OSTEOMIELITIS

CONCEPTO
OSTEOMIELITIS: Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como

un rgano, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen

OTROS CONCEPTOS: - Osteitis - Mielitis - Periostitis

EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en nios que en adultos (<5 aos)

Por gnero H: M = 3:1

Incidencia (aprox) 1-2 /10000

Puede estar asociado a antecedente de traumatismo

reciente

ETIOLOGIA
Grupo etreo Neonatos (menores de 4 meses) Lactantes y preescolares (4 m a 4 aos)

Organismos ms frecuentes
S. aureus, Enterobacter sp, y Streptococcus grupo A y grupo B S. aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, y especies de Enterobacter S. aureus (80%), S. pyogenes, H. influenzae, y especies de Enterobacter S. aureus y ocasionalmente Enterobacter o especies del Streptococcus

Escolares y adolescentes (de 4-19 aos)

Adultos

PATOGENIA
En su mayora hematgena 75% aprox en huesos largos En adultos las vertebras lumbares son las

ms afectadas
Cuadro agudo en nios, larvado en adultos

CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION PRIMARIA:
Fracturas expuestas Heridas penetrantes

Fijacin interna
Infusiones intraoseas

SECUNDARIA:
VIA SISTEMA ARTERIAL
EXT DE TEJIDOS BLANDOS ARTICULACION CONTIGUA

INFECCION OSTEOMIELIITIS CRONICA

REACCION INFLAMATO RIA

SECUESTRO

NECROSIS ISQUEMICA MEDULAR

ABSCESO

NECROSIS DEL HUESO

MATERIAL PURULENTO DE LA CORTICAL AL SUBPERIOSITI O > ISQUEMIA OSEA AUMENTO DE LA PRESION MEDULAR

ABSCESO AUMENTO DE TAMAO

FISIOPATOLOGIA
- A las 24 48 horas aumento de la vascularizacion - Edema en RX (efecto de masa en partes blandas y de tej graso). Poco sensible - Fase de inflamacion produce reabsorcion osea (osteopenia) post lisis (radiolucides) 7 a 10 dias. - Lesiones liticas 2 3 semanas - A la 6 8 sem: Esclerosis delimita focos de infeccion cortical y medular produce involucro, -Si persiste se genera secuestro , tracto y fistula

DIAGNOSTICO
CLINICA PREDOMINANTE -

Considerar edad de pcte, antecedentes previos Laboratorio: Hemograma, VHS, PCR (seguimiento= Radiologa (Rx, TC, RM) Cintigrama

Cultivos
Estudio anatomopatolgico debe considerarse por Dg diferencial

CLINICA
OM AGUDA:

- Generalmente en pacientes jvenes varones (10-20 aos) - Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente progresiva. - Con carcteres de un estado infeccioso, generalmente inquietante.

- Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.

- En un perodo inicial puede no ser revelador la signologa focal.

CLINICA
OM CRNICA
-

Existe el antecedente de una OM anterior, con algn factor reagudizante

Signos de reagudizacin: Dolor focal, espontneo y provocado; Edema; Aumento de la temperatura local; Rubicundez de la piel de la zona. Signos claros de una celulitis; Absceso subcutneo; Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO
OM AGUDA (es quirrgico y de urgencia):

- Abordaje del segmento seo comprometido. Abertura de ventana en la cortical.

-

Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido seo comprometido (arenilla sea).
Inmovilizacin con frula de yeso.

Antibitico de amplio espectro. Se cambia segn sea la sensibilidad del germen identificado.

TRATAMIENTO
OM CRNICA: -

Valorar grado de reagudizacin con clnica y exmenes.

Considerar Ciruga:
osteoltico, flegmn o absceso de partes blandas.

Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros

seos o con abscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica.

Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que

no responde a tratamiento conservador.

- ATB esquemas prolongados (2-3 meses), segn cultivos

Puncin: pus Antibiograma

Tratamiento antibitico

Necrosis y reconstruccin

2 meses

A.G.G. 72 AOS 22 AOS INFECCI0N

A.G.G.72 AOS 22 CON INFECCION OSEA

GRACIAS!!