual Funcionales: tardas en el embarazo o postnatales
Hipoxemia crnica
Ansiedad & estrs Hipertermia Radiacin ionizante 5-10 rads
Anestsicos Locales
NO son
teratognicos
Relajantes musculares
NO son
teratognicos
Halogenados
NO son
teratognicos Descontinuarlos si hay bradicardia fetal
Oxido nitroso
Anestesia general/cirugia
Teratologa comportamental
postnatal: periodo de mielinizacin Potenciacin de los receptores GABA A /antagonismo de los NMDAapoptosis durante sinaptogenesisdefectos en la sinapsis del hipocampodefectos de aprendizaje o memoria Analgsicos maternos depresin neonatal
Consideraciones practicas
Segundo trimestre
S se ha tomado la decisin de
desembarazar a la gestante en la presente cirugia, la cesrea va primero
Laparoscopia
Los riesgos:
Trauma fetal o uterino Acidosis fetal por absorcin de CO Gasto cardiaco disminuido por presin intraabdominal aumentada
Recomendaciones de la Sociedad
Americana de Cirujanos Endoscopistas:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diferir la cirugia hasta el segundo trimestre Hacer consulta obsttrica pre-Cx Usar dispositivos de compresin neumtica intermitente en miembros inferiores Realizar monitoreo fetal, gases arteriales, CO al final de la expiracin (mantenerlo entre 32-36 mm Hg) Usar una tcnica abierta para entrar al abdomen Evitar la compresin aorto-cava Mantener presin de pneumoperitoneo de 8-12 mmHg (NUNCA superar los 15) Proteger al el tero con un escudo s se planea colangiografa
8.