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Evaluacin postural

Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin - 2011

Objetivos de la clase

1. Conocer los conceptos bsicos del desarrollo de la postura.

2. Conocer los conceptos tericos que sustentan el concepto de postura y control postural
3. Identificar los parmetros estructurales que sirven para realizar un examen postural

Esquema de la Clase

Postura

Conceptos de desarrollo postural y control postural

Identificacin de referencias y relaciones anatomicas normales

Conceptos y definiciones

Descripcin de referencias anatmicas, Mediciones complementarias

Examen Postural

Contexto

Es la posicin relativa del cuerpo en cualquier momento dado, compuesta por la posicin de las distintas articulaciones en ese momento.1 Posicin o actitud del cuerpo, disposicin relativa de las partes del cuerpo para una actividad especfica, o una manera caracterstica de soportar el propio cuerpo3

1 Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed., 2 Smith & Weiss

Contexto

La mejor postura es la que requiere el mnimo de energa, la que da el menor estrs sobre los tejidos y la que da la mxima funcionalidad al cuerpo sin importar las circunstancias.3

Mnimo uso energtico

Menor estrs de los tejidos

Mxima funcionalidad

Postura ideal

3Paris, S.

Desarrollo postural

A lo largo del proceso evolutivo el hombre adopta una postura erecta o bpeda.

Desarrollo postural

Ventajas
Libera las EESS Permite ver a una mayor distancia (altura de los ojos)

Desventajas
Mayor tensin en la columna, pelvis y EEII Reduce estabilidad Aumenta el trabajo cardiaco

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

DESARROLLO POSTURAL

Desarrollo postural

Curvaturas primarias
Al nacer La columna tiene una forma cncava hacia adelante o en flexin.

Curvaturas secundarias
Aparecen durante el crecimiento, siendo convexas hacia adelante o en extensin.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural

Curvaturas secundarias: -Lordosis cervical (3 mes) -Lordosis Lumbar (Entre 6 y 8 mes)

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural

En el nio el centro de gravedad se concentra en T12.

Durante el crecimiento hasta la adultez el centro de gravedad se concentra en el centro de la L2.


Amplia base de sustentacin

Rodillas en leve flexin

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Desarrollo postural

ALINEACION NORMAL GENU VALGO hasta los 3 aos aprox. 6 aos.

GENU VARO hasta los 18 meses aprox.

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Desarrollo postural

Postura normal en el nio

Lordosis exagerada

Pie plano

- contenido abdominal abundante -debilidad abdominal

- reducido arco longitudinal medial - tejido adiposo ubicado en la zona

-Pelvis pequea

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DESARROLLO POSTURAL
Durante la adolescencia la influencia hormonal marca el inicio de la pubertad y el desarrollo muscular cambiando la postura

Desarrollo postural

Comienzo de la vida Etapas de mayor crecimiento

- Pubertad

- Dura 2.5 a 4 aos


- Distinto en hombres y mujeres

Pobres hbitos posturales tienden a ocurrir en ste periodo

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Componente Neural
Estructuras Pasivas
Ligamentos Fascia Huesos Tendones

Estructuras Dinmicas
Msculos Unin miotendinea

POSTURA

Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles

Factores que afectan la postura


FACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA CORRECTA
Contornos seos Laxitud ligamentosa Tensin fascial y musculotendinosa

Tono muscular
Angulo plvico (30 normal) Movilidad y posicin articular Aferencias y eferencias neurolgicas
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Factores que afectan la postura

CAUSAS DE UNA POSTURA DEFECTUOSA

Posicionales

Estructurales

Factores estructurales afectan la postura

Anomalas congnitas

Problemas del desarrollo

Trauma o enfermedad.

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Factores posicionales que afectan la postura

Pobre hbito postural Desequilibrio muscular Dolor Condiciones respiratorias

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Factores que afectan la postura


Msculos fuertes y flexibles Msculos dbiles, acortados o alargados

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Alineamiento postural ideal

La posicin en que se realiza el mnimo esfuerzo para cada articulacin.


Si la postura erguida es correcta, la actividad muscular necesaria ser mnima para mantener la posicin.

Alineamiento postural ideal

BALANCE Lnea gravitacional pasa a travs de las curvas vertebrales fisiolgicas EQUILIBRIO todas las fuerzas que actan sobre el cuerpo estn compensadas de tal forma que el cuerpo se mantiene en la posicin deseada o es capaz de avanzar segn el movimiento deseado

Meivill, 2011

Alineamiento postural ideal

Es un requisito para la estabilidad el que el centro de gravedad se proyecte en la base de sustentacin

Postura defectuosa

Cualquier posicin que aumente el stress sobre las articulaciones se puede considerar como postura defectuosa.

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Postura defectuosa

Ante cargas excesivas o estrs anormal sobre las superficies articulares, el cuerpo intenta alterar su estructura para acomodarse

COMPENSACIONES

Si el peso se desplaza lejos de la lnea de gravedad, el resto de la columna debe recuperar el equilibrio

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Postura defectuosa

La patologa puede ser el resultado de:

Microtrauma

Macrotrauma

Efecto acumulativo de cargas pequeas repetidas durante un largo perodo de tiempo

Tensin anormal constante durante un corto perodo de tiempo

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Anlisis postural

Anlisis postural

Analizamos al paciente en su postura habitual

Paciente adecuadamente desvestido, sin zapatos

Anlisis postural

Inspeccin

Coronal

Sagital

Anterior

Posterior

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Estructuras alineadas con la lnea de gravedad 1. 2. 3. 4. punta de la nariz proceso xifoides (u ombligo) Snfisis pbica Centro base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Alineamiento postural ideal: vista anterior

1. 2. 3. 4. 5.

Cabeza alineada Posicin mandibular normal Tamao de los trapecios normal Hombros a nivel. Las clavculas y articulaciones acromio claviculares a nivel

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Rotaciones?

Inclinaciones?

Alineamiento postural ideal: vista anterior

6. 7.

ngulos de la talla simtricos ngulos de carga en los codos simtricos. (Normal entre 5- 15) 8. Palmas de las manos miran hacia el cuerpo. (Rotaciones?) 9. Crestas iliacas a nivel 10. EIAS a nivel

Alineamiento postural ideal: vista anterior

11. Patelas a nivel. 12. Alineacin rodillas


genu varo genu valgo

13. Las cabezas fibulares a nivel. 14. Los malolos internos y externos a nivel. 15. Los dos arcos estn presentes en el pi.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista anterior

Alineamiento postural ideal: vista anterior

16. ngulo del pie simtricos Fick angle 5-18 Indica rotacin tibial lateral normal.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista anterior

16. Base de sustentacin

Art. Calcneo-cuboidea representa el centro de la base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista posterior

Estructuras alineadas con la linea de gravedad 1. 2. 3. 4. 5. Linea media crneo Protuberancia occipital externa Procesos espinosos vertebrales Linea intergltea Centro base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista posterior

Alineamiento postural ideal: vista posterior

1. 2.

3.

4. 5. 6.

Hombros a nivel y la cabeza en la lnea media. ngulos escapulares a nivel. Borde medial escapular equidistante con la columna. Observar si la columna est derecha o inclinada lateralmente. Las costillas son simtricas o estn protruidas. ngulos de la talla simtricos. Los brazos estn equidistantes al cuerpo e igualmente rotados.
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: vista posterior

Podemos proyectar una plomada desde C7 hasta la lnea media gltea.

Alineamiento postural ideal: visin posterior

Hombros a nivel?

Alineamiento postural ideal: visin posterior

7. 8. 9. 10. 11.

Crestas Iliacas a nivel EIPS a nivel. Pliegues glteos a nivel Pliegues poplteos Observar desviaciones en el muslo o pierna.

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal plano coronal

Nivel plvico?

Alineamiento postural ideal plano coronal

Test para nivel plvico:

Palpar: - Altura de las crestas iliacas - Altura de las EIAS y EIPS (torsiones iliacas)

Posible dismetra de extremidades estructural o funcional

Alineamiento postural ideal plano coronal

Alineamiento postural ideal: visin posterior

9.

El tendn calcneo debe descender derecho hacia el calcneo. FALSO 10. El taln est vertical o angulado. (Retropi hacia adentro o varo -hacia afuera o valgo).

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Alineamiento postural ideal: visin posterior

Alineamiento postural ideal: vista lateral


Estructuras alineadas con la linea de gravedad 1. Ligeramente posterior a sutura coronal 2. Meato auditivo, proceso mastoides 3. Cuerpos vrtebras cervicales 4. Punta de los hombros 5. Linea media del torax 6. Cuerpos vertebrales lumbares 7. Ligeramente posterior a la articulacin de cadera 8. Ligeramente anterior al eje de la rodilla 9. Anterior al maleolo externo

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

CABEZA
Centro de gravedad por delante de la articulacin atlanto-occipital Indica tendencia del segmento cervical Los msculos cervicales posteriores deben mantener la cabeza balanceada Hallazgos: Segmento inclinado o desplazado hacia anterior

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Alineamiento postural ideal: vista lateral

HOMBROS
Centro de la articulacin del hombro. (proyeccin superficial: centro del acromion)

Hallazgos: Hombros en anteproyeccin o hacia posterior

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

TRONCO
La lnea de gravedad pasa a travs de los cuerpos vertebrales cervicales y lumbares.

Hallazgos: Aumento de la curvatura dorsal o lumbar. Linea axilar curvada.

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

CADERA
Lnea de gravedad pasa por la articulacin; no se requieren fuerzas externas para la estabilidad

Hallazgos: L.G. pasa por posterior; extensin cadera, L.G pasa por anterior; flexin cadera

Alineamiento postural ideal: vista lateral

PELVIS

Angulo plvico normal (30).

Hallazgos: anteversin / retroversin

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Test para ngulo de anteversin plvico:

El ngulo creado por una lnea imaginaria desde el EIAS a la EIPS y la horizontal. Puede suceder que ambos lados arrojen resultados distintos?

Alineamiento postural ideal: vista lateral

TILT ANTERIOR PELVICO () Medina et al Hertel el al

HOMBRE

MUJER

9,6 +/- 3 1,5+/-0,4

11,7+/- 3,8 3,5 +/-0,4

Shultz et al (no considera sexo)

10 a 15

10 a 15

Journal of Athletic Training 2009;44(3):249255

Alineamiento postural ideal: vista lateral

POSTURA IDEAL

RODILLA
La lnea de gravedad pasa por delante de la articulacin Lo normal son no mas de 5 de flexin Hallazgos: genu recurvatum / genu flexum

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Genu Flexum/ Recurvatum?

Alineamiento postural ideal: vista lateral

TOBILLO

La lnea de gravedad pasa por anterior a la articulacin, rotando la tibia hacia anterior por sobre el tobillo.

Qu ocurre en Chile? Qu ocurre en Chile?

Inclinacin de hombros (IH) Escpula descendida (ED) Escpula alada (EA) Proyeccin anterior de hombro (PAH) Pie plano (PP) Columna lumbar hiperlordtica (CLH) Inclinacin de cabeza (IC).

ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M. Prevalencia de alteraciones posturales en nios de Arica-Chile. Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.

Mediciones complementarias

Asimetra de extremidades

Altura arco medial del pi

Posicin retropi

ngulo patelofemoral (ngulo Q)

Asimetra de las EEII

Causa

Estructural

Funcional

Asimetra estructural de las EEII

Anisomelia
Discrepancia longitud de las extremidades

Condicin en la cual los miembros pares son notablemente desigual.

Causas1

Congnitas Traumticas Infecciosas Tumores Otros

1 http://www.anpenavarra.org/

Asimetra estructural de las EEII

Asimetra estructural de las EEII

Asimetra estructural de las EEII

B. Gurney / Gait and Posture 15 (2002) 195 206

Altura de losPlantar pi Huella arcos del

Los arcos del pi son mantenidos por 3 mecanismos;

Bloqueo seo (tarso y Mtt)

Tensin ligamentosa

Musculatura

Altura del arco medial del pi Altura del arco medial


Representa el grado de cada del arco longitudinal medial Trazar lnea desde el malelo medial hasta la base del 1er Mtt Marcar el tubrculo del navicular
T. Navicular 1/3 distancia hacia el suelo = pi plano 1
T. Navicular 2/3 distancia hacia el suelo = pi plano 2 T. Navicular contacta el suelo = pi plano 3
Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

Posicin del retropi Posicin del retropi

EDAD

Normal (hasta)

De 1 a 2 aos De 2 a 4 aos De 4 a 8 aos

20 grados de valgo 15 grados de valgo 10 grados de valgo

Ms de 8 aos

5 grados de valgo

ngulo Patelofemoral Q ngulo de rodillas


Representa el ngulo de fuerza del msculo cudriceps femoral Formado por el recto femoral y el tendn patelar Trazar lnea desde EIAS hasta el centro de la patela y desde la tuberosidad anterior de la tibia hasta el centro de la patela. ngulo Q normal; 13 hombres / 18 mujeres

Actividad prctica

A evaluar!!